สัญลักษณ์ของสาเหตุ Westermark, สัญญาณ, ผลบวกเท็จ

เครื่องหมาย Westermark เป็นการค้นพบทรวงอกทรวงอกที่มีพยาธิสภาพเกือบจะหมดสติของการอุดตันที่ปอดโดยไม่มีกล้ามเนื้อปอด เมื่อมันปรากฏตัวขึ้นในระยะแรกที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันในปอดแบบเฉียบพลันทำให้สามารถเริ่มการรักษาก่อนที่ปอดจะมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของภาพทางคลินิก.

มันถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1938 โดย Dr. Nils Westermark ของโรงพยาบาล St. Göranในกรุงสตอกโฮล์มประเทศสวีเดน เครื่องหมายยังคงมีผลบังคับใช้จนถึงทุกวันนี้เนื่องจากความเฉพาะเจาะจงสูงมาก แม้กระนั้นก็ไม่มีตัวตนออกกฎการปรากฏตัวของลิ่มเลือดอุดตัน.

แม้ว่าจะเป็นการค้นพบทางรังสีที่มีประโยชน์มากเพราะไม่บ่อยนักในกรอบของการพัฒนาเทคโนโลยีการวินิจฉัยใหม่ แต่แนวโน้มในปัจจุบันคือการพึ่งพาเครื่องเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์แบบคำนวณ (CAT) เนื่องจากให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ สถานะของปอด แต่ในส่วนที่เหลือของโครงสร้างทรวงอก.

ดัชนี

• 1 การค้นพบรังสี 
• 2 สาเหตุ
• 3 สัญญาณที่เกี่ยวข้อง 
• 4 ความไวและความจำเพาะ 
• 5 ผลบวกเท็จ 
  • 5.1 เงื่อนไขทางเทคนิค 
  • 5.2 ปัจจัยทางรัฐธรรมนูญ
  • 5.3 เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา
• 6 อ้างอิง 

การค้นพบรังสี

เครื่องหมาย Westermark มีลักษณะเป็นพื้นที่รัศมี (มีความหนาแน่นต่ำกว่าเนื้อเยื่อโดยรอบ) เป็นรูปสามเหลี่ยมโดยมีจุดยอดชี้ไปยังฮีลลัมของปอด.

ส่วนขยายของพื้นที่ที่นำเสนอสัญญาณเป็นตัวแปรสามารถมีขนาดเล็กมากเมื่อลิ่มเลือดอุดตันมีผลต่อส่วนปอดเพียงหนึ่งส่วนหรือมีขนาดใหญ่มากเมื่อมันส่งผลกระทบต่อทั้งกลีบ มันอาจเป็นไปได้ว่ามันครอบคลุมทั้งปอดในกรณีของการมีส่วนร่วมของลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงในปอด.

คุณสมบัติอีกประการของเครื่องหมาย Westermark คือการลดลงของเครือข่ายหลอดเลือดของเนื้อเยื่อปอดซึ่งก็คือเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยในปอดขนาดเล็กจะมองเห็นได้น้อยลงในพื้นที่รัศมี.

สาเหตุ

การปรากฏตัวของสัญญาณ Westermark เกิดจากการ hypoperfusion ของเนื้อเยื่อปอดในพื้นที่ของการอุดตัน.

เมื่อปริมาณเลือดไปสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ถึงปกติ (เนื่องจากกล้ามเนื้อ) ความหนาแน่นของการแผ่รังสีของเนื้อเยื่อจะลดลงและดังนั้นจึงมีลักษณะเป็นสีดำมากขึ้นในรังสีเอกซ์ (รังสีรังสี) ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากเรือ.

ในแง่นี้เนื่องจากหลอดเลือดแดงในปอดมีแนวโน้มที่จะแบ่งออกเป็นสองแขนง (หลอดเลือดแดงให้สองกิ่งแต่ละอันจะมีอีกสองกิ่งและอื่น ๆ ) มันง่ายที่จะเข้าใจรูปสามเหลี่ยมของพื้นที่รัศมี.

