อาการซึมเศร้าในผู้สูงอายุอาการสาเหตุและการรักษา

ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ มีความชุกสูงมีผลกระทบด้านลบต่อคุณภาพชีวิตของกลุ่มประชากรนี้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้และเข้าใจมันเพื่อทราบสาเหตุที่เป็นไปได้ปัจจัยเสี่ยงและการพยากรณ์โรคที่จะมีอิทธิพลและแทรกแซงมัน.

การปรากฏตัวของโรคซึมเศร้าในผู้สูงอายุเป็นปัญหาสาธารณสุขทั่วโลกเนื่องจากมันจะเพิ่มอัตราการตายในกลุ่มอายุนี้และลดคุณภาพชีวิตของพวกเขา.

ภาวะซึมเศร้าคือร่วมกับภาวะสมองเสื่อมซึ่งเป็นความเจ็บป่วยทางจิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ ผลกระทบที่มีต่อกลุ่มอายุนี้เห็นได้ชัดเจนมากขึ้นและถึงแม้ว่าจะรุนแรง แต่ก็ไม่มีใครสังเกตเห็น.

มันเป็นสาเหตุที่ไม่เพียง แต่ความทุกข์ทรมานของตัวเองและครอบครัว แต่ยังรวมถึงปัญหาแทรกซ้อนและปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ.

ดัชนี

• 1 อาการ
• 2 ความแตกต่างระหว่างผู้สูงอายุและกลุ่มอายุอื่น ๆ
• 3 ระบาดวิทยา
• 4 สาเหตุ
• 5 การพยากรณ์
• 6 การประเมินผล
• 7 การรักษา
  • 7.1 ขั้นตอนในการรักษาภาวะซึมเศร้า
  • 7.2 จิตบำบัด
  • 7.3 การรักษาด้วยไฟฟ้า
  • 7.4 ข้อมูล
• 8 อ้างอิง

อาการ

อาการที่สำคัญที่สุดและที่คิดว่าเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าในผู้สูงอายุคือภาวะจิตใจหดหู่สูญเสียความสนใจอย่างมีนัยสำคัญหรือสูญเสียความสุขที่ประสบ (anhedonia) นอกจากนี้อาการต้องทำให้เกิดความเสียหายในกิจกรรมและความเป็นกันเองของผู้ป่วย.

เกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้าไม่แตกต่างกันไปตามกลุ่มอายุดังนั้นกลุ่มอาการซึมเศร้าจึงมีความคล้ายคลึงกันในเด็กเล็กผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตามมีบางรูปแบบหรือลักษณะของกลุ่มอายุเหล่านี้.

ตัวอย่างเช่นผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีผลต่อการซึมเศร้าน้อยกว่าผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าของกลุ่มอายุอื่น ๆ.

โดยปกติแล้วจะรุนแรงกว่าในผู้สูงอายุมากกว่าในผู้สูงอายุและในกลุ่มอายุหลังมีแนวโน้มที่จะมีอาการเศร้าหมองมากขึ้น.

ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีความผิดปกติแม้จะเลวร้ายยิ่งกว่าผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานโรคข้ออักเสบหรือโรคปอด.

อาการซึมเศร้าเพิ่มการรับรู้สุขภาพเชิงลบของผู้ป่วยเหล่านี้และทำให้พวกเขาใช้บริการด้านสุขภาพบ่อยขึ้น (สองถึงสามเท่า) เพื่อให้ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพเพิ่มขึ้น.

อย่างไรก็ตามน้อยกว่า 20% ของทุกกรณีได้รับการวินิจฉัยและรักษา แม้ในผู้ที่ได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้าประสิทธิภาพก็แย่.

ความแตกต่างระหว่างผู้สูงอายุและกลุ่มอายุอื่น ๆ

ความวิตกกังวลมากขึ้น

ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะแสดงความวิตกกังวลและมีอาการทางร่างกายมากกว่าคนหนุ่มสาวที่ทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตามพวกเขาแสดงอารมณ์เศร้าน้อยลง.

ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามักจะรับรู้เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มอายุน้อยว่าอาการซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติและมีแนวโน้มที่จะเศร้าน้อยลง.

นอนไม่หลับมากขึ้น

ผู้สูงอายุมักจะมีอาการนอนไม่หลับและมีอาการตื่นก่อนกำหนดมีอาการเบื่ออาหารมากขึ้นมีอาการทางจิตมากกว่าภาวะซึมเศร้ามีอาการหงุดหงิดน้อยกว่า.

