gastroclysis ในสิ่งที่ประกอบด้วยภาวะแทรกซ้อนและการดูแล

 gastroclisis มันเป็นขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อให้อาหารทาง (ผ่านทางเดินอาหาร) ให้กับผู้ที่ด้วยเหตุผลทางการแพทย์บางอย่างไม่สามารถกินด้วยปาก มันถูกนำไปใช้กับผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมอง (CVA), กล้ามสมอง, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic หรือผู้ป่วยที่มีโรคอัลไซเมอร์ขั้นสูง.

ในทำนองเดียวกันอาจจำเป็นต้องให้อาหารแก่ผู้ป่วยที่ใช้ gastroclysis ในกรณีที่เป็นมะเร็งศีรษะและคอการผ่าตัดหลอดอาหารการแตกหักกรามที่ต้องใช้ cerclage การบาดเจ็บที่คอที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารและแม้แต่ในกรณีของหลอดอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหาร การขนส่งอาหารผ่านทางเดินอาหาร.

ดัชนี

• 1 ประกอบด้วยอะไร?
  • 1.1 ประเภทของการเตรียมการที่สามารถจัดการได้ 
• 2 ตัวเลือกการบริหาร
  • 2.1 หยดต่อเนื่อง
  • 2.2 การบริหารโดยสลักเกลียว
• 3 เทคนิคการบริหาร
  • 3.1 โปรโตคอลการบริหารอย่างต่อเนื่อง
  • 3.2 พิธีสารการบริหารด้วยการสลักเกลียว
• 4 ภาวะแทรกซ้อน 
  • 4.1 ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการจัดวางโพรบ
  • 4.2 ภาวะแทรกซ้อนที่ได้จากความคงทนของโพรบ
  • 4.3 ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการให้อาหาร
• 5 การดูแล
• 6 อ้างอิง

มันประกอบด้วยอะไร??

Gastroclysis เกี่ยวข้องกับการวางท่อให้อาหารผ่านทางจมูกและเข้าไปในกระเพาะอาหาร เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้หัววัดแบบยาวพิเศษที่รู้จักกันในชื่อ Levine probes ซึ่งได้รับการออกแบบให้คงอยู่เป็นเวลานานในระบบทางเดินอาหารส่วนบน.

แม้ว่าพวกเขาสามารถวางสุ่มสี่สุ่มห้าเวลาส่วนใหญ่จะทำภายใต้ fluoroscopy; นั่นคือภายใต้ภาพเอ็กซ์เรย์อย่างต่อเนื่อง (เหมือนฟิล์ม) เพื่อให้แน่ใจว่าปลายของโพรบถึงกระเพาะอาหารหรือแม้กระทั่งเกินไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อเงื่อนไขทางคลินิกของผู้ป่วยต้องการ.

ครั้งหนึ่ง ในแหล่งกำเนิด คุณสามารถเริ่มการเตรียมการทางเดินอาหารผ่านทางท่อให้อาหาร.

เนื่องจากระยะแรกของการย่อยอาหาร (การบดและการบดเค็ม) ถูกละเว้นโดยเส้นทางการให้อาหารนี้และเมื่อพิจารณาว่าอาหารแข็งสามารถขัดขวางการสอบสวนได้มักจะเลือกใช้สำหรับการเตรียมของเหลวพิเศษเพื่อความมั่นคงของของเหลวหนาแน่น.

ประเภทของการเตรียมการที่สามารถจัดการได้ 

เมื่อหัวโพรบอยู่ในกระเพาะอาหารคุณสามารถเลือกอาหารที่มีความคงตัวของของเหลวเช่นซุปน้ำผลไม้นมและแม้แต่ของเหลวเบา ๆ เนื่องจากอาหารที่รับประทานจะไปถึงกระเพาะอาหารและจะเริ่มกระบวนการย่อยอาหารเพิ่มเติม หรือน้อยกว่าปกติ.

อย่างไรก็ตามเมื่อมีเงื่อนไขบางส่วนปลายของโพรบควรเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (เช่นในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งตับอ่อน) ไม่สามารถจัดการกับอาหารประเภทนี้ได้อีกเนื่องจากขั้นตอนที่สองของ นอกจากนี้ยังละเว้นการย่อยอาหาร (กระเพาะอาหาร).

ในกรณีเหล่านี้ต้องมีการเตรียมการพิเศษที่รู้จักกันในชื่ออาหารที่ต้องรับประทานอย่างเป็นทางการประกอบด้วยการเตรียมอาหารที่ประกอบด้วยกลูโคสไขมันและกรดอะมิโน macromolecules.

ตามกรณีมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่นักโภชนาการคำนวณทั้งปริมาณแคลอรี่และรูปแบบการบริหาร.

ตัวเลือกการบริหาร

การให้อาหารด้วยวิธี gastroclisis สามารถรับรู้ได้ภายใต้สองวิธี: หยดอย่างต่อเนื่องหรือโดย boluses.

หยดอย่างต่อเนื่อง

การหยดอย่างต่อเนื่องประกอบด้วยการจัดการการให้อาหารโดย gastroclisis ของวิธีการอย่างต่อเนื่องลดลงโดยลดลงในช่วง 6 ถึง 8 ชั่วโมงในตอนท้ายของการเตรียมการที่ถูกเปลี่ยนโดยใหม่.

วัตถุประสงค์คือผู้ป่วยได้รับปริมาณแคลอรีและสารอาหารอย่างต่อเนื่องโดยไม่ทำให้ระบบทางเดินอาหารหรือเมตาบอลิซึมมากเกินไป.

ประเภทของโครงการนี้มักจะใช้ในผู้ป่วยที่ร้ายแรงมากโดยเฉพาะในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนัก.

การบริหารโบว์ลิ่ง

นี่คือรูปแบบการจัดการทางสรีรวิทยาที่สุดเนื่องจากมันคล้ายกับวิธีที่มนุษย์มีแนวโน้มที่จะเลี้ยง.

ด้วยรูปแบบนี้มีการวางแผนระหว่าง 3 และ 5 ช่วงการให้อาหารต่อวันในระหว่างที่มีการบริหารงานโดยวิธีการของหลอดให้อาหารจำนวนที่กำหนดโดยนักโภชนาการทั้งแคลอรี่และของเหลว.

การให้อาหารแต่ละครั้งมักใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมงถึง 45 นาทีในระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับแคลอรี่ทั้งหมดที่เขาต้องการเพื่อรักษาตัวเองไว้จนกระทั่งเซสชันการให้อาหารต่อไป.

มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่มีระบบโบวลิ่งการบริหารอาหารนั้นเร็วพอที่จะดำเนินการให้อาหารในเวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้า แต่ช้าพอที่จะหลีกเลี่ยงการขยายตัวของกระเพาะอาหารเนื่องจากจะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้.

เทคนิคการบริหาร

โปรโตคอลการบริหารอย่างต่อเนื่อง

เมื่อมาถึงการบริหารอย่างต่อเนื่องไม่มีข้อเสียที่สำคัญคือ เมื่อวางหัวโพรบและตำแหน่งที่ตรวจสอบโดยใช้รังสีวิทยาแล้วมันเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการซึมผ่านโดยผ่านน้ำจากนั้นเชื่อมต่อถุงป้อนเข้ากับปลายอิสระและปรับหยด.

จากนั้นเป็นต้นไปสิ่งที่เหลืออยู่ก็คือการตรวจสอบว่าอาหารผ่านท่อและเปลี่ยนถุงเตรียมอาหารเป็นระยะ ๆ ดูแลล้างหลอดด้วยน้ำทุกครั้งที่เปลี่ยนเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตัน.

มันเป็นขั้นตอนง่าย ๆ ที่พยาบาลมักดำเนินการตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้แผนการจัดการนี้มักจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนัก.

โปรโตคอลการบริหารยาลูกกลอน

ในกรณีของการบริหารยาลูกกลอนซึ่งมักเป็นเทคนิคการเลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลสิ่งต่าง ๆ ค่อนข้างซับซ้อน อย่างไรก็ตามการทำตามโพรโทคอลต่อไปนี้ไม่ควรมีปัญหาใด ๆ ในการให้อาหารผู้ป่วยที่บ้านด้วย gastroclisis.

- ล้างมือให้สะอาด.

- เตรียมอาหารโดยใช้อุปกรณ์ที่เหมาะสมสำหรับมัน.

- ทำหน้าที่ส่วนที่สอดคล้อง.

- ล้างปลายโพรบที่ว่างด้วยน้ำและผ้าสะอาด.

- ใช้หลอดฉีดยาขนาด 30 ซีซีผ่านน้ำที่อุณหภูมิห้องผ่านโพรบเพื่อตรวจสอบค่าเปอร์มิราซิด้า หากมีการต่อต้านให้พยายามเอาชนะมันโดยออกแรงกดเบา ๆ ถ้าไม่ปรึกษาแพทย์.

