อาการภาวะโพแทสเซียมในเลือด, สาเหตุ, โพแทสเซียมทดแทน

hypokalemia หรือ hypokalemia เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้อ้างถึงการลดลงของโพแทสเซียมในเลือด มันเป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุลของความเข้มข้นของโพแทสเซียมในร่างกายจะหายไป. 

โพแทสเซียมเป็นองค์ประกอบทางชีวภาพที่มีคุณสมบัติทางไฟฟ้าเนื่องจากจะพัฒนากิจกรรมไฟฟ้าเมื่อเจือจางในน้ำ มันเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับสิ่งมีชีวิตและการกระจายของมันส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์ การแลกเปลี่ยนระหว่างโพแทสเซียมในเซลล์และโซเดียมนอกเซลล์ช่วยให้กิจกรรมและการทำงานของเนื้อเยื่อและอวัยวะ.

ฟังก์ชั่นที่สำคัญของโพแทสเซียมคือการมีส่วนร่วมกับความสมดุลของน้ำในสิ่งมีชีวิต นอกจากนี้ยังควบคุมกิจกรรมของกล้ามเนื้อและการเต้นของหัวใจเช่นเดียวกับกิจกรรมไฟฟ้าของระบบประสาท ค่าปกติของโพแทสเซียมในเลือดอยู่ในช่วง 3.5-5.5 milliequivalents ต่อลิตร (mEq / L).

อาการของโพแทสเซียมที่ลดลงในเลือดเกี่ยวข้องกับการทำงานของมัน เป็นไปได้ที่จะพบจุดอ่อนและเหนื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมของหัวใจหรือระบบประสาท ปวดและปวดกล้ามเนื้ออิศวรและแม้กระทั่งภาวะซึมเศร้าและอาการประสาทหลอนมักจะมีอาการของโพแทสเซียมลดลงอย่างรุนแรง.

สาเหตุของภาวะโพแทสเซียมในเลือดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของโพแทสเซียมในเซลล์, การขาดในการบริโภคหรือ - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด - การเพิ่มขึ้นของการสูญเสีย การรักษาความผิดปกตินี้ขึ้นอยู่กับการแก้ไขสาเหตุรวมทั้งแทนที่การขาดโพแทสเซียม.

ดัชนี

• 1 อาการ
• 2 สรีรวิทยา
  • 2.1 ภาวะ hypokalemia เล็กน้อย
  • 2.2 ภาวะ hypokalemia ปานกลาง
  • 2.3 ภาวะ hypokalemia รุนแรง
• 3 สาเหตุ
  • 3.1 ลดการมีส่วนร่วม
  • 3.2 ขาดทุนเพิ่มขึ้น
  • 3.3 การดัดแปลงพันธุกรรม
  • 3.4 การสะสมโพแทสเซียมจากพื้นที่นอกเซลล์ไปยังเซลล์ภายในเซลล์
• 4 การเติมโพแทสเซียม
  • 4.1 การทดแทนในกรณีที่ไม่รุนแรง
  • 4.2 ทดแทนภาวะ hypokalemia ระดับปานกลาง
  • 4.3 การทดแทนภาวะ hypokalemia รุนแรง
  • 4.4 การคำนวณการเปลี่ยนโพแทสเซียม
• 5 อ้างอิง

อาการ

การขาดโพแทสเซียมในเลือดยังสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของช่องว่างภายในเซลล์ เนื่องจากการทำงานของโพแทสเซียมในร่างกายการขาดของมันจะส่งผลกระทบต่ออวัยวะที่เกี่ยวข้อง.

ระบบประสาทกล้ามเนื้อ - รวมกล้ามเนื้ออวัยวะภายใน - และของเหลวและความสมดุลของอิเล็กโทรไลสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในภาวะ hypokalemia.

พยาธิสรีรวิทยา

โพแทสเซียมมีบทบาทพื้นฐานในการทำงานของสิ่งมีชีวิต กิจกรรมของไอออนขึ้นอยู่กับการแลกเปลี่ยนที่เกิดขึ้นระหว่างโซเดียมนอกเซลล์กับโพแทสเซียมภายในเซลล์ ปั๊มโซเดียมและโพแทสเซียมช่วยให้สามารถแลกเปลี่ยนและรับประกันการทำงานของสารอินทรีย์.

โพแทสเซียมเกือบทั้งหมดถูกพบในเซลล์และประมาณ 2 ถึง 3% ในของเหลวนอกเซลล์ ทั้งอินพุตโซเดียมไปยังเซลล์และทางออกโพแทสเซียมสร้างการไล่ระดับสีด้วยไฟฟ้าเคมี การหดตัวของกล้ามเนื้อและการทำงานของประสาทขึ้นอยู่กับกิจกรรมที่เกิดจากการแลกเปลี่ยนไอออน.