จุดสุดยอดสอดคล้องกับจุดที่หลอดเลือดแดงที่ถูกบุกรุกถูกขัดขวาง (ทั้งตัวหลัก, lobar หรือปล้อง) และฐานที่สอดคล้องกับการขยายสาขาครั้งสุดท้ายของมัน.

สัญญาณที่เกี่ยวข้อง

เมื่อลิ่มเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงปอดหลักสัญญาณ Westermark มักจะมาพร้อมกับสัญญาณ Fleischner.

เครื่องหมาย Fleischner ประกอบไปด้วยการขยายหลอดเลือดแดงปอดใกล้เคียงที่เกี่ยวข้องกับการตัดแขนขา ณ จุดที่ลิ่มเลือดอุดตัน.

การรวมกันของสัญญาณทั้งสองนั้นมีความชัดเจนในทางปฏิบัติดังนั้นแพทย์จึงได้รับอนุญาตให้เริ่มการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ปอดทันที.

ความไวและความจำเพาะ

เครื่องหมาย Westermark ปรากฏใน 2% ถึง 6% ของกรณีของการอุดตันในปอดโดยไม่มีกล้ามเนื้อ; นั่นคือมันไม่ปรากฏบ่อย แต่เมื่อมันเกือบจะแน่นอนมันเป็นเพราะการปรากฏตัวของลิ่มเลือดอุดตันในปอด.

ในการศึกษาที่มุ่งเน้น PIOPED เพื่อตรวจสอบค่าการวินิจฉัยของการค้นพบทางรังสีที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับมาตรฐานทองคำของการวินิจฉัย (สแกนปอด) - มันถูกกำหนดว่าสัญญาณ Westermark นั้นไม่รู้สึกมากนักเนื่องจากปรากฏในน้อยกว่า 10% ของ กรณี.

ตอนนี้เมื่อเครื่องหมาย Westermark ปรากฏขึ้นความมั่นใจในการวินิจฉัยจะเข้าใกล้ 90% ซึ่งทำให้เป็นเครื่องหมายเฉพาะที่อนุญาตให้เริ่มการรักษาเมื่อตรวจพบ.

แม้จะมีการข้างต้นการศึกษา PIOPED สรุปว่าไม่มีการค้นพบภาพรังสีทรวงอก (รวมถึงเครื่องหมาย Westermark) เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องแม่นยำของภาวะอุดตันในปอด (PE).

ในแง่นี้การระบุสัญญาณใด ๆ ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้แม้ว่าจะไม่มีอาการใด ๆ ก็ตาม.

ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการตรวจ gammagram ปอด (เลือกศึกษา) หรือ CT หน้าอกหรือ angiography ปอด (ขึ้นอยู่กับความพร้อมของทรัพยากรและเงื่อนไขทางคลินิกของผู้ป่วย) เป็นการศึกษาวินิจฉัยของทางเลือกในทุกกรณีที่สงสัย TEP.

บวกเท็จ

แม้ว่ามันจะเป็นความจริงที่ว่านี่คือการค้นพบที่เฉพาะเจาะจงมาก แต่ก็มีความเป็นไปได้ของการค้นพบในเชิงบวกที่ผิดพลาดอยู่เสมอ นั่นคือเงื่อนไขที่สัญญาณ Westermark ปรากฏขึ้น (หรือดูเหมือนว่าจะปรากฏขึ้น) โดยไม่มีการอุดตันของปอด.

นี่คือสาเหตุที่เงื่อนไขทางเทคนิคกายวิภาคหรือสรีรวิทยาบางอย่างที่สามารถสร้างภาพคล้ายกับเครื่องหมาย Westermark; ท่ามกลางเงื่อนไขเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

เงื่อนไขทางเทคนิค 

- เอ็กซ์เรย์ทะลุผ่านมาก.

- การเยื้องศูนย์ระหว่างการสัมผัสกับรังสีเอกซ์ (ทรวงอกหมุน).