อันตรธาน

พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะแสดงการร้องเรียน hypochondriacal มากขึ้น เมื่อพวกเขามีสัดส่วนที่ไม่เหมาะสมกับสภาพทางการแพทย์หรือไม่มีสาเหตุที่อธิบายพวกเขาพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและมักพบในผู้ป่วยประมาณ 65% ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในวัยนี้.

รูปแบบของการแสดงออก

โปรดทราบว่าในขณะที่ภาวะซึมเศร้าเป็นอาการที่สำคัญที่สุดคือความเศร้าผู้สูงอายุมักแสดงออกในรูปแบบของความไม่แยแสไม่แยแสหรือความเบื่อหน่ายโดยที่อารมณ์ไม่อยู่.

การสูญเสียภาพลวงตาและไม่สนใจกิจกรรมที่ก่อนหน้านี้เขาชอบและสนใจเป็นประจำ มันมักจะเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะซึมเศร้าในระยะนี้.

ความไม่มั่นคงและการสูญเสียความนับถือตนเอง

หลายครั้งที่ผู้ป่วยรู้สึกไม่มั่นคงคิดช้าและดูถูกดูแคลน บ่อยครั้งที่พวกเขาสนใจวิวัฒนาการของอาการทางกายมากกว่าความเศร้าหรือความเศร้าโศก.

ระบาดวิทยา

ความชุกของภาวะซึมเศร้าแตกต่างกันไปตามเครื่องมือที่ใช้ (ตัวอย่างเช่นสัมภาษณ์หรือแบบสอบถาม) หรือกลุ่มประชากรที่ศึกษา (โรงพยาบาลชุมชนชุมชนสถาบัน).

ระบาดวิทยาของภาวะซึมเศร้าในกลุ่มผู้สูงอายุสามารถสังเกตได้ประมาณ 7%.

อย่างไรก็ตามเราสามารถรวมช่วงเวลาระหว่าง 15-30% ถ้าเราพิจารณากรณีเหล่านั้นว่าโดยไม่ต้องมีเกณฑ์การวินิจฉัยพบปัจจุบันอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องทางคลินิก.

หากเราคำนึงถึงขอบเขตที่มีการกำหนดกรอบตัวเลขจะแตกต่างกันไป ในคนโบราณที่อยู่ในสถาบันความชุกประมาณ 42% ในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลอยู่ระหว่าง 5.9 และ 44.5%.

แม้ว่าความถี่ดูเหมือนจะเหมือนกันในกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน แต่ในเพศหญิงก็ดูเหมือนจะได้รับผลกระทบมากกว่า.

ในกรณีใด ๆ และการเปลี่ยนแปลงตัวเลขและแม้จะมีความแปรปรวนในวิธีการที่ใช้มีข้อตกลงเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของ subdiagnosis และการรักษาย่อย.

สาเหตุ

เราพบปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกันในการพัฒนาภาวะซึมเศร้าในระยะหลังของชีวิตเช่น:

• ความเศร้าโศกสำหรับการสูญเสียคนที่คุณรัก
• การเกษียณอายุ
• การสูญเสียสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ขาดฟังก์ชั่นหรือความพิการ
• เพศหญิง
• การเป็นบ้า
• โรคเรื้อรัง
• มีตอนตลอดชีวิตของภาวะซึมเศร้า
• ความเจ็บปวด
• โรคหลอดเลือดสมอง
• การสนับสนุนทางสังคมที่ขาดดุล
• เหตุการณ์ในชีวิตเชิงลบ
• การปฏิเสธของครอบครัว
• การรับรู้ของการดูแลที่ไม่เพียงพอ

ควรสังเกตด้วยว่าการฆ่าตัวตายในผู้สูงอายุสูงกว่าในคนที่อายุน้อยกว่า (5-10% สูงกว่า) และเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางอารมณ์และอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้า.

การฆ่าตัวตาย (ซึ่งในอายุสูงของชีวิตประมาณ 85% เป็นผู้ชาย) เป็นลักษณะของภัยคุกคามก่อนหน้านี้วิธีการที่ร้ายแรงกว่าในช่วงอายุน้อยกว่า.

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเช่น:

• เป็นม่ายหรือหย่าร้าง
• อยู่คนเดียว
• สารเสพติด
• เหตุการณ์ในชีวิตที่เครียด

เกี่ยวกับสาเหตุที่ควรสังเกตว่าปัจจัยสาเหตุที่เป็นเดียวกันที่มีอิทธิพลต่อความผิดปกติของอารมณ์ของกลุ่มอายุอื่น ๆ : neurochemical, พันธุกรรมและจิตสังคม.