- หากโพรบสามารถดูดซึมได้ให้ดำเนินการจัดการอาหารโดยใช้หลอดฉีดยาขนาด 30 ซีซีนำส่วนอาหารไปด้วยจากนั้นให้ปลูกฝังมันทีละน้อยผ่านหัววัด.

- ทำซ้ำจนกระทั่งส่วนอาหารเสร็จสมบูรณ์.

- ในตอนท้ายซักโพรบอีกครั้งโดยใช้น้ำที่อุณหภูมิห้องและกระบอกฉีดขนาด 30 ซีซี.

- ผู้ป่วยจะต้องนั่งหรือนั่งเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีหลังจากรับประทานยาแล้ว.

- ทำความสะอาดปลายฟรีของท่อป้อนอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเศษอาหาร.

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ gastroclysis สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการจัดวางโพรบผู้ที่ได้รับจากความคงทนของโพรบและผู้ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการให้อาหาร.

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการจัดวางโพรบ

- เมื่อวางโพรบอาจเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่โครงสร้างของจมูกและเทอร์ไบน์.

- เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยจะอาเจียนและหลอดลมฝอย ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะทำตามขั้นตอนในขณะท้องว่าง.

- อาจเป็นกรณีของวิธีที่ผิดพลาด; นั่นคือการตรวจสอบ "traverses" เนื้อเยื่อแข็งในระหว่างการวางเปิดเส้นทางกายวิภาคใหม่พิเศษแทนการติดตามเส้นทางธรรมชาติ.

- แม้ว่ามันจะเป็นของหายากมันอาจเป็นกรณีของหลอดอาหารหรือทะลุกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีประวัติของแผลในกระเพาะอาหาร.

- มีความเสี่ยงที่หลอดจะไปถึงทางเดินหายใจแทนที่จะเป็นทางเดินอาหาร ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการไอและหายใจถี่ อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับระดับของการเสื่อมสภาพทางกายภาพอาจไม่มีอาการทางคลินิก.

จากข้างต้นสรุปความสำคัญของการตรวจสอบ X-ray ของตำแหน่งของโพรบ ณ จุดนี้ควรเน้นว่าไม่มีการให้สารชนิดใดโดยหลอดให้อาหารจนกว่าคุณจะแน่ใจ 100% ว่าปลายด้านในอยู่ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น.

ภาวะแทรกซ้อนที่ได้จากความคงทนของหัววัด

- ที่พบมากที่สุดคือการพังทลายของเยื่อบุจมูกและแม้กระทั่งผิวหนังของปีกจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงการตรวจสอบถาวรและยาวนาน.

- ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ารู้สึกไม่สบายในลำคอและยังมีอาการคลื่นไส้.

- มีความเสี่ยงที่จะเกิดการอุดตันอยู่เสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ล้างหัววัดเป็นประจำ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นบางครั้งทางออกเดียวที่เป็นไปได้คือเปลี่ยนโพรบ.

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการให้อาหาร

- พวกเขามักจะปรากฏขึ้นเมื่อมีข้อบกพร่องในเทคนิคการบริหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแช่อย่างรวดเร็ว.

- ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือสะอึกเนื่องจากการขยายในกระเพาะอาหารอย่างเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทราบว่าการอาเจียนในกรณีเหล่านี้เป็นสิ่งที่อันตรายมากเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดลมอักเสบ.

- การให้อาหารด้วยวิธีทางเดินอาหารอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญอาหารเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (หากใช้เวลานานกว่าที่กำหนด) และระดับน้ำตาลในเลือดสูง (การบริหารที่รวดเร็วมากหรือมีความเข้มข้นของสารอาหารไม่เพียงพอโดยเฉพาะคาร์โบไฮเดรต).

- ในบางกรณีอาจเกิดอาการท้องร่วงและการขยายช่องท้องโดยเฉพาะเมื่อต้องวางท่อในลำไส้เล็กส่วนต้น นี่เป็นเพราะปริมาณออสโมติกสูงของอาหารทำให้เกิดอาการท้องเสียออสโมติก.

การดูแล

การดูแลระบบทางเดินอาหารเป็นพื้นฐานและหากสังเกตเป็นประจำทุกวันผู้ป่วยไม่ควรมีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ท่ามกลางสิ่งเหล่านี้คือ:

- การทำความสะอาดปลายโพรบอิสระก่อนและหลังการให้อาหารแต่ละครั้งหรือเปลี่ยนถุงเตรียมอาหาร.

