เทคนิคการจัดสวนสายสะดือ, ความเสี่ยง, ภาวะแทรกซ้อน

การสวนสายสะดือ เป็นขั้นตอนที่ท่อที่บางและยืดหยุ่นมากวางอยู่ในหลอดเลือดดำหรือในหนึ่งในสองสายสะดือของหลอดเลือดแดงของตอสะดือของทารกแรกเกิด เป้าหมายของขั้นตอนนี้คือการให้การเข้าถึงหลอดเลือดทันทีเมื่อการใส่สายสวนไม่ได้เป็นตัวเลือกที่ดี.

เส้นเลือดของทารกแรกเกิดเข้าถึงได้ยากโดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย ตัวอย่างเช่นการใส่สายสวนนี้เกิดขึ้นเมื่อมีความจำเป็นที่จะต้องเก็บตัวอย่างเลือดในทารกแรกเกิดในกรณีที่ต้องการการถ่ายเลือดหรือการช่วยชีวิตในทารกแรกเกิดที่ไม่แน่นอน.

นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการให้ความชุ่มชื้นทางหลอดเลือดหรือยาทางหลอดเลือดดำที่รับประกันและแม้แต่การวัดความดันโลหิตของทารกแรกเกิด วรรณกรรมบางเล่มอ้างว่าด้วยการดูแลที่ถูกต้องและในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนสายสวนสามารถอยู่ในอวัยวะภายในสัปดาห์ (ภายในรู).

อย่างไรก็ตามรายงานระยะเวลาส่วนใหญ่ที่ไม่ควรเกิน 5 วันในการทำสวนหลอดเลือดแดงสะดือและ 2 สัปดาห์ในการสวนหลอดเลือดดำแบบสายสะดือ.

ดัชนี

• 1 เทคนิคการจัดวางสายสวนสายสะดือ
• 2 ขั้นตอนในการปฏิบัติตามเพื่อวางสายสวนสายสะดือ
  • 2.1 การรักษาความปลอดภัยของสมาชิก
  • 2.2 การวัด
  • 2.3 Asepsy
  • 2.4 ปม
  • 2.5 การระบุหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง
  • 2.6 ล้างสายสวน
  • 2.7 การขยายตัวของเรือ
  • 2.8 การตรึงของสายสวน
  • 2.9 การตรวจสอบตำแหน่ง
• 3 ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการสวนสายสะดือ
  • 3.1 การขาดเลือดของสมาชิก
  • 3.2 การอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน
  • 3.3 การติดเชื้อ
  • 3.4 การสูญเสียเลือด
  • 3.5 การเจาะหลอดเลือด
  • 3.6 Necrotizing enterocolitis
  • 3.7 ความดันโลหิตสูง
• 4 ดูแลหลังจากวางสายสวนแล้ว
• 5 อ้างอิง

เทคนิคการวางสายสวนสายสะดือ

เทคนิคการวางสายสวนสายสะดือของทารกแรกเกิดจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างมากและการควบคุมอย่างสมบูรณ์ของมัน ทางเลือกของสายสวนจะขึ้นอยู่กับสภาพของทารกแรกเกิดในแง่ของน้ำหนักและการคลอดก่อนกำหนด.

ตัวอย่างเช่นสายสวนฝรั่งเศส 3.5 จะใช้สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดหรือเต็มภาคเรียนที่มีน้ำหนักต่ำมาก ในกรณีของคำแรกเกิดที่มีน้ำหนักเพียงพอจะใช้สายสวนฝรั่งเศส 5 เส้น.

ในฐานะที่เป็นความรู้ก่อนหน้าข้อตกลงตำแหน่งสูงและตำแหน่งต่ำจะต้องมีความเชี่ยวชาญ ตำแหน่งที่สูงหมายถึงขีด จำกัด ตำแหน่งที่ปลายของสายสวนสามารถอยู่ในส่วนบนของร่างกายของทารกแรกเกิด ในทางตรงกันข้ามตำแหน่งต่ำหมายถึงขีด จำกัด ตำแหน่งที่ปลายของสายสวนสามารถอยู่ในส่วนล่างของร่างกายของทารกแรกเกิด.

