โรคปอดบวมชนิดสาเหตุและการรักษา

 อาการปอดอักเสบ เป็นกลุ่มของคอมเพล็กซ์กลุ่มอาการที่ส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (ระหว่างหลอดลมหลักและถุงลมปอด) และแบ่งเป็นสองอาการสำคัญ: อาการไอและโรคระบบทางเดินหายใจ แม้ว่าอาการจะคล้ายกันกลุ่มอาการเหล่านี้มีพยาธิสรีรวิทยาที่กำหนดไว้อย่างดี.

ในทางกลับกันสาเหตุของความซับซ้อนแต่ละกลุ่มอาการนั้นแตกต่างกันดังนั้นความละเอียดทางคลินิกจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง เหตุการณ์ทางสรีรวิทยาที่พบบ่อยในทุกปอดบวมคือการลดลงของพื้นที่ว่างสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซ (การระบายอากาศ) ในปอด.

ในทำนองเดียวกันมันก็เป็นเหตุการณ์ที่พบบ่อย pathophysiological การสะสมของของเหลวในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าจึงรบกวนการทำงานของระบบทางเดินหายใจปกติ แม้ว่านี่จะเป็นทางเดินทั่วไปที่รับผิดชอบต่ออาการที่สำคัญ (ไอและความทุกข์ทางเดินหายใจที่มีหรือไม่มีภาวะขาดออกซิเจน) เส้นทางที่จะไปถึงมันจะแตกต่างกันไปตามประเภทของโรค.

ดัชนี

• 1 ประเภทสาเหตุและการรักษา
  • 1.1 กลุ่มอาการควบแน่นของปอด
  • 1.2 กลุ่มอาการ atelectasis
  • 1.3 ปอดไหล
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Air entrapment syndrome
• 2 อ้างอิง 

ประเภทสาเหตุและการรักษา

อาการปอดบวมสามารถแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มใหญ่:

- กลุ่มอาการควบแน่นของปอด.

- ซินโดรม atelectic.

- ปอดไหล.

- pneumothorax.

- กลุ่มอาการของโรคการกักอากาศ.

แต่ละสาเหตุมีลักษณะและสาเหตุที่แตกต่างกันแม้ว่าจะมีอาการที่พบบ่อยก็ตาม นอกจากนี้การรักษาแตกต่างกันระหว่างกลุ่มอาการหนึ่งและอีกกลุ่มหนึ่ง; ดังนั้นความสำคัญของการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำเนื่องจากความล้มเหลวในการระบุสาเหตุสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง.

กลุ่มอาการควบแน่นของปอด

มีการพูดถึงอาการของการควบแน่นของปอดเมื่อมีเหตุการณ์ในท้องถิ่นหรือเกิดการแพร่กระจายที่ก่อให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด.

การอักเสบนี้สร้างความหนาแน่นของเซลล์เพิ่มขึ้นในบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบรวมถึงการกักเก็บของเหลวในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า.

คำว่า "การควบแน่น" เกิดขึ้นจากการค้นพบรังสี (ในหน้าอก X-rays) ที่โดดเด่นด้วยการเพิ่มความทึบในพื้นที่ที่เป็นโรค.

นั่นคือเนื้อเยื่อดูเหมือนทึบกว่าส่วนที่เหลือของโครงสร้างโดยรอบ ดังนั้นการใช้คำควบแน่น โดยทั่วไปผู้ป่วยมาเนื่องจากอาการไอหายใจถี่และมีไข้.

สาเหตุ

- การติดเชื้อของเนื้อเยื่อปอด (ปอดบวม, วัณโรค, การติดเชื้อรา).

- ปอดฟกช้ำ (รองจากการบาดเจ็บ).

- มะเร็งปอด.

การรักษา

การรักษากลุ่มอาการปอดควบแน่นขึ้นอยู่กับสาเหตุ เมื่อเกิดจากการติดเชื้อมักจะจำเป็นต้องใช้ยาต้านจุลชีพเฉพาะสำหรับตัวแทนสาเหตุ.

ในทางตรงกันข้ามเมื่อต้นกำเนิดของการควบแน่นเป็นการสั่นสะเทือนส่วนที่เหลือก็เพียงพอแล้วเว้นแต่ว่าการขยายนั้นจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด (สิ่งที่หายากมาก).

ในส่วนของโรคมะเร็งปอดนั้นต้องการการรักษาเฉพาะทางที่ต้องผ่านการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีและในบางกรณีการทำเคมีบำบัด. 

