อาการหลอดลมอุดกั้น, พยาธิสรีรวิทยาและการรักษา

 กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดกั้น มันเป็นชุดของสัญญาณและอาการที่เกิดจากการลดความสามารถของระบบทางเดินหายใจ สาเหตุหลักของโรคนี้คือการติดเชื้อทางเดินหายใจและโรคหลอดลมอักเสบ หลังเป็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่พบบ่อยมากในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียน.

ชื่อของโรคนี้มีการเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ชุมชนการแพทย์ไม่ได้จบลงด้วยการยอมรับว่าคำศัพท์ใดเหมาะสมกว่าสำหรับความจริงง่ายๆในการมีพยาธิสรีรวิทยาหลายแง่มุมและอาการที่แตกต่างกันมาก มันยังได้รับชื่อที่แตกต่างกันตามกลุ่มอายุที่มีผลกระทบ.

การพูดทางสถิติ, โรคหลอดลมอุดกั้นเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการให้คำปรึกษาฉุกเฉินและการรักษาในโรงพยาบาลในกุมารเวชศาสตร์ เงื่อนไขนี้มีพฤติกรรมตามฤดูกาลที่สำคัญเพิ่มอุบัติการณ์ในเดือนที่หนาวเย็นและฝนตกเพิ่มขึ้นในฤดูร้อนหรือเพิ่มอุณหภูมิสิ่งแวดล้อม.

ดัชนี

• 1 อาการ
  • 1.1 หายใจดังเสียงฮืด ๆ
  • 1.2 ขยายเวลาหมดอายุ
  • 1.3 Dyspnea
  • 1.4 ไซยาโนซิส
  • 1.5 การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
• 2 สรีรวิทยา
  • 2.1 การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม
  • 2.2 อาการบวมน้ำและการอักเสบ
  • 2.3 การเก็บรักษาสารคัดหลั่ง
  • 2.4 การสูญเสียการสนับสนุนแบบยืดหยุ่น
  • 2.5 การดัดแปลงกำแพง
• 3 การรักษา
  • 3.1 ยาขยายหลอดลม
  • 3.2 เตียรอยด์
  • 3.3 ออกซิเจน
  • 3.4 ยาแก้อักเสบ
  • 3.5 การรักษาอื่น ๆ
• 4 อ้างอิง

อาการ

เห็นได้ชัดว่าอาการทางเดินหายใจมีความสำคัญที่สุดในกลุ่มอาการของโรคนี้ แต่ไม่ใช่เพียงอาการเดียว สัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องที่สุดของตารางนี้มีคำอธิบายด้านล่าง:

หายใจดังเสียงฮืด

มันเป็นหนึ่งในอาการสำคัญของการอุดตันหลอดลม มันเป็นเสียงที่คมชัดเช่นเสียงหวีดหวิวหายใจส่วนใหญ่ที่สร้างขึ้นในทางเดินหายใจขนาดเล็กและลึกของปอด มันเกี่ยวข้องกับความคับแคบหลอดลมและหลักฐานความยากลำบากที่อากาศต้องออกจากปอด.

หลอดลมอุดตันเนื่องจากเมือกหรือหลอดลมตีบตันมากเกินไปส่งผลกระทบต่อวาล์ว มันสามารถทำให้อากาศเข้าได้ยากลำบากเล็กน้อย แต่ไม่ใช่ทางออก.

ดังนั้นเสียงบี๊บมักจะเกิดขึ้นเมื่อหมดอายุแม้ว่าในกรณีที่รุนแรงพวกเขายังสามารถหายใจก่อนที่จะเงียบเสียงตรวจคนไข้.

หมดอายุเป็นเวลานาน

มันเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญ แต่อาจประเมินได้ยากหากคุณไม่มีประสบการณ์ที่จำเป็น ตามที่อธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่มีหลอดลมอุดตันอากาศเข้าสู่ทางเดินหายใจได้ง่าย แต่เป็นการยากที่จะออกไปดังนั้นการหมดอายุจะช้าเจ็บปวดและยืดเยื้อ.

ในการตรวจร่างกาย, ความพยายามหายใจ, การระบายอากาศที่แตก, ไอและกรงซี่โครงสามารถพิสูจน์ได้ ในการตรวจคนไข้ของทรวงอกจะได้ยินเสียงมวลรวมเมื่อสิ้นสุดการหายใจเช่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ.