ตำแหน่งของปลายสายสวนจะต้องสูงหรือต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยตรงรวมทั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการแช่โดยตรงในกิ่งไม้เหล่านั้น.

จากการศึกษาพบว่า catheters ที่อยู่ในตำแหน่งต่ำมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมากกว่า catheters ที่อยู่ในตำแหน่งสูง.

ขั้นตอนในการปฏิบัติตามเพื่อวางสายสวนสายสะดือ

ปกป้องสมาชิก

เริ่มแรกจะมีการถือ 4 แขนขาของทารกแรกเกิดเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวกะทันหันที่อาจขัดขวางการวางสายสวน.

เราต้องดูแลให้แขนขาสามารถมองเห็นได้ตลอดเวลาเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงใด ๆ หรือการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันที่ทำให้เกิด vasospasm.

วัด

ทำการวัดสำหรับตำแหน่งที่ถูกต้อง มีเทคนิคต่าง ๆ ที่ใช้ขึ้นอยู่กับว่าสายสวนเป็นหลอดเลือดแดงหรือดำ.

ถ้ามันเป็นสายสวนหลอดเลือดแดงสำหรับตำแหน่งที่สูงคูณน้ำหนักของทารกแรกเกิดในหน่วยกิโลกรัมโดย 3 และเพิ่ม 9 ซม. สำหรับความยาวของตอสะดือ; ผลลัพธ์จะถูกตีความเป็นซม. 

สำหรับตำแหน่งที่ต่ำคูณน้ำหนักของทารกแรกเกิดเป็นกิโลกรัมคูณ 3 ให้เพิ่ม 9 ซม. สำหรับความยาวของตอและในที่สุดให้แบ่งระหว่าง 2.

ในกรณีที่วางสายสวนหลอดเลือดดำคูณน้ำหนักเป็นกิโลกรัมคูณ 3 ให้เพิ่ม 9 ซม. ที่สอดคล้องกับตอสายสะดือหารด้วย 2 และเพิ่ม 1 ซม..

อีกวิธีหนึ่งที่ใช้บ่อยคือการวัดไหล่ถึงรอยสะดือของทารกแรกเกิดเป็นซม. จากการวัดนี้ 66% บวกกับการวัดรอยแผลเป็นสะดือถึงกระบวนการ xiphoid ของทารกแรกเกิดจะถูกใช้ในตำแหน่งที่สูง.

สำหรับตำแหน่งต่ำเพียง 66% (2/3) ของการวัดไหล่ถึงแผลเป็นสะดือของทารกแรกเกิดจะใช้.

asepsis

การติดเชื้อ asepsis และ antisepsis ของตอสะดือหน้าท้องของทารกแรกเกิดและเครื่องมือที่ใช้.

ปม

ปมวางอยู่ที่ฐานของตอด้วยเทปยืดหยุ่นเพื่อดำเนินการห้ามเลือด.

บัตรประจำตัวของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง

จะต้องระบุหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงสองเส้น ในฐานะที่เป็นลักษณะของความแตกต่างหลอดเลือดดำมีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดแดงและปกติจะอยู่ที่ตำแหน่ง 12 นาฬิกาในตอ.

หลอดเลือดดำอาจมีเลือดออกในขณะที่หลอดเลือดแดงแทบจะไม่ตกเนื่องจาก vasospasm.

ล้างสายสวน

สายสวนล้างด้วยสารละลายเฮโดยป้องกัน (แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่แสดงว่าป้องกันการเกิดลิ่มเลือดที่ปลายสายสวน) และเชื่อมต่อกับวาล์ว 3 ทางแบบปิด.