อย่างไรก็ตามในกลุ่มอายุนี้ปัจจัยที่ทำให้เกิดความวุ่นวายทางด้านจิตใจและร่างกายมีความสำคัญมากกว่าในกลุ่มประชากรอื่น ๆ.

พยากรณ์

เราพบว่าการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปไม่ดีเนื่องจากเป็นเรื่องปกติที่อาการกำเริบจะเกิดขึ้นและมีอัตราการตายทั่วไปสูงกว่าสำหรับคนที่มีอายุต่างกัน.

ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุการตอบสนองที่ได้รับต่อการรักษาด้วยยาจิตและการตอบสนองต่อการรักษาด้วยไฟฟ้านั้นคล้ายคลึงกัน.

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการกำเริบของโรคสูงขึ้นในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีอาการซึมเศร้าในช่วงแรก.

การศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าเมื่อมีความเจ็บป่วยทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องเวลาในการส่งเงินภาวะซึมเศร้าอาจจะอีกต่อไป ด้วยวิธีนี้การรักษาทางเภสัชวิทยาในกรณีเหล่านี้ควรนานขึ้น.

มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งเมื่อมีการเสื่อมสภาพทางปัญญาตอนนี้รุนแรงมากขึ้นมีความพิการหรือความเกี่ยวข้องกับปัญหาอื่น ๆ ดังนั้นการปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าเพิ่มการเสียชีวิตเนื่องจากสาเหตุต่างๆในกลุ่มผู้สูงอายุ.

ในผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นพวกเขาจึงรักษาอาการซึมเศร้าโดยไม่ต้องทำการวินิจฉัยให้เสร็จสิ้น.

ในกรณีเหล่านี้ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคสูงและความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น มีความจำเป็นต้องดำเนินการรักษาต่อไปเพื่อให้การกู้คืนเสร็จสมบูรณ์และอาการส่งกลับ.

การประเมินผล

เพื่อประเมินผู้ป่วยอย่างผิดปกติทางอารมณ์ต้องทำการสัมภาษณ์ทางคลินิกและการตรวจร่างกาย เครื่องมือที่มีประโยชน์ที่สุดคือการสัมภาษณ์.

เนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าสามารถรับรู้ได้ว่าเศร้าน้อยลงจึงจำเป็นต้องสอบถามเกี่ยวกับความวิตกกังวลความสิ้นหวังปัญหาความจำแอนโธนีเซียหรือสุขอนามัยส่วนบุคคล.

การสัมภาษณ์ควรดำเนินการด้วยภาษาที่ปรับให้เข้ากับผู้ป่วยง่ายเข้าใจได้ด้วยความเห็นอกเห็นใจและความเคารพต่อผู้ป่วย.

ควรสอบถามเกี่ยวกับอาการการเริ่มต้นใช้งานทริกเกอร์พื้นหลังและยาที่ใช้.

มีความเหมาะสมที่จะใช้ระดับของภาวะซึมเศร้าที่ปรับให้เข้ากับกลุ่มอายุ ตัวอย่างเช่นเครื่องชั่ง Yesavage หรือ Geriatric Depression สำหรับกลุ่มผู้สูงอายุ.

ในทำนองเดียวกันฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจจะต้องมีการสำรวจเพื่อยกเว้นการปรากฏตัวของภาวะสมองเสื่อมเนื่องจากมันอาจจะสับสนกับตอนที่ซึมเศร้าในขั้นตอนที่สำคัญเหล่านี้.

การรักษา

การรักษาจะต้องมีหลายมิติและคำนึงถึงบริบทที่คุณอาศัยอยู่.

สำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาของผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการเช่นเดียวกับการแทรกแซงในด้านความผิดปกติทางจิตเวช, การทำให้เป็นรายบุคคลของผู้ป่วยแต่ละราย, พิจารณาอาการป่วยหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและประเมินผลลบหรือปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้น.

วัตถุประสงค์หลักของการรักษาคือการเพิ่มคุณภาพชีวิตการทำงานที่สำคัญของมันคือการที่ดีที่สุดที่อาการ remit และไม่มีอาการกำเริบอีกต่อไป.

เราพบวิธีการหลายวิธีในการรักษาอาการซึมเศร้า: เภสัชบำบัดจิตบำบัดและการรักษาด้วยไฟฟ้า.

