เกณฑ์กำเนิดเบียร์การจำแนกการโต้เถียง

เกณฑ์เบียร์ เป็นกลุ่มเครื่องมือที่ออกแบบมาเพื่อตรวจหายาที่อาจเป็นอันตรายสำหรับผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุจากมุมมองทางการแพทย์เป็นตัวแทนของกลุ่มผู้ป่วยที่มีการจัดการที่ซับซ้อน ลักษณะทางกายภาพเมตาบอลิซึมและจิตใจของพวกเขาทำให้พวกเขาพิเศษจริงๆ.

ด้วยเหตุนี้อุตสาหกรรมการแพทย์และเภสัชกรรมจึงไม่พัฒนายาที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับกลุ่มอายุนี้ อย่างไรก็ตามพวกเขายังต้องการการรักษาจำนวนมากและต้องทราบถึงผลกระทบและผลของการใช้เพื่อพิจารณาว่าสิ่งใดปลอดภัยและไม่เหมาะสม.

พฤติกรรมทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ของยาหลายชนิดได้รับการปรับเปลี่ยนตามอายุของผู้ป่วยที่จะบริโภคยา เป็นที่ทราบกันว่าในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะสะสมยาหรือรูปแบบการใช้งานเหล่านี้ในร่างกายของพวกเขาทั้งเนื่องจากการเผาผลาญอาหารช้าและการจัดการปริมาณที่ไม่เพียงพอ.

ในโลกทุกวันนี้ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์แบบเดียวกันทำให้อายุขัยยืนยาวขึ้นอย่างมาก ผู้คนจำนวนมากกว่า 65 คนเป็นส่วนหนึ่งของประชากรโลกและมีแนวโน้มที่จะป่วย การดูแลพวกเขาเป็นสิ่งสำคัญในประเทศที่พัฒนาแล้วและเนื่องจากพวกเขามีเกณฑ์เบียร์.

ดัชนี

• 1 ต้นกำเนิด
• 2 การจำแนกประเภท
• 3 การโต้เถียง
  • 3.1 เหตุผลทางวิทยาศาสตร์
  • 3.2 เหตุผลเชิงพาณิชย์
  • 3.3 เหตุผลทางคลินิก
• 4 อ้างอิง

แหล่ง

งานของการศึกษาผลกระทบของยาบางชนิดต่อสิ่งมีชีวิตของผู้สูงอายุได้ดำเนินการในขั้นต้นโดยแพทย์ชาวอเมริกาเหนือมาร์คฮาวเวิร์ดเบียร์.

ดังนั้นชื่อ "เกณฑ์เบียร์" สิ่งนี้กระทำผ่านความเห็นของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญโดยใช้วิธี Delphi และเทคนิคอื่นที่คล้ายคลึงกัน.

ฉันทามติครั้งแรกเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2534 ในเวลานั้นมีการประเมินยามากกว่า 150 รายการที่ใช้กันทั่วไปในผู้สูงอายุโดยสรุปว่ายา 41 ชนิดที่ศึกษานั้นไม่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ อีก 7 ยังแสดงให้เห็นผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในผู้สูงอายุ แต่ในปริมาณที่แน่นอน.

ตั้งแต่นั้นมามีการเปลี่ยนแปลงมากมาย การอัปเดตครั้งใหญ่ครั้งล่าสุดคือในปี 2555 ซึ่งมีการประเมินยา 199 รายการโดยที่ 53 รายการระบุว่าไม่เหมาะสม สามปีต่อมาในปี 2558 American Geriatrics Society ดำเนินการแก้ไขใหม่ด้วยการเปลี่ยนแปลงขั้นสุดท้ายเล็กน้อย.

การจัดหมวดหมู่

การอัปเดตล่าสุดของเกณฑ์เบียร์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนที่ดำเนินการในปี 2555 จัดประเภทยาออกเป็นสามประเภท ได้แก่ :

ยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นซึ่งควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 65 ปี.

ในกลุ่มนี้มียาที่แตกต่างกันถึง 34 ชนิดที่ควรหลีกเลี่ยงในผู้สูงอายุในทุกสถานการณ์ พวกเขาได้รับอนุญาตเฉพาะเมื่อจำเป็นต่อการช่วยชีวิตผู้ป่วยและไม่สามารถถูกแทนที่โดยผู้อื่นได้.