ทางเข้าของโซเดียมไปยังเซลล์ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขั้วที่ทำให้เกิดความตื่นเต้นหรือทำให้ขั้วของเซลล์พังผืด โพแทสเซียมทำให้เยื่อหุ้มเซลล์กลับไปพักผ่อน.

ภาวะโพแทสเซียมสูงทำให้เกิดพังผืดในระดับสูงซึ่งแปลว่าศักยภาพในการกระทำลดลง กิจกรรมทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อจึงต่ำลง.

กิจกรรมของกล้ามเนื้อโครงร่างการเต้นของหัวใจและลำไส้มีการเปลี่ยนแปลงอันเป็นผลมาจากการทำ hyperpolarization ของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งขัดจังหวะการทำงานที่ถูกต้อง แรงกระตุ้นเส้นประสาทจะลดลงเมื่อขาดโพแทสเซียม.

อาการที่เกิดขึ้นในปัจจุบันเป็นอาการของโรคที่กระตุ้นการหลั่งของโพแทสเซียม อาการทางคลินิกของความผิดปกตินั้นขึ้นอยู่กับขนาดของการขาดดุลไอออน ตามค่าโพแทสเซียมที่พบในเลือด hypokalemia จัดเป็นอ่อนปานกลางและรุนแรง.

ภาวะ hypokalemia เล็กน้อย

โพแทสเซียมในเลือดไม่น้อยกว่า 3 mEq / L.

เวลาส่วนใหญ่ของ hypokalemia เล็กน้อยนั้นไม่มีอาการหรือมีอาการไม่พึงประสงค์เช่นเหนื่อยล้าและมีสมาธิยาก มันมักจะเป็นโอกาสในการค้นหาในระหว่างการปฏิบัติในห้องปฏิบัติการ เด็กและผู้สูงอายุสามารถแสดงอาการได้แม้จะมีอาการไม่รุนแรง ในกรณีนี้การแก้ไขการขาดดุลมักจะรวดเร็ว.

ภาวะ hypokalemia ปานกลาง

ค่าโพแทสเซียมในเลือดอยู่ในช่วงระหว่าง 2.5 ถึง 3 mEq / L.

- ความอ่อนแอหรือความเหนื่อยล้าทั้งร่างกายและจิตใจ.

- อาชาเจ็บปวดหรือเป็นตะคริว.

- การตอบสนองโดยสมัครใจที่ลดลง.

- อาการง่วงซึม.

- อาการท้องผูกเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง.

- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งสามารถแสดงให้เห็นโดยการเพิ่มหรือลดลงของการเต้นของหัวใจ.

- ความดันโลหิตต่ำ.

- ความทุกข์ทางเดินหายใจนั้นหายาก แต่อาจมีอยู่.

ภาวะ hypokalemia รุนแรง

ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า 2.5 mEq / L สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คุกคามชีวิต อาการของภาวะ hypokalemia รุนแรงคือ:

- การเปลี่ยนแปลงของสภาพสติ.

- ภาพหลอนโรคจิตหรือเพ้อ.

- ลดการตอบสนอง osteo-tendinous.

- อาการกล้ามเนื้อเช่นการหดตัวผิดปกติ, อาชารู้สึกเสียวซ่า, cramping-fasciculations และปวด.

- กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตขึ้นไปกระทบกับกล้ามเนื้อเล็กถึงใหญ่.

- ภาวะผิดปกติเช่นหัวใจเต้นช้าหรือเต้นผิดปกติเนื่องจากการกลับเข้ามาใหม่

- หัวใจล้มเหลวเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง.

- ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันรองการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อกะบังลม.

- Metabolic ilio การเปลี่ยนแปลงของลำไส้นี้เป็นผลมาจากการลดลงหรือการจับกุมของการบีบตัวของลำไส้.

สาเหตุ

การลดลงของโพแทสเซียมในเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการสูญเสียปัสสาวะหรือลำไส้ สาเหตุอื่น ๆ ที่สำคัญไม่น้อยคือการลดลงของปริมาณโพแทสเซียมการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและการสะสมโพแทสเซียมนอกเซลล์ในเซลล์.

มีกลไกสามอย่างที่ควบคุมสมดุลของโพแทสเซียมในสิ่งมีชีวิตและดังนั้นระดับของธาตุในเลือด:

- กลไกการควบคุมไตซึ่งอาศัยอยู่ในท่อไต ในระดับนี้จะรักษาสมดุลระหว่างการเข้าและออกของโพแทสเซียมกับสิ่งมีชีวิต.

- ความสามารถในการหลั่งโปแตสเซียมของเยื่อบุลำไส้ นี่เป็นกลไกเสริมในกรณีที่ไตวาย.

- ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เอื้อต่อการเข้าสู่พื้นที่ภายในเซลล์ กลไกนี้รับผิดชอบโพแทสเซียมที่มีความเข้มข้นสูงสุดภายในเซลล์.

การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ของกลไกการควบคุมสามารถผลิต hypokalemia.

ลดลงในการมีส่วนร่วม

โพแทสเซียมเป็นองค์ประกอบทางชีวภาพที่จำเป็นที่ไม่ได้ผลิตในร่างกายและต้องกินเข้าไปในอาหาร ความต้องการโพแทสเซียมในแต่ละวันอยู่ระหว่าง 3,500 ถึง 4,000 มก. / วัน.

- การขาดสารอาหารปานกลางถึงรุนแรง.

- Anorexia หรือ bulimia.

- อาหารที่ไม่เพียงพอทั้งยากจนและมีคุณค่าทางโภชนาการต่ำ.

- ใจแคบหรือไม่สามารถที่จะรับอาหารในช่องปาก.

- ระบอบโภชนาการทางหลอดเลือดดำโดยไม่ต้องบริโภคโพแทสเซียม.

- โรคพิษสุราเรื้อรัง - สาเหตุของการขาดสารอาหาร - ยังสามารถทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง.

ขาดทุนเพิ่มขึ้น

สาเหตุหลักของภาวะ hypokalemia และมีหลายปัจจัย.

การสูญเสียทางเดินอาหาร

- อาเจียน.

- โรคท้องร่วง.

- ยารักษาโรคเช่นการใช้ยาระบาย.

การสูญเสียของไต

กลไกการควบคุมของไตจะหายไปเนื่องจากเงื่อนไขบางอย่างที่มีผลต่อการทำงานของมัน.

- การใช้ยาขับปัสสาวะเช่น furosemide.

- การเพิ่ม osmotic diuresis เป็นผลมาจากการบริหารแมนนิทอล.

- การบริโภคเมทิลแซนทีนเช่นคาเฟอีนหรือ theophylline.

- ภาวะเลือดเป็นกรดในไตมีผลต่อการควบคุมและการดูดซึมโพแทสเซียม.

- hyperaldosteronism.

- Adrenocorticotropic Hormone ที่ผลิตฮอร์โมน.

- กลุ่มอาการคุชชิง.

- แมกนีเซียมในเลือดลดลง (hypomagnesemia).

- ยาบางชนิดเช่นยาแก้อักเสบยากล่อมประสาทหรืออีฟีดรีนช่วยเพิ่มการสูญเสียโพแทสเซียม.

การดัดแปลงทางพันธุกรรม

โรคหรือเงื่อนไขบางอย่างที่มีต้นกำเนิดทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับภาวะ hypokalemia:

- แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia

- กลุ่มอาการเฉพาะเช่น Bartter, Liddle หรือ Gullner.

- เมตาบอลิคอัลคาโลซิสภาวะ hypokalemia และความดันเลือดต่ำในกลุ่มอาการ Gitelman.

- อัมพาตเป็นระยะซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากภาวะ hypokalemia หรือ thyrotoxicosis.

- กลุ่มอาการ SeSAME.

- กลุ่มอาการของโรคขาด Glucocorticoid รับ.

การสะสมของโพแทสเซียมจากพื้นที่นอกเซลล์ไปยังเซลล์ภายในเซลล์

เงื่อนไขบางอย่างส่งเสริมการผ่านของโพแทสเซียมในการตกแต่งภายในของเซลล์ - และผลิตลดระดับเลือด - เช่น:

- โรคพิษสุราเรื้อรัง.

- การกินผิดปกติ.

- Alkalosis ทั้งทางเดินหายใจและเมตาบอลิซึม.

- เพิ่มอินซูลินในเลือด.

- อุณหภูมิ.

โพแทสเซียมทดแทน

การแก้ไขภาวะ hypokalemia หมายถึงการรักษาอย่างเพียงพอของสาเหตุการกระตุ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการลดลงของโพแทสเซียม มาตรการสนับสนุนและสนับสนุนผู้ป่วยเพื่อปรับปรุงอาการเป็นสิ่งที่จำเป็น การเปลี่ยนโพแทสเซียมมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขการขาดดุลขององค์ประกอบนี้ตามค่าในเลือดและอาการ.

นอกจากนี้ยังมีการเตรียมการสำหรับช่องปากเช่นเดียวกับการบริหารฉีด โพแทสเซียมคลอไรด์และกลูโคเนต - การแก้ปัญหาหรือยาเม็ด - มีประโยชน์ในภาวะ hypokalemia ปานกลางและเมื่อผู้ป่วยสามารถรับได้ คลอร์ไทด์ทางหลอดเลือดดำของการใช้หลอดเลือดมีความเข้มข้นและการใช้งานที่มีความละเอียดอ่อน.