ซินโดรม atelectic

กลุ่มอาการ atelectasis เป็นเงื่อนไขทั้งหมดที่ปอดถุงลมยุบตัว (ปิด) ทำให้ของเหลวสามารถสะสมภายใน.

สิ่งนี้จะเพิ่มพื้นที่ตายของปอด นั่นคือปริมาณของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่ได้รับอากาศสร้างอาการคลาสสิกของไอและความทุกข์ทางเดินหายใจ.

แม้ว่าในการถ่ายภาพด้วยรังสีสามารถแยกความแตกต่างได้จากอาการควบแน่น แต่ก็มีสัญญาณที่ชัดเจน (เช่นการเบี่ยงเบนของหลอดลมไปทางด้านข้างของภาพทางพยาธิวิทยาในรังสีเอกซ์) ที่หันไปทางการวินิจฉัยนี้.

จากมุมมองทางสรีรวิทยาความแตกต่างอย่างมากก็คืออาการที่เกิดจากการควบแน่นเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอด (เนื้อเยื่อปอด) ในขณะที่ atelectasis มีต้นกำเนิดในสิ่งกีดขวางที่ระดับหลอดลมและหลอดลม.

สาเหตุ

- ความไม่เพียงพอของสารลดแรงตึงผิว (ในทารกเต็มรูปแบบ).

- การอุดตันของทางเดินหายใจเนื่องจากสาเหตุใด ๆ (สิ่งแปลกปลอม, แผลเป็น, เมือกอุด, เนื้องอก).

- การช่วยหายใจทางกลระยะยาว (โดยการผ่าตัดหรือการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก).

- การผ่าตัดช่องท้องส่วนบน (ความเจ็บปวดทำให้เกิดการหายใจตื้น ๆ และดังนั้นถุงลมของฐานปอดไม่สามารถระบายอากาศได้ดีซึ่งในท้ายที่สุดการสนับสนุนการสะสมของของเหลวภายใน).

- การติดเชื้อรุนแรงเช่นฝีในปอด.

การรักษา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอแม้ว่าจะมีมาตรการทั่วไปสำหรับทุกกรณี:

- อุปทานออกซิเจนเสริมโดย cannula หรือหน้ากาก (ขึ้นอยู่กับระดับของ hypoxemia).

- แรงบันดาลใจจูงใจ (กายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจโดยใช้อุปกรณ์ Triball).

- การกระทบทรวงอก.

ณ จุดนี้สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าแม้ว่า atelectasis สามารถปฏิบัติได้ 90% ของสิ่งเหล่านี้สามารถป้องกันได้; ดังนั้นความสำคัญของการทำกายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยก่อนเกิดเหตุการณ์จึงสามารถหลีกเลี่ยงได้.

ปอดไหล

ปอดไหลคือการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด; นั่นคือระหว่างผนังหน้าอกและปอด ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด: ยิ่งมีจำนวนมากเท่าใดยิ่งมีอาการรุนแรงมากขึ้น.

สาเหตุ

การหลั่งของเยื่อหุ้มปอดอาจมีสองประเภทคือสารหลั่งและสารหลั่ง สารหลั่งมักเกิดจากปัญหาปอดโดยปกติแล้วโรคมะเร็งปอดและการติดเชื้อที่ซับซ้อน.

ในกรณีของ transudates ปัญหามักจะ extrapulmonary และอาจเกิดจากการลดลงของพลาสม่า oncotic ความดัน (ตับไม่เพียงพอ, hypoproteine ​​mia), ความดันเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้น (หัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม) หรือเกินน้ำ ( ภาวะไตวาย).

นอกจากนี้ยังมีเยื่อหุ้มปอดชนิดที่สามที่เรียกว่า hemothorax ในกรณีเหล่านี้ไม่ใช่ transudate หรือ exudate แต่เป็นเลือด.

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hemothorax คือการบาดเจ็บที่หน้าอก (เจาะในสถานที่แรกและช้ำในที่สอง) แม้ว่าอาจจะมีกรณีของ hemothorax โดยไม่ต้องมีการบาดเจ็บก่อนหน้าเช่นเดียวกับในบาง dyscrasias เลือด.

การรักษา

การรักษาเยื่อหุ้มปอดไหล (อธิบายไว้ในตำราบางอย่างว่า hydrothorax) เกี่ยวข้องกับการอพยพของของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งโดย thoracentesis (เจาะด้วยเข็มหนาผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง) หรือการวางท่อหน้าอกที่ติดอยู่กับท่อระบายน้ำปิด น้ำ).