เมื่อภาวะซึมเศร้าอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงจำเป็นต้องมีการแนะนำยาจิตออกฤทธิ์ควบคู่ไปกับการบำบัดทางจิต.

ขั้นตอนในการรักษาภาวะซึมเศร้า

เราพบขั้นตอนต่าง ๆ ในการรักษาโรคซึมเศร้า:

A) ระยะเฉียบพลัน: การให้อภัยอาการทางจิตบำบัดและ / หรือยาจิตประสาท เราต้องจำไว้ว่ายาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทใช้เวลาระหว่าง 2-3 สัปดาห์เพื่อเริ่มมีผลและโดยทั่วไปการลดอาการสูงสุดเกิดขึ้นระหว่าง 8-12 สัปดาห์.

B) ระยะต่อเนื่อง: การปรับปรุงในภาวะซึมเศร้าได้รับการประสบความสำเร็จ แต่การรักษาจะถูกเก็บไว้ระหว่าง 4-9 เดือนเพื่อให้ไม่มีกำเริบ.

C) ขั้นตอนการบำรุงรักษา: ดำเนินการต่อไปอย่างไม่มีกำหนดกับ antidepressant ในกรณีที่ตอนซึมเศร้าเกิดขึ้นอีก.

จิตบำบัด

จิตบำบัดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการผู้ป่วยและกระแสจิตวิทยาที่มีหลักฐานมากที่สุดคือการบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมการบำบัดทางปัญญาการแก้ปัญหาและการบำบัดระหว่างบุคคล.

มันจะมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยทางจิตสังคมที่ได้รับการระบุในแหล่งกำเนิดหรือการบำรุงรักษาของภาวะซึมเศร้าหรือเมื่อยาเสพติดได้รับการยอมรับไม่ดีหรือไม่แสดงประสิทธิภาพ.

ในทำนองเดียวกันเมื่อภาวะซึมเศร้าไม่รุนแรงก็สามารถจัดการได้เฉพาะกับจิตบำบัด ผ่านสิ่งนี้ผู้ป่วยสามารถปรับปรุงความสัมพันธ์ของพวกเขาเพิ่มความนับถือตนเองและความมั่นใจในตนเองและช่วยให้พวกเขาจัดการอารมณ์ของพวกเขาดีขึ้นด้วยวาเลนซ์เชิงลบ.

การบำบัดด้วยไฟฟ้า

การบำบัดด้วยไฟฟ้าเป็นตัวเลือกที่บ่งบอกถึงภาวะซึมเศร้าที่มีอาการโรคจิตสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายหรือทนไฟเพื่อการรักษาด้วยยาจิตประสาท.

นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับกรณีที่มีภาวะซึมเศร้ามาพร้อมกับการขาดสารอาหารหรือการขาดดุลในการบริโภคอาหาร.

ข้อมูล

ในทำนองเดียวกันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวมถึงข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคแทรกแซงในวงสังคม (ศูนย์วันรักษาชีวิตที่ใช้งานส่งเสริมความสัมพันธ์ทางสังคม).

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าแม้จะมีความรุนแรงภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุอาจมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าโรคอื่น ๆ เนื่องจากลักษณะของมันหากมีการรักษาที่เพียงพอจะกลับ.

การอ้างอิง

1. Aguilar-Navarro, S. , Avila Funes, J. A. (2006) อาการซึมเศร้า: ลักษณะทางคลินิกและผลที่ตามมาในผู้สูงอายุ. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S. , Mérida Casado, E. (2011) โปรโตคอลการรักษาภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ. ยา, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, A. E. (2007) อาการซึมเศร้าในผู้สูงอายุ: คลินิกและการรักษา. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001) ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ: ปัญหาสำหรับทุกคน. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011) ฉันทามติของสมาคมจิตแพทย์สเปนที่มีต่อภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ. psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, D.M. , Herazo-Dilson, M.I. , Calvo-Gómez, J. M. (2009) ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ. SciElo วารสารคณะแพทยศาสตร์, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, J. A. , DíazPérez, A. การรักษาภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ.
8. Urbina Torija, J. R. , Flores Mayor, J. M. , Garcia Salazar, M. P. , Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007) อาการซึมเศร้าในผู้สูงอายุ ความชุกและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, R. E. , Costafreda Vázquez, M. (2010) การจำแนกลักษณะของผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติ. เมดิสัน, 14 (7), 917.