การขยายหลอดเลือด

การขยายหลอดเลือดที่จะทำการสวนนั้นดำเนินการด้วยคีมผ่าและหลอดเลือดแดงสะดือหรือหลอดเลือดแดงสะดือนั้นถูกสวนด้วยความสูงตามแผนที่วางไว้ ความก้าวหน้าของสายสวนไม่สามารถบังคับได้.

ตรึงสายสวน

ในการซ่อมสายสวนวิธีที่ดีที่สุดคือการวางเทปกาวทั้งสองด้านของตอสะดือเช่นเดียวกับที่ยกขึ้นสองอันรองรับความสูงเหนือตอเล็กน้อย ต่อจากนั้นกาวที่มีทั้งรองรับและกึ่งกลางของสายสวนจะผ่านไป.

ด้วยวิธีนี้ตอสายสะดือสามารถมองเห็นได้สำหรับการตรวจสอบและสามารถให้การดูแลสายไฟได้โดยไม่มีปัญหา.

ตรวจสอบตำแหน่ง

ในที่สุดตำแหน่งของสายสวนจะต้องได้รับการยืนยันด้วยภาพรังสีทรวงอกท้อง.

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการสวนสายสะดือ

สมาชิกขาดเลือด

มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดกับการปรากฏตัวของอาการตัวเขียวหรือในทางตรงกันข้ามไวท์เทนนิ่งของแขนขาที่ต่ำกว่า มันมักจะถูกแก้ไขด้วย vasodilatation สะท้อนโดยความร้อนแขนขา contralateral หากไม่ได้รับการแก้ไขควรถอดสายสวนออก.

การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน

ปลายสายสวนมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด; การแช่อย่างต่อเนื่องจะต้องรักษา.

การติดเชื้อ

สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นได้ในสภาพที่ใช้เทคนิค asepsis และ antisepsis ในทางที่ผิด.

การเสียเลือด

พวกเขาสามารถสร้างขึ้นโดยเฮและ hemostasis ที่ไม่ดีด้วยเทปก่อนการสวน.

การเจาะของหลอดเลือด

มันเกิดขึ้นโดยการบังคับล่วงหน้าของสายสวนสร้างเส้นทางที่ผิดพลาดของการใส่สายสวน.

Necrotizing enterocolitis

มันเกี่ยวข้องกับการให้อาหารในขณะที่สายสวนอยู่ในสถานที่แม้ว่าหลักฐานไม่ได้มากมาย.

ความดันโลหิตสูง

มันมักจะเกี่ยวข้องกับเวลาที่ยาวนานของสายสวนถาวรและการก่อตัวของ thrombi.

ดูแลหลังจากใส่สายสวนแล้ว

- ดำเนินการจัดการด้วยเทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวด.

- ตรวจสอบสัญญาณชีพและลักษณะของตอไม้ดูว่ามีเลือดออกหรือไม่.

- สังเกตสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดและ / หรือ vasospasm.

- บันทึกปริมาณการสกัดเลือดและใบบันทึกการพยาบาลในปริมาตรของเหลว.

การอ้างอิง

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher ทารกแรกเกิด: พยาธิสรีรวิทยาและการจัดการของทารกแรกเกิด Ed. Panamericana การแพทย์ หน้า 537-539.
2. MacDonald MG การสวนแบบสายสะดือ ใน: MacDonald MG, Ramasethu J, eds แผนที่แสดงขั้นตอนทางด้านทารกวิทยา วันที่ 3 ฟิลาเดลเฟีย: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. บาร์ริงตัน KJ สายสวนหลอดเลือดแดงในสายสะดือในทารกแรกเกิด: ผลของตำแหน่งปลายสายสวน Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS เทคนิคการทำสวนหลอดเลือดดำสายสะดือ. (2017) สืบค้นจาก: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. การสวนสายสะดือในทารกแรกเกิด: การเกิดลิ่มเลือดสัมพันธ์กับปลายสายสวนและตำแหน่ง Acta Paediatr Scand 2522; 68: 575.