การหายใจหอบ

อาการสำคัญที่สามของโรคหลอดลมอุดกั้นคือความทุกข์ทางเดินหายใจ; มักจะมาพร้อมกับพยาธิวิทยานี้ในระดับที่น้อยกว่าหรือมากกว่า.

การลดลงของความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดทำให้เกิดสัญญาณที่ส่งไปยังศูนย์ทางเดินหายใจส่วนบนและระบบชดเชยการระบายอากาศจะทำงาน.

วูบวาบทางการแพทย์, การถอนระหว่างซี่โครง, การดึงกลับของ xiphoid และ, อาการตัวเขียวเป็นครั้งคราว.

ในการตรวจคนไข้เราสามารถได้ยินการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และ Rhonchi ที่กระจัดกระจาย ในกรณีที่รุนแรงมีความเงียบ auscultatory เนื่องจากการปิดทั้งหมดของสายการบินที่ไม่อนุญาตให้เข้าหรือออกจากอากาศ.

อาการตัวเขียว

สีผิวที่มีความรุนแรงหรือสีน้ำเงินเนื่องจาก hypoxemia ด้วยการเพิ่มปริมาณของฮีโมโกลบินที่มี deoxygenated เลือดจะสูญเสียสีแดงปกติและเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากผลแสงของแสงต่อเนื้อเยื่อที่ปราศจากออกซิเจน.

การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท

ภาวะสมองขาดออกซิเจนในสมองสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม จากความปั่นป่วนทางจิตจนถึงความง่วงพวกเขาเป็นสัญญาณของโรคที่รุนแรงและต้องมีมาตรการเร่งด่วนเพื่อปรับปรุงภาพทางคลินิก ผลสุดท้ายของการขาดออกซิเจนอย่างยั่งยืนอาจเป็นอาการชักและอาการโคม่า.

พยาธิสรีรวิทยา

แม้ว่าจะมีหลายสาเหตุของโรคหลอดลมอุดกั้นทั้งสองที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส สาเหตุของระบบภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับกลุ่มอายุและเริ่มแรกอาจเป็นหลอดลมฝอยอักเสบและสิ้นสุดในโรคหอบหืด.

กลไกพยาธิสรีรวิทยาอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่สรุปได้ในห้าวิธีหลัก:

การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม

การปรากฏตัวของเชื้อโรคหรือสารก่อภูมิแพ้ในระบบทางเดินหายใจส่งผลให้มีการปล่อยสาร proinflammatory ท้องถิ่นหลายชนิด ฮีสตามีน, leukotriene D4, prostaglandins และ thromboxanes เป็นสารบางชนิดที่พบตัวรับในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม.

ตัวรับสัญญาณเหล่านี้เชื่อมต่อกับ phospholipase C ซึ่งปล่อย IP3 และ PKC ในทางกลับกันมันเปิดใช้งานแคลเซียมในเซลล์ซึ่งมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการหดตัวที่ยั่งยืนของกล้ามเนื้อหลอดลมและดังนั้นในการสร้างอาการ การกระทำของ IP3 และ PKC มักจะเป็นหัวข้อของการวิจัยสำหรับการรักษาใหม่.

อาการบวมน้ำและการอักเสบ

สารชนิดเดียวกันที่กระตุ้น phospholipase C และก่อให้เกิด bronchoconstriction ยังทำให้เกิดการอักเสบ สายการบิน edematized ไม่อนุญาตให้ผ่านไปตามปกติของอากาศและนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการปกติของการอุดตันหลอดลม.

การเก็บรักษาสารคัดหลั่ง

การผลิตเมือกเป็นปรากฏการณ์ปกติของทางเดินหายใจ ใช้สำหรับงานป้องกันและขับไล่สิ่งแปลกปลอม.

เมื่อเซลล์กุณโฑของปอดถูกกระตุ้นมากเกินไปและผลิตเมือกมากเกินไปสิ่งนี้ไม่สามารถกำจัดได้อย่างเพียงพอโดยการอุดตันหลอดลมเดียวกันและสะสมในระบบทางเดินหายใจ.