โดยทั่วไปมาตรการเหล่านี้จะต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อบรรเทาความยากลำบากในการหายใจของผู้ป่วยซึ่งมักจะรุนแรง เมื่อสถานการณ์นั้นถูกทำให้ขมับแล้วคุณควรดำเนินการแก้ไขหรือควบคุมสาเหตุพื้นฐานอย่างน้อยที่สุด (เมื่อเป็นไปได้).

pneumothorax

Pneumothorax หมายถึงการมีอยู่ของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอด; นั่นคือภายในทรวงอก แต่นอกปอด เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นความดันอากาศจะเพิ่มขึ้นภายในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งป้องกันไม่ให้ปอดขยายตัวตามปกติและรบกวนการแลกเปลี่ยนแก๊ส.

ในชั่วโมงแรกของการวิวัฒนาการ pneumothorax มักจะเป็นความดันต่ำดังนั้นอาการจึงปานกลาง (ความทุกข์ทางเดินหายใจและ hypoxemia); อย่างไรก็ตามเมื่ออากาศมีวิวัฒนาการและสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดมากขึ้นความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่อาการปอดอักเสบจากความดันโลหิตสูง.

ในกรณีเหล่านี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลงอย่างรุนแรงและรวดเร็วดังนั้นจำเป็นต้องพบแพทย์โดยด่วน.

สาเหตุ

บาดแผลทรวงอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ pneumothorax ในกรณีเหล่านี้มีอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อปอดซึ่งช่วยให้อากาศผ่านเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้.

อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเท่านั้น ในความเป็นจริงมีเงื่อนไขที่เรียกว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีอากาศในพื้นที่เยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีการบาดเจ็บใด ๆ.

สาเหตุของเงื่อนไขนี้คือการแตกของ bulys ที่สำคัญ (อากาศถุง) หรือ blebs (ฟองอากาศขนาดเล็ก) subpleural.

ในที่สุด pneumothorax อาจเป็นผลมาจากขั้นตอนการรักษาเช่น barotrauma เนื่องจากการระบายอากาศทางกลการเจาะโดยไม่ตั้งใจของปอดในระหว่างขั้นตอนเช่นการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและการตรวจชิ้นเนื้อตับและการวางตำแหน่งของการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง.

การรักษา

การรักษา pneumothorax ประกอบด้วยการอพยพของอากาศที่สะสมอยู่ในบริเวณเยื่อหุ้มปอด; สำหรับเรื่องนี้มักจะจำเป็นต้องวางท่ออก (หรือเรียกอีกอย่างว่าสายสวน thoracostomy) เชื่อมต่อกับท่อระบายน้ำที่ช่วยให้อากาศหนี แต่ไม่เข้าไปอีก.

โดยปกติแล้ว pneumothorax จะหายไปภายใน 2 ถึง 5 วัน อย่างไรก็ตามเมื่อมันยังคงมีอยู่มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการบางอย่างของขั้นตอนเฉพาะที่สามารถช่วงจากการผ่าตัด (โดยปกติในกรณีของการบาดเจ็บ) เพื่อ pleurodesis.

กลุ่มอาการของโรคการกักอากาศ

โรคนี้รวมถึงโรคทั้งหมดที่มีการเปลี่ยนแปลงของปอดที่ป้องกันไม่ให้อากาศเข้า (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง) หรือออกมา (ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคหอบหืดหลอดลม).

ในทุกกรณีเนื้อเยื่อปอดผ่านการอักเสบและ / หรือความเสื่อมที่ป้องกันการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอทำให้เกิดอาการไอและหายใจลำบาก.

สาเหตุ

กลุ่มอาการการกักอากาศนั้นส่วนใหญ่เกิดจากสองสาเหตุ:

- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (EBPOC) ซึ่งครอบคลุมถุงลมโป่งพองในปอดและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง.

- โรคหอบหืดหลอดลม.

มีสาเหตุอื่น ๆ เช่นการขาด alpha 1 antitrypsin, pneumonoiosis และ cystic fibrosis แม้ว่ากระบวนการทั้งหมดเหล่านี้จะมาบรรจบกันในตอนท้ายของการพัฒนา EBPOC ดังนั้นพวกเขาจะรวมอยู่ในหมวดนั้น.

