Subarachnoid อาการตกเลือดสาเหตุและการรักษา

subarachnoid ตกเลือด มันคือการรั่วไหลของเลือดที่ผลิตในพื้นที่ subarachnoid หลังเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มสมองสมองและเป็นช่องทางที่น้ำไขสันหลังไหลเวียน ของเหลวนี้มีหน้าที่ในการปกป้องสมองจากการบาดเจ็บสาหัสมันทำหน้าที่เป็นที่นอน.

พื้นที่ subarachnoid อยู่ระหว่างชั้น arachnoid และ dura ซึ่งเป็นสองในสามของเยื่อหุ้มสมองสมอง เหล่านี้เป็นเยื่อที่รองรับบำรุงและปกป้องสมองและไขสันหลัง.

สาเหตุแรกของการตกเลือด subarachnoid คือการแตกของโป่งพอง (การขยายของผนังของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ) บ่อยครั้งกว่านั้นอาจเกิดจากความไม่สมประกอบของ arteriovenous.

หลอดลมโป่งพองซึ่งเป็นรูปกระพุ้งถุงในผนังของหลอดเลือดแดงเป็นที่พบบ่อยที่สุด เหล่านี้สอดคล้องกับ 95% ของโป่งพองที่แตกและอาจทำให้เกิด subarachnoid ตกเลือด.

โดยทั่วไปแล้วโป่งพองเกิดจากกิ่งแดงที่ฐานของสมอง พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปหลายเหลี่ยมของ Willis (เรียกอีกอย่างว่าวงกลมหลอดเลือดสมอง) หรือใกล้กับมัน โป่งพองที่ใหญ่ที่สุดที่พบในหลอดเลือดสมองกลาง.

พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากหลอดเลือดโป่งพองคือ: รอยต่อของหลอดเลือดแดง carotid กับหลอดเลือดแดงสื่อสารหลัง, หลอดเลือดแดงสื่อสารก่อนหน้าและแยกออกเป็นสองส่วนแรกของหลอดเลือดสมองกลางใน Silvio fissure.

ภาวะตกเลือด subarachnoid เป็นเงื่อนไขที่สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและเป็นสิ่งจำเป็นที่ผู้ได้รับผลกระทบได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีเพื่อความอยู่รอดของพวกเขา มันมักจะเกิดขึ้นในคนอายุ 40 ถึง 60 ปี.

มีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 30% ในเดือนแรกแม้ใช้การรักษาที่ทันสมัยที่สุด ภาวะตกเลือด subarachnoid เป็นภาวะร้ายแรงที่สามารถทำให้เกิดผลที่ตามมาใน 60% ของผู้ป่วย 40% ของผู้รอดชีวิตยังคงอยู่ในสถานะพึ่งพา.

อุบัติการณ์ของการตกเลือด subarachnoid นั้นสูงในสหรัฐอเมริกาฟินแลนด์และญี่ปุ่นในขณะที่นิวซีแลนด์และตะวันออกกลางต่ำกว่า.

อุบัติการณ์ต่ำในอินเดียและโรดีเซียนเมื่อเทียบกับชาวยุโรปซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยอัตราที่ต่ำกว่าของภาวะหลอดเลือดในประชากรเหล่านี้.

สาเหตุ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วการแตกของโป่งพองเป็นสาเหตุหลักของการตกเลือด subarachnoid ถึง 85% ของสาเหตุที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ.

สาเหตุอื่น ๆ อาจมีเลือดออกเนื่องจากความผิดปกติของ arteriovenous, การแข็งตัวของเลือดหรือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด.

อาการตกเลือด Subarachnoid ยังสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บบาดแผลเนื่องจากอุบัติเหตุการจราจรหรือตก.

มีเงื่อนไขต่าง ๆ ที่สัมพันธ์กับการก่อตัวของโป่งพอง saccular ตัวอย่างเช่น: ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (แข็งของผนังหลอดเลือด), ความไม่สมดุลของหลอดเลือดในวงกลมของวิลลิส, ปวดหัวถาวร, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การใช้ยาแก้ปวดระยะยาวและประวัติศาสตร์ ครอบครัวจังหวะ.

แม้ว่าโป่งพองจะไม่พิการ แต่กำเนิดแม้ว่าจะมีการแสดงออกทางพันธุกรรมในระดับหนึ่งเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ เป็นที่ทราบกันดีว่าบางครอบครัวมีสมาชิกระดับปริญญาตรีหนึ่งหรือสองคนขึ้นไปที่มีอาการโป่งพอง.

หลอดลมโป่งพองอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดความต่อเนื่องของกล้ามเนื้อเรียบของชั้นกลางในการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง ผนังของหลอดเลือดแดงยื่นออกมาผ่านข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อและการสร้าง saccular หรือ "ถุง" ถูกสร้างขึ้น.

