อาการและสาเหตุการรักษา

 วัณโรคปมประสาท การติดเชื้อวัณโรคนั้นนอกจากจะส่งผลกระทบต่อปอดที่มีผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เป็นต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและ supraclavicular มันเป็นหนึ่งในโรคที่เก่าแก่ที่สุดในโลกและมีสาเหตุมาจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียสองสายพันธุ์เชื้อวัณโรคเชื้อมัยโคแบคทีเรียส่วนใหญ่และในกรณีพิเศษ Mycobacterium bovis.

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นจากหยดน้ำลายที่ขับออกจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อและสูดดมโดยผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี รูปแบบอื่น ๆ ของการแพร่กระจายของเชื้อบาซิลลัสวัณโรคเป็นที่รู้จักกันผ่านทางผิวหนังหรือรกอย่างไรก็ตามพวกเขาจะหายากมากและไม่มีความสำคัญทางระบาดวิทยา.

ประมาณ 33% ของผู้ป่วยวัณโรคไม่เพียงส่งผลกระทบต่อปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ กรณีเหล่านี้เรียกว่าวัณโรคนอกปอด.

ดัชนี

• 1 สาเหตุ
• 2 อาการ
• 3 การทดสอบวินิจฉัย
• 4 การวินิจฉัย
• 5 การรักษา
• 6 อ้างอิง

สาเหตุ

การติดเชื้อวัณโรคมักจะมีการหดตัวทางอากาศผ่านละอองที่ถูกขับออกมาในไอหรือจาม.

ผู้ป่วยวัณโรคนอกปอดไม่มีวัณโรคปอดไม่สามารถแพร่เชื้อได้ด้วยวิธีการใด ๆ.

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยวัณโรคนอกปอดที่มีเชื้อวัณโรคปอดก็สามารถติดเชื้อทางอากาศได้เช่นกัน.

การมีส่วนร่วมของบาซิลลัสตุ่มในต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมถึงผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี, เด็ก, ผู้สูงอายุ, ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, ผู้ติดสุรา, ผู้ป่วยโรคไต, ผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ.

อาการ

วัณโรค Ganglionar ทางคลินิกแสดงอาการและอาการแสดงลักษณะของวัณโรคปอด (ไข้, diaphoresis, การสูญเสียน้ำหนัก, วิงเวียน) และอาการต่อมน้ำเหลือง.

อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการ extrapulmonary สามารถแสดงแยกได้ต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงและได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับการสาธิตการมีอยู่ของบาซิลลัส.

อาการเริ่มแรกคือ adenomegaly ของวิวัฒนาการช้าส่วนใหญ่อยู่ในปากมดลูกและ supraclavicular ปมซึ่งเป็นที่รู้จักกันในนาม "escrófula".

ลักษณะสำคัญของ adenomegaly นี้คือว่ามันไม่เจ็บปวดและในตอนแรกแต่ละคนมีการคั่นอย่างสมบูรณ์แบบและจากนั้นเริ่มที่จะมารวมกันใน "มวล" ที่ยังคงไม่เจ็บปวดและบางครั้งสามารถ fistulate และซึ่ม.

การทดสอบวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยวัณโรคนั้นขึ้นอยู่กับการศึกษาทางจุลชีววิทยาของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ (เสมหะ) เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของบาซิลลัส.

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบ tuberculin หรือ PPD ซึ่งเป็นอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ของ tubercle bacilli ซึ่งเป็นยาฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หากมีปฏิกิริยาในท้องถิ่นบ่งชี้ว่าการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย.

PPD เป็นการทดสอบผิวหนังเพื่อตรวจหาการติดเชื้อวัณโรคแฝงในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน BCG.

ในการทำการทดสอบนี้ให้ใช้ขนาด PPD 0.1cc VSC และหลังจาก 48 - 72 ชั่วโมงการเยื้องจะอ่านผลของการฉีดของอนุพันธ์ใต้ผิวหนัง.

หากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อมีค่ามากกว่า 5 มม. จะถือว่าเป็นบวกในผู้ป่วยที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงเช่น HIV +, การปลูกถ่ายและการทำงานของไตไม่เพียงพอ.

หากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อมีขนาด 10 มม. จะถือว่าเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือปานกลางเช่นผู้ที่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี.

ในผู้ป่วยที่ไม่มีความเสี่ยงใด ๆ การเยื้องที่สูงกว่า 15 มม. ถือว่าเป็นผลบวกต่อการปรากฏตัวของมัยโคแบคทีเรีย.

การวินิจฉัยโรค

วัณโรคนอกปอดแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม วัณโรคนอกปอดที่มีการสาธิตทางแบคทีเรียและวัณโรคนอกปอดโดยไม่มีการยืนยันทางแบคทีเรีย.