- การล้างท่อ nasogastric ด้วยน้ำที่อุณหภูมิห้อง - นี่ควรเป็นก่อนและหลังการให้อาหารแต่ละครั้งหรือเปลี่ยนถุงเตรียมอาหาร.

- สลับไซต์ตรึงของปลายโพรบอิสระ (ด้านหนึ่งด้านอื่น ๆ บนหน้าผาก) เพื่อหลีกเลี่ยงการกัดเซาะที่ปีกจมูก.

- รักษาบริเวณที่ท่อฉีดน้ำออกทางจมูกให้สะอาดและแห้ง ถ้าจำเป็นควรใส่ปุ๋ยพิเศษเพื่อจุดประสงค์นี้.

- หากมีความต้านทานต่อการผ่านน้ำหรืออาหารพยายามที่จะเอาชนะมันด้วยความกดดันปานกลาง หากคุณไม่สามารถทำได้อย่างง่ายดายให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ.

- หลีกเลี่ยงการดึงหรือผลักโพรบไปยังตำแหน่งอื่นที่ไม่ใช่ หากจำเป็นต้องแก้ไขด้วยกาวทางการแพทย์เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ได้เริ่มต้น.

การอ้างอิง

1. 1. Eatock, F.C. , Brombacher, G.D. , Steven, A. , Imrie, C. , McKay, C.J. , & Carter, R. (2000) การให้อาหาร Nasogastric ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นประโยชน์และปลอดภัย วารสารระหว่างประเทศของตับอ่อน, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R. , & Ravich, W. J. (1989) Pneumothorax เนื่องจากหลอดให้อาหาร nasogastric Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F. , Pisani, J. C. , Macedo, E. D. , & Campos, A. C. (2003) ท่อส่ง nasogastric เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการสำลักและการสำลักปอด ความเห็นในปัจจุบันเกี่ยวกับโภชนาการคลินิกและการดูแลเมตะบอลิก, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C. , Baudel, J.L. , Guidet, B. , Offenstadt, G. , & Maury, E. (2005) Sonography เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการถ่ายภาพรังสีสำหรับสถานที่ถ่ายทำหลอด nasogastric ยารักษาผู้ป่วยหนัก, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S. , Fu, H. Q. , Xiao, Y. M. , & Liu, J. C. (2013) การให้อาหาร Nasogastric หรือ nasojejunal ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่คาดการณ์ไว้อย่างรุนแรง: การวิเคราะห์อภิมาน การดูแลอย่างมีวิจารณญาณ, 17 (3), R118.
   6. สกอตต์, A. G. , & Austin, H. E. (1994) การให้อาหาร Nasogastric ในการจัดการ dysphagia รุนแรงในโรคมอเตอร์เซลล์ประสาท ยาระงับความรู้สึก, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P. , Attrill, H. , Jones, B. J. M. , & Silk, D. B. A. (1983) ข้อ จำกัด และข้อเสียของท่อให้อาหารแบบ 'fine bore' nasogastric คลินิกโภชนาการ, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E. , Puntis, J.W. , Charlton, C.P. , & Booth, I.W. (1991) การให้อาหาร Nasogastric ที่บ้าน: การยอมรับและความปลอดภัย จดหมายเหตุของโรคในวัยเด็ก, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A. , Lang, M.A. , Callaghan, O. , & Hume, R. (1986) Nasogastric เมื่อเปรียบเทียบกับการให้อาหารแบบโพรงจมูกในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย จดหมายเหตุโรคในวัยเด็ก, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990) การใช้ท่อส่ง nasogastric ในบ้านพักคนชรา: มุมมองของผู้ให้บริการครอบครัวและสุขภาพ ผู้สูงอายุ, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C. , Pomaroli, A. , Lorenz, I. , Gassner, M. , & Luger, T. J. (1997) Pneumothorax ตามการใส่ท่อ nasogastric ในผู้ป่วย tracheostomized หลังจากการปลูกถ่ายปอดทวิภาคี ยารักษาผู้ป่วยหนัก, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E. J. , Boulton-Jones, J.R., Anderton, D. , Teahon, K. , & Knights, D. T. (2002) การให้อาหารทางปากในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการเผาไหม้ที่สำคัญ: การใช้การให้อาหาร nasojejunal หลังจากความล้มเหลวของการให้อาหารจมูก แผลไหม้, 28 (4), 386-390.