การรักษา

การรักษากลุ่มอาการของโรคการกักอากาศนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ ดังนั้นจึงมีการรักษาพิเศษสำหรับโรคหอบหืด, อื่น ๆ สำหรับหลอดลมอักเสบและโปรโตคอลการจัดการถุงลมโป่งพองในปอด.

แม้ว่ายาอาจจะเหมือนกันในบางกรณีปริมาณระยะเวลาระหว่างปริมาณและความสัมพันธ์ระหว่างยาเปลี่ยนไปตามสาเหตุ.

มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเน้นว่าอาการปอดอักเสบทั้งหมดเป็นเงื่อนไขที่ละเอียดอ่อนที่ต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางดังนั้นการใช้ยาด้วยตนเองจึงไม่ใช่ทางเลือกที่ดี.

ในทางตรงกันข้ามโรคปอดบวมอาจทับซ้อนหรือนำไปสู่อาการอื่นได้เช่นในกรณีของเยื่อหุ้มปอดไหลซึ่งสามารถนำไปสู่ ​​atelectasis หรือ atelectasis ซึ่งติดเชื้อเป็นครั้งที่สอง.

ด้วยเหตุนี้การตรวจสอบทางคลินิกจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงความประหลาดใจอันไม่พึงประสงค์ในระหว่างวิวัฒนาการของผู้ป่วย.

การอ้างอิง

1. Westerdahl, E. , Lindmark, B. , Eriksson, T. , Hedenstierna, G. , & Tenling, A. (2005) การออกกำลังกายแบบหายใจลึกช่วยลด atelectasis และปรับปรุงการทำงานของปอดหลังจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ หน้าอก 128 (5) 3482-3488.
2. Bartlett, J. G. , Breiman, R. F. , Mandell, L.A. , & File Jr, T. M. (1998) โรคปอดอักเสบที่ชุมชนได้รับในผู้ใหญ่: แนวทางการจัดการ โรคติดเชื้อทางคลินิก, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990) อุบัติเหตุดำน้ำ (2) barotrauma ระบบทางเดินหายใจ: โรคความดันโลหิตสูงในปอด Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F. , Zabani, I. A. , Abdelrahman, H. S. , Bukhari, W. L. , Mamoun, I. , Ashour, M. A. , ... & El Sayed, S. I. (2009) กลยุทธ์การช่วยหายใจระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะ atelectasis ของปอดในผู้ป่วยโรคอ้วนที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องทางส่องกล้อง ยาระงับความรู้สึกและ Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R.A. , Buist, A.S. , Ma, P. , Jenkins, C.R. , Hurd, S.S. , & GOLD คณะกรรมการวิทยาศาสตร์ (2001) กลยุทธ์ระดับโลกสำหรับการวินิจฉัยการจัดการและการป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: หัวใจแห่งชาติปอดและสถาบันเลือดและองค์การอนามัยโลกความคิดริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (GOLD): บทสรุปผู้บริหาร การดูแลระบบหายใจ, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P. , Reines, H. D. , & Schabel, S. I. (1982) pneumothorax ตึงเครียดเฉพาะที่: รูปแบบที่ไม่รู้จักของ barotrauma ในกลุ่มอาการหายใจลำบากผู้ใหญ่ รังสีวิทยา, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C. , Seemungal, T. A. R. , Bhowmik, A. , & Wedzicha, J. A. (2002) ความสัมพันธ์ระหว่างอาการกำเริบและการทำงานของปอดลดลงในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ทรวงอก, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I. , Red, A.C. A. , Fano, B.L. , López, A.S. , & Velasco, M.P. Hydrothorax ในการล้างไตทางช่องท้อง ประมาณสองกรณี.
8. Symbas, P. N. , Justicz, A. G. , & Ricketts, R. R. (1992) การแตกของทางเดินหายใจจากการบาดเจ็บทื่อ: การรักษาอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อน พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L. , Swift, D.L. , Wagner, J.H. , & Norman, P.S. (1986) ผลของการอุดกั้นทางหลอดลมต่อการสะสมทางเดินหายใจกลางของสเปรย์น้ำเกลือในผู้ป่วยโรคหอบหืด. การทบทวนโรคทางเดินหายใจของอเมริกา, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C. , O'brien, S.M. , & Detterbeck, F.C. (2001) การบาดเจ็บแบบ Tracheobronchial ทื่อ: การรักษาและผลลัพธ์ พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก, 71 (6), 2059-2065.