มีสี่เกณฑ์ในการพิจารณาการวินิจฉัยวัณโรคนอกปอดโดยไม่มีการยืนยันทางแบคทีเรียซึ่งต้องมีอย่างน้อยสามตัวในการสร้างมัน เกณฑ์คือ:

• การวินิจฉัยทางคลินิกและระบาดวิทยาที่จัดตั้งขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญตามสถานที่.
• วัฒนธรรมเชิงลบของตัวอย่างที่ถ่ายตามตำแหน่งนอกปอด.
• ผลการถ่ายภาพ (X-ray, MRI, Echo หรือ CT) เข้ากันได้กับรอยโรควัณโรค.
• การศึกษากายวิภาค.

ในการสร้างการวินิจฉัยโรคของต่อมน้ำเหลืองวัณโรคจะทำการเจาะเข็มด้วย Fine Needle (FNAB) ของปมประสาทที่ได้รับผลกระทบซึ่งช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ประมาณ 80%.

ในทำนองเดียวกันต่อมน้ำเหลืองที่ถูกกำจัดออกไปก่อนหน้านี้สามารถตรวจชิ้นเนื้อโดยการยืนยันทางแบคทีเรียด้วยการระบุรอยโรค granulomatous ที่มีแบคทีเรียที่มองเห็นได้เร็วหรือมองไม่เห็น.

การรักษา

การรักษาวัณโรคมีวัตถุประสงค์หลักสองประการ:

-เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะไม่ติดเชื้อและอาจส่งสัญญาณขัดจังหวะ-

-หลีกเลี่ยงการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตและการดื้อยาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อแล้ว.

รูปแบบการรักษาวัณโรคต่อมน้ำเหลืองนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของผู้ป่วยที่ตั้งอยู่และประกอบด้วยสองขั้นตอนคือระยะเริ่มต้นหรือแบคทีเรียและระยะต่อเนื่องหรือการฆ่าเชื้อ.

เพื่อกำหนดประเภทของปัจจัยเช่นอายุการป่วยเป็นโรคการเข้าถึงการรักษาผู้ป่วยนอกที่มีการควบคุมอย่างใกล้ชิดการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) และพิจารณาว่ามีการตอบสนองต่อแผนการรักษาครั้งแรกหรือไม่.

รูปแบบทั่วไปคือที่ใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 15 ปีและประกอบด้วยยาเสพติด 4: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide และ Isoniazid.

ยาเหล่านี้มีการดูดซึมที่ดีและมีความเข้มข้นสูงสุดถึง 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับพร้อมกับการกำจัดน้ำดี / ลำไส้ใน 24 ชั่วโมง.

ระบบการรักษาสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ประกอบด้วยระยะเริ่มต้นหรือระยะฆ่าเชื้อแบคทีเรียสองเดือนซึ่งได้รับยาสี่ชนิดทุกวันตั้งแต่วันจันทร์ถึงวันศุกร์หรือ 3 ครั้งต่อสัปดาห์: วันจันทร์วันพุธและวันศุกร์.

ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ต้องได้รับการรักษา 7 วันต่อสัปดาห์.

ปริมาณของเฟสเริ่มต้นมีการกระจายดังนี้:

• Etambutol 1,200 มก.
• Isoniacid 300 มก.
• Rifampicin 600 มก.
• Pyrazinamide 2 gr.

ระยะต่อเนื่องประกอบด้วยการบริหารของ rifampicin และ isoniazid สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 เดือนในปริมาณต่อไปนี้:

• Isoniacid 600 มก.
• Rifampicin 600 มก.

ด้วยวิธีนี้ตารางการรักษาที่สมบูรณ์ของ 6 เดือนจะถูกปฏิบัติซึ่งไม่เพียง แต่กำจัดพยาธิสภาพ แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำอีกด้วย.

การอ้างอิง

1. หลักการของอายุรศาสตร์แฮร์ริสัน ฉบับที่ 18 บรรณาธิการ Mc GrawHill เล่มที่ 1 บทที่ 165 โรคที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย พี 1340 - 1359.
2. José H. Pabón การให้คำปรึกษาด้านคลินิก - การแพทย์ Medial บรรณาธิการทางการแพทย์ บทที่ 1 อายุรศาสตร์ หมวดที่ 1: โรคติดเชื้อ วัณโรค พี 25 - 37.
3. Miguel Alberto RodríguezPérez วัณโรคปมประสาท วารสารโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาและการผ่าตัดศีรษะและลำคอ ปีที่ 72. หมายเลข 1 Santiago de Chile เมษายน 2555 สืบค้นจาก: scielo.conicyt.cl
4. Shourya Hedge วัณโรคต่อมน้ำเหลืองวัณโรค: การวินิจฉัยและการแทรกแซง วารสารสุขภาพช่องปากนานาชาติ หอสมุดแพทยศาสตร์แห่งชาติสหรัฐฯ สถาบันสุขภาพแห่งชาติ สืบค้นจาก: ncbi.nlm.nih.gov
5. Sharma SK, Mohan A. วัณโรคนอกปอด Indian J Med Res (2004) 120: 316-53 สืบค้นจาก: ncbi.nlm.nih.gov