หุ้น:
10 อาการเริ่มแรกของโรคพาร์กินสัน
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรู้ว่า อาการเบื้องต้นของโรคพาร์กินสัน เพื่อให้การวินิจฉัยและการล่าช้าก่อนที่จะถึงสูงสุดการเสื่อมสภาพทั่วไปของโรคด้วยการรักษาที่เพียงพอ.
โรคพาร์กินสันเป็นโรคที่เกี่ยวกับระบบประสาทโดยมีการสูญเสีย dopaminergic neurons ใน substantia nigra ที่อยู่ในฐานปมประสาท.
การขาดโดปามีนที่เกิดขึ้นในฐานปมประสาทเป็นสิ่งที่นำไปสู่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่โดดเด่นด้วยอาการของโรคพาร์คินสันคลาสสิก (ความแข็งแกร่งการพักตัวสั่น bradykinesia และความไม่แน่นอนของการทรงตัว) เช่นเดียวกับ พวกเขามักจะเป็นคนที่ปรากฏแม้กระทั่งหลายปีก่อนการวินิจฉัยโรค.
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบการวินิจฉัยที่ช่วยให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนในระยะแรกของโรคไม่อยู่ มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคพาร์กินสันได้รับการปรากฏตัวของความเสื่อมในนิโกร substantia และพยาธิวิทยา Lewy ในการตรวจสอบทางพยาธิวิทยาโพสต์ชันสูตร พยาธิวิทยา Lewy ประกอบด้วยมวลรวมที่ผิดปกติของโปรตีนที่เรียกว่าα-synuclein การสะสมโปรตีนเหล่านี้เรียกว่าร่างกาย Lewy และเซลล์ประสาท Lewy.
ความสัมพันธ์ระหว่างพยาธิวิทยา Lewy และการเกิดโรคของโรคนั้นไม่ดีและไม่ จำกัด เฉพาะสมอง แต่ยังสามารถพบได้ในไขสันหลังและระบบประสาทส่วนปลายรวมถึงเส้นประสาทเวกัสปมประสาทขี้สงสาร ระบบประสาทลำไส้, ต่อมน้ำลาย, ต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต, เส้นประสาทผิวหนังและเส้นประสาท sciatic, ดังนั้นอาการต่าง ๆ ของโรค.
การค้นพบล่าสุดของพยาธิวิทยายืนยันว่ามีการสูญเสียเซลล์ประสาทของ substantia nigra ในระดับปานกลางเช่นกันในระยะแรกของโรค นอกจากนี้การสูญเสียเส้นประสาทในโรคพาร์กินสันเกิดขึ้นในภูมิภาคอื่น ๆ ของสมองรวมถึงสถานที coeruleus นิวเคลียสพื้นฐานของ Meynert, นิวเคลียส pedunculopontine, raphe นิวเคลียส, นิวเคลียสมอเตอร์หลังของเว.
ในแง่ของความชุกโรคพาร์คินสันได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดหลังจากโรคอัลไซเมอร์ ความชุกของโรคพาร์กินสันนั้นดูเหนือกว่าในยุโรปอเมริกาเหนือและอเมริกาใต้เมื่อเทียบกับแอฟริกาเอเชียและประเทศอาหรับ อุบัติการณ์ของโรคพาร์กินสันแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 18 ต่อ 100,000 คนต่อปี.
เพศยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดไว้โดยมีอัตราส่วนระหว่างเพศชายและเพศหญิงอยู่ที่ประมาณ 3: 2 อายุเช่นเดียวกับในโรคระบบประสาทเสื่อมอื่น ๆ ก็เป็นปัจจัยกำหนดเช่นกันซึ่งเป็นการเพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรคเมื่ออายุมากขึ้น นอกจากนี้เขาคาดว่าจำนวนผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 50% ในปี 2573.