ตัวแทนของกลุ่มนี้ที่มีระดับสูงสุดของหลักฐานและความแข็งแกร่งของคำแนะนำรวมถึง: Chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, NSAIDs และ benzodiazepines ส่วนใหญ่ สมาชิกใหม่ของกลุ่มนี้คือ megestrol (ฮอร์โมน - ฮอร์โมน), glibenclamide (ฤทธิ์ลดน้ำตาล) และอินซูลินในรูปแบบมือถือ.

ยาที่อาจไม่เหมาะสมซึ่งควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีโดยเฉพาะโรคหรืออาการบางอย่าง.

รายการนี้มีจำนวนมากที่สุด สาเหตุของเรื่องนี้คือมียาจำนวนมากที่มีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นที่ได้รับการระบุในการรักษาทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงและความสัมพันธ์นี้จะเห็นได้ชัดในผู้สูงอายุ ไม่ควรลืมว่าผู้สูงอายุจะเจ็บป่วยบ่อยขึ้นและมักจะมีความหลากหลาย.

การรวมสิ่งใหม่ที่สำคัญที่สุด ได้แก่ glitazones - normalizers น้ำตาลในเลือด - ห้ามใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว Acetylcholinesterase inhibitors (Donepezila) ที่ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการสโคปและการเลือก serotonin reuptake inhibitors ที่ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกหัก.

ยาที่ควรระบุด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุ.

ยาเหล่านี้ไม่ได้เป็นข้อห้ามอย่างเป็นทางการในผู้สูงอายุ แต่ได้แสดงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ความเสี่ยงด้านราคา / ผลประโยชน์เป็นที่ยอมรับเช่นเดียวกับความอดทนของผู้ป่วย รายการนี้รวมถึง 40 ยาเสพติดหรือครอบครัวของยาเสพติดที่มีลักษณะคล้ายกัน.

ประเภทนี้รวมถึง antithrombotics ใหม่สอง prasugrel และ dabigatran ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกเหนือสิ่งที่ยอมรับได้ในผู้ป่วยอายุ 75 ปีขึ้นไป แอสไพรินซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 80 ปีก็ถูกสอบสวนเช่นเดียวกัน.

การทบทวนในปี 2558 ยังรวมถึงตารางข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับยาเสพติดที่เปลี่ยนหมวดหมู่ยาที่ไม่รวมอยู่ในรายการเบียร์และที่เพิ่มเข้ามาตั้งแต่ปี 2546.

นอกจากนี้ยังมีรายการพิเศษของตระกูลยาเสพติดที่มีตัวแทนจำนวนมากในเกณฑ์เบียร์ ในบรรดากลุ่มยาที่สำคัญที่สุดคือยารักษาโรคจิตโดยมีตัวแทน 12 คนจากรุ่นแรกและ 10 วินาทีในขณะที่เกือบ 50 ยาที่มีผลกระทบ anticholinergic ที่ไม่ควรใช้ในผู้สูงอายุ.

การถกเถียง

แม้จะมีความตั้งใจซึ่งเห็นแก่ผู้อื่นเดิมของผู้สร้างเกณฑ์เบียร์ไม่ได้รับการยกเว้นจากการทะเลาะวิวาท การโต้เถียงได้รับการนำเสนอด้วยเหตุผลพื้นฐานสามประการจากวันแรกของการเผยแพร่โปรโตคอลเหล่านี้ ได้แก่ :

เหตุผลทางวิทยาศาสตร์

แม้ว่าเกณฑ์ Beers เกิดขึ้นจากการกระทำของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญและการใช้วิธี Delphi แต่หลายคนได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ของสิ่งเดียวกัน.

เหตุผลหลักคือการศึกษาในอนาคตของยาแต่ละตัวนั้นไม่ได้ดำเนินการ แต่มีการใช้รายงานโดยสังเขปเกี่ยวกับผลข้างเคียง.