เปลี่ยนในกรณีที่ไม่รุนแรง

โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยจะไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรงและการบริหารอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมก็เพียงพอแล้ว อาหารที่มีเนื้อหาสูงขององค์ประกอบนี้คือกล้วยส้มลูกพีชและสับปะรด นอกจากนี้แครอทมันฝรั่งถั่วและถั่วยังมีโพแทสเซียมในปริมาณที่เพียงพอ.

บางสถานการณ์ต้องการการจัดการโพแทสเซียมทางปาก การเฝ้าระวังทางการแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจหาสาเหตุ พวกเขามักจะปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน.

ทดแทนภาวะ hypokalemia ปานกลาง

เมื่อจำเป็นต้องมีการแก้ไขโพแทสเซียมกับยาทางเลือกก็คือเส้นทางปาก โพแทสเซียมกลูโคเนตเป็นวิธีการแก้ปัญหาการบริหารช่องปากที่มีความเข้มข้น 1.33 mEq / ml มันต้องการให้ผู้ป่วยกินเข้าไปแม้ว่ารสชาติจะไม่เป็นที่พอใจและบางครั้งก็ทนได้ไม่ดี.

ปริมาณขึ้นอยู่กับอาการและระดับโพแทสเซียมในเลือด.

ทดแทนในภาวะ hypokalemia รุนแรง

อาการรุนแรงเช่นเดียวกับระดับโพแทสเซียมต่ำมากจำเป็นต้องมีการบริหารโพแทสเซียมทางหลอดเลือด โพแทสเซียมคลอไรด์ -KCl- เป็นวิธีการแก้ปัญหา hypertonic สำหรับการใช้งานทางหลอดเลือดดำ มันน่ารำคาญมากและใช้งานภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด มันจะต้องเจือจางในน้ำเกลือเพื่อการบริหาร.

โพแทสเซียมคลอไรด์มีความเข้มข้น 1 หรือ 2 mEq ต่อมิลลิลิตรและต้องการการคำนวณการขาดดุลสำหรับการบริหาร เนื่องจากเป็นการระคายเคืองและอาจทำให้เสียชีวิตการเจือจางไม่ควรเกิน 40 mEq ในสารละลาย 500 มิลลิลิตร.

การคำนวณการเปลี่ยนโพแทสเซียม

เริ่มต้นด้วยการใช้สมการที่เกี่ยวข้องกับระดับโพแทสเซียมจริงค่าที่คาดหวังและน้ำหนักและข้อกำหนดของผู้ป่วย:

Deficit = (K⁺ จริง - เค⁺ อุดมคติ) น้ำหนัก X + ข้อกำหนดรายวัน + 30 mEq ต่อลิตรของปัสสาวะ.

ความต้องการรายวันคือ 1 mEq X Kg ของน้ำหนัก มันถูกนำมาเป็นค่าของ K⁺ อุดมคติ 3,5 mEq / L.

ตัวอย่างคือผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก 70 กิโลกรัมโดยมีภาวะ hypokalemia 2.5 mEq / L และปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงโดยประมาณที่ 1500 ml การคำนวณคือ:

K ขาดดุล⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

ผลลบของ K⁺ จริง - เค⁺ อุดมคติถูกนำมาเป็นค่าบวกเมื่อคำนวณ.

จำนวนมิลลิวินาทีรวมที่จะถูกแทนที่จะถูกแบ่งออกเป็นปริมาณที่จะได้รับใน 24 ชั่วโมง หากผู้ป่วยได้รับการเติมน้ำเกลือ 2500 ซีซี (5 ขวด 500 ซีซี) ควรเติม KCl 37 mEq ของแต่ละขวด มันควรจะบริหารช้า.

ในที่สุดความสำเร็จของการรักษาภาวะ hypokalemia อยู่ที่การทดแทนอย่างเพียงพอและสร้างสาเหตุเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการในอนาคต.

การอ้างอิง

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018) Hypokalemia: การอัพเดททางคลินิก สืบค้นจาก ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev โดย Batuman, V. (2017) hypokalemia กู้คืนจาก emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; วากเนอร์บีเจ; Kim J (2016) การจัดการตามหลักฐานของความผิดปกติของโพแทสเซียมในแผนกฉุกเฉิน การปฏิบัติเวชศาสตร์ฉุกเฉิน สืบค้นจาก ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) hypokalemia สืบค้นจาก en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017) โพแทสเซียมทำอะไรให้ร่างกายของคุณ? ตรวจสอบรายละเอียด สืบค้นจาก healthline.com
6. Cherney, K rev โดย Weatherspoon, D (2018) โพแทสเซียมคืออะไร. สืบค้นจาก healthline.com
7. เกวารา, AM, Shirashi, SE (2002) ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวาน ในกรณีฉุกเฉินร้ายแรงทางการแพทย์ McGraw-Hill 82-8