10 อาการเริ่มแรกของโรคพาร์กินสัน
1- ความผิดปกติของการดมกลิ่น
หนึ่งในอาการที่เก่าแก่ที่สุดของโรคพาร์กินสันมักจะเป็นความเสื่อมของความรู้สึกของกลิ่น มันมักจะปรากฏเป็นการลดลงบางส่วนในความสามารถในการรับรู้กลิ่น แม้ว่าผู้ป่วยจะมีเพียง 40% เท่านั้นที่ตระหนักถึงการเสื่อมสภาพนี้ แต่ผู้ป่วยที่เหลือก็มีแนวโน้มที่จะนำเสนอด้วยเช่นกัน.
การสังเกตโดย Braak และเพื่อนร่วมงานแนะนำว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกของโปรตีนอัลฟา - ซิลิโคนจะเกิดขึ้นในนิวเคลียสของมอเตอร์หลังของเวกัสและจมูกหลอด.
ในทางกลับกันการศึกษาที่คาดหวังโดย Ponsen และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นว่า 40 จาก 78 ญาติของผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสันได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะ Hyposmia ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาและ 4 คนในการพัฒนาโรคหลังจาก 2 ปี (Postuma, 2012) ดังนั้นการเสื่อมสภาพของกลิ่นจึงถือเป็นอาการเริ่มแรกของโรค neurodegenerative.
2- อาการทางจิตเวช
ความผิดปกติทางจิตเวชเช่นความวิตกกังวลซึมเศร้าและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพมักจะเชื่อมโยงกับโรคระยะแรกของโรคพาร์กินสัน.
จากรายงานของ Postuma และผู้ทำงานร่วมกัน (2012) พบว่าโรคซึมเศร้าเป็นโรคพาร์คินสันและถือเป็นปัจจัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตที่ไม่ดีความพิการในอนาคตและการรอดชีวิตจากโรค เนื่องจากภาวะซึมเศร้าในโรคพาร์คินสันนั้นเชื่อมโยงกับความผิดปกติของสารสื่อประสาทหลายชนิดรวมถึงโดปามีนเซโรโทนินและนอร์มารีนไลน์.
มีการตั้งข้อสังเกตว่าประมาณ 35% ของผู้ป่วยโรคพาร์กินสันมีอาการอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าและอาการซึมเศร้านำหน้าอาการมอเตอร์ใน 30% ของผู้ป่วย อุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก่อนการวินิจฉัยโรคพาร์กินสัน.
ในที่สุดตามการศึกษาอื่น ๆ นี้ประมาณ 30% ของผู้เข้าร่วมกับโรคพาร์กินสันมีประวัติของภาวะซึมเศร้า.
3- ความผิดปกติของการนอนหลับ
ความผิดปกติของการนอนหลับเช่นการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปและอื่น ๆ เช่นการสูญเสีย atony ปกติของการนอนหลับ REM ที่เรียกว่า ความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ, พวกเขามักจะบ่อยมากแม้หลายปีก่อนการวินิจฉัยโรค ในระดับที่มากกว่า 65% ของคนที่มีความผิดปกติประเภทนี้แล้วพัฒนาโรคในเวลาแฝง 10-15 ปี.
ในการ ความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM, เรื่องสูญเสียลักษณะ atony ของระยะนี้ซึ่งกล้ามเนื้อทั้งหมดของร่างกายเป็นอัมพาตยกเว้นบางส่วนของใบหน้าเหมือนตาในลักษณะที่ผู้ป่วยย้ายในการตอบสนองที่ชัดเจนกับเนื้อหาของความฝันฉากที่เกิดขึ้น ระหว่างเขา.
ดังนั้นผู้เขียนหลายคนยืนยันว่าความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับนั้นเป็นตัวพยากรณ์ทางคลินิกที่แข็งแกร่งที่สุดที่มีอยู่ของโรคเกี่ยวกับระบบประสาท.
4- อาการท้องผูก
อาการเริ่มแรกอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสันคือปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเร็วที่ช้าลงของการขนส่งในลำไส้, อาการท้องผูกและการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ในลำไส้ อาการเหล่านี้ได้รับการสังเกตอย่างเร็วที่สุดเท่าที่ 20 ปีก่อนหรือมากกว่าอาการของมอเตอร์.