ด้วยเหตุนี้ระบบการประเมินผลใหม่จะปรากฏขึ้นสำหรับยาที่ระบุในผู้สูงอายุเช่นการศึกษา STOPP / START, โปรโตคอล TRIM, การศึกษา CIM-TRIAD หรือเกณฑ์ NORGEP-NH ส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศในยุโรปและเอเชียถึงแม้ว่าจะมีข้อมูลบางส่วนจากแอฟริกาและอเมริกา.

การปรับปรุงล่าสุดของเกณฑ์ Beers พยายามแก้ไขปัญหานี้ พวกเขาใช้การศึกษาในอนาคตโดยบุคคลที่สามซึ่งข้อมูลสามารถตรวจสอบและตรวจสอบได้.

บริเวณเชิงพาณิชย์

ห้องปฏิบัติการเภสัชกรรมบางแห่งร้องเรียนว่าการดูผลิตภัณฑ์ของตนรวมอยู่ในรายการนี้ สิ่งนี้ทำให้ยอดขายของยาบางชนิดลดลงอย่างมาก.

อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่เคยผลิตยาสำหรับผู้สูงอายุดังนั้นเมื่อเร็ว ๆ นี้พวกเขาได้ทุ่มเทงบประมาณเพื่อตรวจสอบผลกระทบที่มีต่อผู้สูงอายุ.

เหตุผลทางคลินิก

การเคารพหลักเกณฑ์เหล่านี้อย่างสมบูรณ์จะทำให้ผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากไม่ได้รับการรักษา ด้วยเหตุนี้แพทย์จำนวนมากจึงไม่มีทางเลือกอื่นในการบ่งชี้ แต่มีข้อ จำกัด บางประการ.

ความจริงที่ว่าเกือบจะไม่มียาสำหรับผู้สูงอายุทำให้หลายครั้งที่พวกเขาไม่มีทางเลือกในการรักษาโรค.

การอ้างอิง

1. Vrdoljak D, Borovac JA ยาในผู้สูงอายุ - ข้อควรพิจารณาและแนวทางการรักษาด้วยยา. เวชระเบียนทางวิชาการ [Internet] 2015; 44 (2): 159-168 มีจำหน่ายที่ ama.ba
2. Steinman (เก้าอี้) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. วิธีใช้ AGS 2015 เกณฑ์เบียร์ - คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยแพทย์ระบบสุขภาพและผู้จ่ายเงิน วารสารสมาคมผู้สูงอายุชาวอเมริกัน 2015; 63 (12): e1-e7 มีจำหน่ายที่ onlinelibrary.wiley.com/
3. บาทหลวง -Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. การปรับเกณฑ์เบียร์ของสเปน. พงศาวดารของ Navarre Health System [Internet] 2015; 38 (3): 375-385 มีจำหน่ายที่ recyt.fecyt.es/
4. CM Campanelli American Geriatrics Society อัพเดทเกณฑ์เบียร์สำหรับการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ: American Geriatrics Society 2012 สมาคมเบียร์ปรับปรุงเกณฑ์ผู้เชี่ยวชาญ วารสารสมาคมผู้สูงอายุชาวอเมริกัน 2012; 60 (4): 616-631 มีจำหน่ายที่ onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA การใช้ยาที่ไม่เหมาะสมในผู้สูงอายุ เกณฑ์เบียร์หรือ STOPP-START? เภสัชกรรมโรงพยาบาล [Internet] 2012; 36 (6): 562-563 มีจำหน่ายที่ grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, TR TR การพัฒนาเครื่องมือเพื่อลดการใช้ยาที่ไม่เหมาะสม (TRIM): ระบบสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกเพื่อปรับปรุงการใช้ยาสำหรับผู้สูงอายุ การรักษาด้วยยา 2016; 36 (6): 694-701 มีจำหน่ายที่ ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, และคณะ มุมมองของผู้ป่วยสูงอายุต่อการใช้ยาที่อาจไม่เหมาะสมอย่างเรื้อรัง - ผลการศึกษาเชิงคุณภาพ CIM-TRIAD Marengoni A, ed. กรุณาหนึ่ง 2018; 13 (9) มีจำหน่ายที่ journals.plos.org/
8. Wikipedia สารานุกรมเสรี เกณฑ์เบียร์ [อินเทอร์เน็ต] อัปเดตล่าสุด 2017 มีให้ที่ en.wikipedia.org/