ถุงมีผนังบางของเนื้อเยื่อเส้นใย ในเหล่านี้เป็นก้อนอุดตันและไฟบริน มันถูกนำเสนอเป็นบอลลูนบวมและความร้าวฉานเกิดขึ้นเมื่อมีความดันในกะโหลกศีรษะ สิ่งนี้สามารถปรากฏได้ด้วยเหตุผลหลายประการเช่นความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์การยกของหนักการถ่ายอุจจาระหรือเพศ.

ความเสี่ยงของการแตกของโป่งพองแตกต่างกันไปตามขนาดของมัน มีความเสี่ยงน้อยกว่าในผู้ที่น้อยกว่า 3 มิลลิเมตร.

อาการตกเลือด subarachnoid สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยแม้บางคนเกิดมาพร้อมกับโป่งพองที่อาจทำให้เกิด ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องมีการติดตามการแพทย์อย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันและควบคุมภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น.

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะตกเลือด subarachnoid มากกว่าผู้ชาย ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เพิ่มความเป็นไปได้ที่จะมีอาการตกเลือด subarachnoid ได้แก่ การสูบบุหรี่การดื่มสุราและความดันโลหิตสูง.

อาการ

ภาวะตกเลือด subarachnoid เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องการความสนใจอย่างรวดเร็ว บุคลากรสาธารณสุขจะต้องเตรียมพร้อมในการวินิจฉัยและส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะทางเพื่อแทรกแซงอย่างมีประสิทธิภาพ.

- เมื่อมีการตกเลือด subarachnoid เกิดขึ้นมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ตอนแรกมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและฉับพลัน ผู้ป่วยอธิบายว่าเป็น "อาการปวดหัวที่แย่ที่สุดที่พวกเขาเคยมี" และนั่นอาจนำไปสู่การหมดสติ.

- การอาเจียนก็เป็นเรื่องปกติเช่นกันแม้ว่าจะมีอาการคลื่นไส้เสียงหวีดหวีด (ความไวต่อเสียง) และแสง (ความไวต่อแสง) สามารถแยกได้.

- โรคลมชักอาจเกิดขึ้นเมื่อกิจกรรมไฟฟ้าของสมองมีการเปลี่ยนแปลง.

- ในทางกลับกันอาจมีอาการปวดคอ, มึนงงในร่างกาย, ปวดไหล่, สับสน, หงุดหงิด, และสูญเสียความตื่นตัว.

- ในการตรวจร่างกายอาจพบคอเคล็ดแม้ว่าบางครั้งจะปรากฏเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการปรากฏตัว.

- การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะสามารถส่งผ่านไปยังพื้นที่ของน้ำไขสันหลังที่ล้อมรอบเส้นประสาทตา สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดดำในเรตินาทำให้เกิดการรบกวนการมองเห็น.

- ในช่วง 2 หรือ 3 วันแรกอาจมีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น แต่แทบจะไม่เพิ่มขึ้นจาก 39 องศา.

อาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจาก subarachnoid ตกเลือดและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของปากทาง:

- Hemiparesis (อ่อนแอเพียงครึ่งเดียวของร่างกาย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโป่งพองในหลอดเลือดแดงสมองอยู่ตรงกลาง.

- Paraparesis (ความยากลำบากเล็กน้อยในการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่า): อาจเกิดขึ้นเมื่อมีการโป่งพองในหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้าหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผิดรูป.

- สมองน้อย ataxia (สูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อเนื่องจากการมีส่วนร่วมของ cerebellum): เมื่อมีการผ่าของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง.

- อัมพาตของเส้นประสาทสมองที่สาม (เส้นประสาทกล้ามเนื้อมีผลกระทบ, รับผิดชอบต่อกล้ามเนื้อตา) มันเกิดขึ้นเมื่อมีโป่งพองในหลอดเลือดแดงภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสาร.

- อัมพาตของทรงเครื่อง (เส้นประสาท glossopharyngeal) และเส้นประสาทกะโหลก XIII (เส้นประสาท hypoglossal รับผิดชอบในการประสานงานการเคลื่อนไหวของลิ้น): เมื่อมีการผ่าหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง.

ประมาณ 25 ถึง 50% ของผู้ป่วยเสียชีวิตในการแตกของโป่งพองครั้งแรก แต่ส่วนใหญ่อยู่รอดและปรับปรุงในนาทีต่อไป vasospasm สมอง (ตีบของหลอดเลือดแดง) อาจเกิดขึ้น 4 ถึง 9 วันหลังจากการแตก.