ดังนั้นอาการท้องผูกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคพาร์กินสันและจากการศึกษาล่าสุดได้เริ่มชี้ให้เห็นว่าในความเป็นจริงโรคนี้เริ่มขึ้นในลำไส้ (การศึกษา).
5- ความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้า
ความเจ็บปวดของแขนขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งของคนส่วนบนความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าเป็นอาการของอาการของโรค.
ความรู้สึกเหนื่อยล้ายากที่จะอธิบายและยากยิ่งที่จะวัดในโรคพาร์กินสัน ดังนั้นจึงมักถูกประเมินต่ำกว่าปกติและไม่ถือว่าเป็นอาการทั่วไปและเริ่มต้นของโรค.
ความเหนื่อยล้าอาจเกิดขึ้นหรือซ้ำเติมจากความช้าของการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อตึงภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติของการนอนหลับที่กล่าวถึงในจุดที่ 3 (Thommas, 2016).
6- น้ำลายมากเกินไป
น้ำลายมากเกินไปซึ่งมักทำให้เกิดน้ำลายไหลได้รับการยอมรับว่าเป็นจุดเด่นของโรคนี้ตั้งแต่เริ่มแรก James Parkinson อธิบายอาการของโรคในปี 1817.
การศึกษาพบว่ากว่า 80% ของผู้ที่มีประสบการณ์กับพาร์กินสันปัญหานี้ แม้ว่ามันจะไม่ได้เป็นอาการที่อันตรายหรือทำให้ชีวิตของบุคคลนั้นตกอยู่ในความเสี่ยง แต่บางครั้งก็อาจทำให้เกิดความอับอายในบริบททางสังคม.
ที่น่าสนใจปัญหานี้ไม่ได้เกิดจากการผลิตส่วนเกินเนื่องจากคนที่เป็นโรคพาร์กินสันมักจะสร้างน้ำลายน้อยกว่าปกติ.
ปัญหาคือโรคพาร์คินสันช่วยลดความถี่ในการกลืนอัตโนมัติและสิ่งนี้จะช่วยให้น้ำลายสะสมภายในปาก น้ำลายสามารถควบคุมได้ชั่วคราวโดยการเคี้ยวหมากฝรั่งหรือดูดบนขนมแข็งซึ่งช่วยกระตุ้นการกลืน (มูลนิธิโรคพาร์กินสัน, 2007).
7- เร่งด่วนปัสสาวะ
เช่นเดียวกับปัญหาระบบทางเดินอาหารความผิดปกติอื่นของระบบประสาทที่เกิดจากการเสื่อมของก้านสมองคือความผิดปกติของการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ.
อาการเบื้องต้นที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะเช่นความเร่งด่วนทางปัสสาวะความมักมากในกามต้องลุกขึ้นมาหลายครั้งในช่วงกลางคืนเป็นต้นอาจเกิดขึ้นในระยะแรกของโรค.
8- ความผิดปกติของภาพ
ความผิดปกติทางสายตาบางประเภทมักเกิดขึ้นในคนที่มีโรคพาร์กินสันสูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือการลดการมองเห็นสี.
การควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาอาจได้รับผลกระทบแม้ว่าจะเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนก็ตาม.
อาการที่มองเห็นเป็นเรื่องธรรมดาในโรคพาร์กินสัน หากสมองเสื่อมพัฒนาช่วงของปัญหาการมองเห็นมักจะขยายไปถึงความผิดปกติของการรับรู้และภาพหลอนที่ซับซ้อน.
9- การด้อยค่าทางปัญญา
การศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยในโรคพาร์กินสันได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมากกว่า 30% อาจมีระดับความรู้ความเข้าใจลดลงในระยะแรกของโรค มันได้รับการเสนอว่าพวกเขาอาจปรากฏขึ้นจากระยะก่อนเกิดนั่นคือก่อนอาการมอเตอร์ของโรคและไม่เกิดขึ้นหลังจากนั้นตามปกติ.
รูปแบบการเสื่อมสภาพเริ่มต้นมีเพียงเล็กน้อยและเป็นประเภท frontosubcortical และไม่ใช่ความจำเสื่อมในขณะที่การเปลี่ยนไปสู่ภาวะสมองเสื่อมนั้นเกิดจากการปรากฏตัวของการขาดดุล.
อาจมีการเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำด้วย แต่มีน้อยกว่าปกติ ในที่สุดแม้ว่าภาษาไม่ได้รับการศึกษาโดยทั่วไปในบริบทของการลดลงของความรู้ความเข้าใจในโรคพาร์กินสัน แต่ก็มีการระบุว่าผู้ป่วยพาร์กินสันที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อมมีความล้มเหลวในการทำความเข้าใจโครงสร้างไวยากรณ์ที่ซับซ้อนมากกว่าการเปลี่ยนแปลงในการเสนอชื่อและ ความคล่องแคล่วทางวาจา.
10- อาการมอเตอร์
อย่างที่เราทุกคนรู้ว่าอาการของมอเตอร์เช่นแรงสั่นสะเทือนและความแข็งเป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะและเป็นที่รู้จักกันดีที่สุดของโรคพาร์กินสันอย่างไรก็ตามในระยะเริ่มแรกอาการของมอเตอร์ที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคืออะไร??
จากการศึกษานี้อาการมอเตอร์เริ่มต้นส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะ 'กวน', สั่น, 'ความช้า' หรือ bradykinesia และ micrograph (รัฐที่จดหมายของผู้ป่วยมากขึ้นและอ่านไม่ออก).
micrograph พบ 91% ของผู้ป่วยในระยะแรก อาการที่เริ่มมีอาการเหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับแขนขาส่วนบน (ใน 68% ของกรณี) (Uitti, 2004).
ในการศึกษาโดย Uitti และเพื่อนร่วมงาน (2004) ตัวสั่นและ bradykinesia (รวมถึง micrograph ที่นี่) จึงเป็นอาการเริ่มแรกของโรคพาร์คินสันในตัวอย่างผู้เข้าร่วม 1244 คน.
ตำแหน่งของอาการมอเตอร์เริ่มต้นนั้นอยู่ในแขนขาด้านบนมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้เข้าร่วม (68%) (Uitti, 2004).
ข้อสรุป
นี่คืออาการบางอย่างที่สามารถปรากฏในระยะแรกของโรคพาร์กินสัน อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงกับโรคนี้เนื่องจากอาจมีอยู่ในโรคประเภทอื่น ๆ และแม้หลายคนไม่จำเป็นต้องสะท้อนสภาพสุขภาพที่ร้ายแรง ไม่ว่าในกรณีใดและก่อนที่อาการเหล่านี้จะไปพบแพทย์ทันที.
การอ้างอิง
- Kalia, L.V. & Lang, A.E. (2015) โรคพาร์กินสัน. มีดหมอ, 386, 896-912.
- Bocanegra, Y. , Trujillo-Orrego, N. & Pineda, D. (2014) ภาวะสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยในโรคพาร์กินสัน: บทวิจารณ์. วารสารประสาทวิทยา, 59 (12), 555-569.
- Postuma, R.B. , Aarsland, D. , Barone, P. , Burn, D. J. et al. (2012) การระบุโรคพาร์กินสันของ Prodromal: ความผิดปกติของมอเตอร์ในโรคพาร์กินสัน. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, 27(5), 617-626.
- Uitti, R.J. , Baba, Y. , Wszolek, Z. K. & Putzke, D.J. (2004) การกำหนดฟีโนไทป์ของโรคพาร์กินสัน: อาการเริ่มแรกและลักษณะพื้นฐานในการศึกษาทางคลินิก. พาร์กินสันและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง 11, 139-145.
- Thomas, C. A. (2016) ความเหนื่อยล้าและโรคพาร์กินสัน. มูลนิธิแห่งชาติพาร์กินสัน, 1-3.
- มูลนิธิโรคพาร์กินสัน (2007) ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะในโรคพาร์กินสัน นิวยอร์ก, 1-3.
- Scheperjans, F. , Aho, V. , Pereira, P.A. , Koskinen, K. , et al. (2014) Gut Microbiota เกี่ยวข้องกับโรคพาร์คินสันและฟีโนไทป์ทางคลินิก. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, 30 (3), 350-358.