- อุปกรณ์รังสีวิทยาความละเอียดต่ำ.

- การถ่ายภาพด้วยอุปกรณ์พกพา (โดยทั่วไปแล้วเงื่อนไขทางเทคนิคสำหรับภาพเอ็กซ์เรย์เหล่านี้ไม่เหมาะ).

ปัจจัยทางรัฐธรรมนูญ

ในบางกรณีลักษณะทางกายวิภาคและรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยสามารถสร้างการค้นพบในเชิงบวกที่ผิดพลาด; มักจะเห็นสิ่งนี้ใน: 

- ผู้ป่วยที่มีเต้านมที่โดดเด่นที่สร้างความหนาแน่นปอดเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับในพื้นที่เต้านมซึ่งสร้างภาพลวงตาของพื้นที่ radiolucent ในรอบนอก.

- ความไม่สมดุลของเนื้อเยื่ออ่อนของทรวงอก (เช่นในกรณีของผู้ป่วยที่ได้รับ mastectomy ข้างเดียวหรือ agenesis ของกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอก) สร้างผลแสงที่สามารถสับสนกับเครื่องหมาย Westermark.

พยาธิสภาพ

เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างสามารถนำเสนอการค้นพบที่คล้ายกันมากกับเครื่องหมาย Westermark สร้างระดับของความสับสนที่อาจซับซ้อนการวินิจฉัย ท่ามกลางเงื่อนไขดังกล่าวคือ: 

- การดักจับอากาศที่มุ่งเน้น (การอุดตันของหลอดลมรองเนื่องจากการติดเชื้อหรือเนื้องอก).

- ชดเชย hyperinflation (เนื่องจากโรคหรือการผ่าตัดปอด contralateral).

- ภาวะอวัยวะด้วยการปรากฏตัวของวัว ตามรูปร่างและตำแหน่งของวัวมันอาจสับสนกับภาพของสัญลักษณ์ Westermark.

- ภาวะหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hypoperfusion ของปอดเช่นเดียวกับในกรณีของ Tetralogy of Fallot, tricuspid atresia และการผิดปกติของ Ebstein.

ในทุกกรณีความสัมพันธ์กับการค้นพบทางคลินิกนั้นขาดไม่ได้เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด.

ในแง่นี้ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดซึ่งอาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับเอนทิตีนี้ความเป็นไปได้ของการบวกปลอมควรได้รับการพิจารณาหากมีการค้นพบบนภาพรังสีทรวงอก.

ไม่ว่าในกรณีใดการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอกจะเป็นประโยชน์อย่างมากในการสร้างทั้งการวินิจฉัยเบื้องต้นและความแตกต่างแม้ว่าการค้นพบทางคลินิกควรเป็นรากฐานสำคัญของกระบวนการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจร่างกาย.

การอ้างอิง

1. Worsley, D.F. , Alavi, A. , Aronchick, J.M. , Chen, J.T. , Greenspan, R.H. , & Ravin, C.E. (1993) ผลการถ่ายภาพรังสีทรวงอกในผู้ป่วยโรคปอดบวมเฉียบพลัน: การสังเกตจากการศึกษาแบบ PIOPED รังสีวิทยา, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A. , เซนต์โจเซฟ, V. , Mansour, O. M. , & Peebles, C. R. (2014) คุณสมบัติการถ่ายภาพรังสีของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด: สัญญาณ Westermark และ Palla วารสารการแพทย์ระดับสูงกว่าปริญญาตรี, postgradmedj-2013.
3. Bedard, C. K. , & Bone, R. C. (1977) สัญญาณของ Westermark ในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ ยาการดูแลอย่างมีวิจารณญาณ, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007) เครื่องหมาย Westermark Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M. , Chong, S. , Frey, K. , & Sundaram, B. (2013) การถ่ายภาพของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน รังสีวิทยาฉุกเฉิน, 20 (2), 89-101.