การวินิจฉัยโรค

แม้ว่ามันจะเป็นหนึ่งในภาพทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในระบบประสาทวิทยาข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเป็นบ่อยมาก มันอาจสับสนกับไมเกรน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองขาดเลือด, สมองอักเสบความดันโลหิตสูงและความผิดปกติทางอารมณ์.

บ่อยครั้งที่มีการตรวจพบอาการตกเลือด subarachnoid เมื่อทำการตรวจร่างกาย แพทย์จะเห็นว่าผู้ป่วยมีปัญหาคอแข็งและการมองเห็น แม้ว่าจะตรวจสอบแล้วคุณต้องทำการทดสอบอื่น ๆ.

Subarachnoid ตกเลือดถูกวินิจฉัยว่ามีเลือดอยู่ในน้ำไขสันหลัง สามารถตรวจพบได้ผ่านการสแกน CT หรือการเจาะเอว.

ใน 90% ของกรณีสัญญาณนี้สามารถสังเกตได้ถ้าการตรวจเอกซ์เรย์ภายใน 24 ชั่วโมงแรก หากการทดสอบนี้เป็นลบควรทำการเจาะเอว สิ่งนี้เป็นการยืนยันการตกเลือด subarachnoid หากมีการตัดออกว่าเรือได้รับบาดเจ็บเมื่อทำการเจาะ.

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยในการระบุตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองและบริเวณที่เสี่ยงต่อการเกิด vasospasm เมื่อมีเลือดจำนวนมากจะมีความเสี่ยงสูงกว่า.

หลังจากทำการตรวจเอกซเรย์แล้วควรทำการถ่ายภาพหลอดเลือดในสมองส่วนที่สี่ โดยปกติแล้วการทดสอบนี้จะไม่แสดงสาเหตุของการตกเลือด แต่ถ้ามีการทำซ้ำในวันต่อ ๆ ไปจะสามารถสังเกตได้.

หากไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองควรทำ MRI เพื่อค้นหาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในสมองก้านสมองหรือไขสันหลัง.

คลื่นไฟฟ้าที่แสดงการเปลี่ยนแปลงหรือการศึกษาอิเล็กโทรไลของเลือดก็ควรจะทำ นั่นคือการวิเคราะห์เพื่อวัดระดับของแร่ธาตุที่มีอยู่ในเลือดหรือปัสสาวะ.

ในทำนองเดียวกันการตรวจสอบ transcranial Doppler (คลื่นเสียงที่ช่วยให้ภาพของสมองและของเหลวในสมอง) สามารถดำเนินการเพื่อตรวจสอบ vasospasm.

เพื่อตรวจสอบว่ามีการตกเลือด subarachnoid การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งสำคัญ กล่าวคือมีความจำเป็นที่จะต้องทำให้แน่ใจว่าจะไม่สับสนกับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นโรคลมชักภาวะเมตาบอลิซึมเมตาบอลิซึมมึนเมาแอลกอฮอล์เนื้องอกที่ก่อให้เกิดอาการตกเลือดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

เครื่องชั่งที่แตกต่างกันยังใช้ในการวัดความรุนแรงของการตกเลือด subarachnoid ตามอาการทางคลินิก พบมากที่สุดในระดับ Hunt and Hess, ระดับชาวประมงและขนาดของสหพันธ์ศัลยแพทย์ระบบประสาทโลก.

การรักษา

การรักษาจะเน้นไปที่การยกเว้นหลอดเลือดโป่งพองหรือหลอดเลือดผิดปกติของการไหลเวียน จะต้องทำทันทีเพื่อป้องกันการกำเริบของเลือดออก.

นี่คือความสำเร็จผ่านการผ่าตัดลดหรือลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ (embolization).

ซึ่งสามารถทำได้ด้วยบอลลูนที่มีสายสวนเพื่อเปิดหลอดเลือด จากนั้นจะวาง "คอยส์" ซึ่งประกอบด้วยเกลียวโลหะอ่อนขนาดเล็ก พวกเขาถูกนำเข้าสู่ปากทางเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นและป้องกันการแตก.

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ควรได้รับการรักษาจนกว่าจะสามารถผ่าตัดได้ นี่ก็หมายความว่าพวกเขาจะต้องพักผ่อนและมีสายกลาง (สายสวน).

คนที่ทุกข์ทรมานจากการขาดดุลทางระบบประสาทที่สำคัญควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก มาตรการทั้งหมดควรใช้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะรวมถึง hyperventilation การใช้แมนนิทอล (ยาขับปัสสาวะ) และยาระงับประสาท.

ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในห้องที่มีแสงน้อยโดดเดี่ยวและใช้ยาเพื่อป้องกันอาการท้องผูกและยาแก้ปวดหากจำเป็น.