ดังกล่าวก่อนหน้านี้เมือกนี้ทำให้เกิดผลกระทบวาล์วในหลอดลมช่วยให้การเข้าถึงของอากาศ แต่ไม่ออกจากการสร้างการเก็บรักษาและการเสื่อมสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย.

การสูญเสียการสนับสนุนที่ยืดหยุ่น

การอักเสบเรื้อรังในท้องถิ่นไม่ว่าต้นกำเนิดใดจะทำให้เกิดผลถาวรในทางเดินหายใจ หนึ่งในผลกระทบเหล่านี้คือการสูญเสียความยืดหยุ่นในกล้ามเนื้อของผนังหลอดลมเนื่องจากความผิดปกติของอีลาสตินและสาเหตุอื่น ๆ สิ่งนี้นำไปสู่การฟื้นตัวช้าลงและเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง.

การปรับปรุงผนัง

สาเหตุของโรคอุดกั้นเรื้อรังอีกประการหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดลม การหดตัวอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมทำให้ยั่วยวนเหมือนกล้ามเนื้อใด ๆ ภายใต้ระบอบการออกกำลังกายและการเพิ่มขนาดนี้การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปกติของผนังและลดแสงของระบบทางเดินหายใจอย่างถาวร.

การรักษา

การรู้ปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาของโรคหลอดลมอุดกั้นสามารถทำการรักษาได้ มีเส้นการรักษาขั้นพื้นฐานรวมถึงการรักษาต่อไปนี้:

ยาขยายหลอดลม

พวกเขาสามารถทำหน้าที่สั้นหรือยาวขึ้นอยู่กับการใช้งานเฉียบพลันหรือเรื้อรังของพวกเขา พวกเขาเป็นยาสูดดมและเป็นที่นิยมมากที่สุดคือ adrenergic adrenergic เบต้า -2, anticholinergics และ theophylline.

เตียรอยด์

พวกเขามีฟังก์ชั่นต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน พวกเขาสามารถบริหารงานโดยการสูดดมหรือทางหลอดเลือดดำ การใช้งานจะต้องมีการควบคุมเนื่องจากผลกระทบของมัน.

ออกซิเจน

ปริมาณออกซิเจนที่ความเข้มข้นต่างกันเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีหลักฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกับภาวะขาดออกซิเจน ในกรณีที่รุนแรงมันสามารถบริหารโดยตรงไปยังปอดผ่านท่อช่วยหายใจ.

ยาปฏิชีวนะ

หากสงสัยว่าต้นกำเนิดของโรคติดเชื้อแบคทีเรียควรให้ยาปฏิชีวนะทันทีทั้งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้การป้องกันโรคในกรณีที่รุนแรงที่ไม่ทราบที่มา.

การรักษาอื่น ๆ

สำหรับการควบคุมอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดลมอุดกั้นสามารถใช้ยาอื่น ๆ เช่น antihistamines, mucolytics, antileukotrienes และ immunomodulators ทุกคนแสดงให้เห็นถึงผลในเชิงบวกและความอดทนที่ดี.

การอ้างอิง

1. Novozhenov, VG และคณะ (1995) พยาธิกำเนิดของโรคหลอดลมอุดกั้นในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018) กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดกั้นในเด็ก สืบค้นจาก: Doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo และผู้ทำงานร่วมกัน (2001) กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดกั้นของทารก การจัดการผู้ป่วยนอก. จดหมายเหตุกุมารเวชศาสตร์ของอุรุกวัย, เล่มที่ 72 หมายเลข 1.
4. Puebla Molina, S และผู้ทำงานร่วมกัน (2008) ขนาดของเช่นการทดสอบการวินิจฉัยและการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นมาตรฐานทองคำในโรคหลอดลมอุดกั้นของทารก. การดูแลเบื้องต้นกุมารเวชศาสตร์, เล่ม X, หมายเลข 37, 45-53.
5. PicóBergantiños, María Victoria และผู้ทำงานร่วมกัน (2001) บทบาทของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมและประสาทในพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืด. วารสารการแพทย์ทั่วไปแห่งคิวบา, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) bronchodilator สืบค้นจาก: en.wikipedia.org