อาการชักอาจเกิดขึ้นที่สร้างโป่งพองใหม่ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการบริหารยากันชัก.

มันอาจจำเป็นต้องรักษา vasospasms ในการทำเช่นนี้จะใช้ยาเช่น nimopidine หรือ papaverine.

อีกเทคนิคหนึ่งคือการขยายตัวของ transluminal (การขยายหลอดเลือดแดงผ่านสายสวนด้วยบอลลูนที่ฟูและยุบ).

vasospasm ยังสามารถรักษาได้โดยการกระตุ้นความดันโลหิตสูงและ hypervolemia สิ่งนี้ควรทำหลังจากใช้งานโป่งพองเนื่องจากอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำได้.

ภาวะแทรกซ้อน

ตกเลือด Subarachnoid ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่ทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดและสามารถทำให้เสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้น, อาการบวมน้ำที่ปอด, การติดเชื้อที่ปอด, ความผิดปกติของไตและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ระดับโซเดียมต่ำ).

ในทางกลับกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทสามารถ:

- Rebleeding: มันเกิดขึ้นใน 30% ของกรณีในเดือนแรก เมื่อมีการใช้งานซ้ำมีอัตราการตาย 70%.

 - vasospasm: เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในการตกเลือด subarachnoid.

 - hydrocephalus: การเพิ่มขึ้นผิดปกติในปริมาณของน้ำไขสันหลังในสมอง มันเกิดขึ้นใน 25% ของกรณี.

ความเสียหายทั้งหมดนี้สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองโดยการทำลายของเซลล์ประสาท.

ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบบุคคลนั้นอาจได้รับผลที่ตามมาเช่นอัมพาตหรืออ่อนแรงในด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายปัญหาสมดุลความพิการทางสมอง.

พยากรณ์

ประมาณ 51% ของคนที่ทุกข์ทรมานจาก subarachnoid ตกเลือดตาย ในขณะที่หนึ่งในสามของผู้รอดชีวิตอาจขึ้นอยู่กับ.

การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 2 สัปดาห์ข้างหน้าดังนั้นหลังจากช่วงเวลาดังกล่าวผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตมากที่สุด 10% ของพวกเขาก่อนได้รับการรักษาพยาบาลและ 25% ภายใน 24 ชั่วโมงของการตกเลือด นั่นคือเหตุผลที่เป็นสิ่งสำคัญที่จะพบแพทย์ทันที.

ระดับของจิตสำนึกของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษารวมถึงอายุและปริมาณเลือดที่ตกเลือดเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ไม่ดี.

ระยะเวลาพักฟื้นสำหรับการตกเลือด subarachnoid นั้นยาวมากและภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยมีอายุมากกว่าหรือมีสุขภาพไม่ดี ในบางกรณีการรักษาไม่ได้รับประกันการปรับปรุงของผู้ป่วยและแม้กระทั่งบางคนตายหลังจากนี้.

ควรเน้นว่าการเอาใจใส่ แต่เนิ่นๆเป็นสิ่งจำเป็น เมื่อคนนำเสนออาการแรกของเงื่อนไขนี้พวกเขาควรรีบไปที่ศูนย์สุขภาพ.

การอ้างอิง

1. Becske, T. (12 สิงหาคม 2559) ตกเลือด subarachnoid สืบค้นจาก Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B. , Connolly, E. , Batjer, H.H. , Dacey, R.G. , Dion, J.E. , Diringer, M. N. , ... & Rosenwasser, R.H. (2009) แนวทางการจัดการภาวะเลือดออกในหลอดเลือดโป่งพอง โรคหลอดเลือดสมอง, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R. , Batjer, H.H. , Dacey, R. , Diringer, M. , Haley, E.C. , Heros, R.C. , ... & Thies, W. (1994) แนวทางการจัดการภาวะเลือดออกในหลอดเลือดโป่งพอง การไหลเวียน, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E. , & Fernández Pardal, M. M. (2011) ประสาทวิทยา (1st ed. ในรูปแบบดิจิตอล) บัวโนสไอเรส: กองบรรณาธิการ Panamericana การแพทย์.
5. Péquiguot H. (1982) พยาธิวิทยาทางการแพทย์ บาร์เซโลนา: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I. , Tarr, R. W. , & Selman, W. R. (2006) Aneurysmal subarachnoid ตกเลือด วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A. และ Vivancos Mora, J. (2015) ตกเลือด subarachnoid แพทยศาสตร์ - หลักสูตรการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ที่ได้รับการรับรอง, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7 ธันวาคม 2558) ตกเลือด subarachnoid สืบค้นจาก Healthline: healthline.com.