ลักษณะเฉพาะของ Streptococcus pyogenes อนุกรมวิธานสัณฐานวิทยาพยาธิกำเนิด

Streptococcus pyogenes, เรียกอีกอย่างว่ากลุ่ม A Streptococcus Beta-hemolytic เป็นแบคทีเรียสายพันธุ์แกรมบวก มันเป็นหนึ่งในสายพันธุ์ที่ดุร้ายที่สุดของพืชชนิดนี้เป็นสาเหตุเชิงสาเหตุของอักเสบเฉียบพลัน, Streptococcal pyoderma, ไฟลามทุ่ง, ไฟลามทุ่ง, ไข้หลังคลอดและภาวะโลหิตเป็นพิษ, ในหมู่โรคอื่น ๆ ..

ในทำนองเดียวกันโรคเหล่านี้สามารถสร้างผลที่ตามมาทำให้เกิดโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเช่นไขข้อไข้และ glomerulonephritis เฉียบพลัน โรคที่พบบ่อยที่สุดคืออักเสบซึ่งส่วนใหญ่โจมตีเด็กอายุระหว่าง 5 และ 15 ปี.

ประมาณ 15% ของผู้ที่มีเชื้อ Streptococcal pharyngitis สามารถกลายเป็นพาหะที่ไม่มีอาการของแบคทีเรียหลังการรักษา.

ดัชนี

• 1 อนุกรมวิธาน
• 2 ลักษณะ
• 3 สัณฐานวิทยา
• 4 ปัจจัยความรุนแรง
• 5 โรค
• 6 การวินิจฉัย
• 7 การรักษา
• 8 อ้างอิง

อนุกรมวิธาน

ราชอาณาจักร: Eubacteria.

ไฟลัม: Firmicutis.

ระดับ: Bacilli.

คำสั่ง: Lactobacillales.

ครอบครัว: Streptococcaceae.

สกุล Streptococcus.

สปีชี่: pyogenes.

คุณสมบัติ

-มนุษย์เป็นอ่างเก็บน้ำธรรมชาติเพียงแห่งเดียวของ Streptococcus pyogenes. มันอาศัยอยู่ในลำคอและบนผิวหนังของผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดีและถูกส่งจากคนสู่คนโดยเส้นทางการหายใจโดยการขับไล่หยดน้ำลายเมื่อพูดคุยไอหรือจาม.

-พวกเขาเป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจน พวกมันไม่ใช่มือถือพวกมันไม่ได้สร้างสปอร์ พวกเขาเจริญเติบโตได้ดีภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้: สื่อที่อุดมไปด้วยเลือด, pH 7.4, อุณหภูมิ 37 ° C, สิ่งแวดล้อมที่มี CO 10%₂.

- Streptococcus pyogenes สามารถหมักคาร์โบไฮเดรตบางตัวที่ผลิตกรดแลคติคเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายได้.

-พวกมันเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาเชิงลบซึ่งแตกต่างจากสกุล Staphylococcus.

-พวกเขามีความต้านทานน้อยกว่า Staphylococcus เพื่อความอยู่รอดนอกร่างกาย พวกเขาถูกทำลายที่60ºCเป็นเวลา 30 นาที.

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

Streptococcus pyogenes เป็น Cocci แกรมบวกที่จัดเรียงในโซ่สั้นหรือกึ่งยาวที่มีรูปร่างตั้งแต่ 4 ถึง 10 แบคทีเรียโดยประมาณ.

พวกเขามีแคปซูลของกรดไฮยาลูโรนิกและในผนังเซลล์พวกเขามีคาร์โบไฮเดรต C ที่ทำให้พวกเขามีลักษณะเฉพาะของกลุ่ม.

คาร์โบไฮเดรตประกอบด้วย L-rhamnose และ N-acetyl-D-glucosamine และมีการเชื่อมโยงกับโควาเลนไทน์กับ peptidoglycan.

ต้องขอบคุณ Streptococcus ซึ่งเป็นคาร์โบไฮเดรตชนิดนี้สามารถจำแนกได้เป็นกลุ่ม (A, B, C, D) การจำแนกประเภทนี้ทำโดย Lancefield และในแง่นี้ S. pyogenes เป็นของกลุ่ม A.

โคโลนีในเลือดมีสีขาวครีมขนาดเล็กที่มีพื้นที่ของเบต้า - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรอบอาณานิคม (รัศมีชัดเจนผลิตโดยการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง).

ปัจจัยความรุนแรง

แคปซูลกรดไฮยาลูโรนิก

มันฟาโรห์คุณสมบัติ antiphagocytic โดยการป้องกันการ opsonization ของจุลินทรีย์.

โปรตีนเอ็ม

มันเป็นแอนติเจนพื้นผิว (โปรตีน fibrillar) ที่เกี่ยวข้องกับส่วนนอกสุดของผนังและยื่นออกมาจากผิวเซลล์ มันช่วยให้เกิดกิจกรรม antiphagocytic และป้องกันการตายภายในเซลล์ด้วยเซลล์ polymorphonuclear.

โปรตีนนี้เป็นภูมิคุ้มกันจึงกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในการผลิตแอนติบอดีต่อโปรตีน M มีมากกว่า 80 ชนิดย่อยที่แตกต่างกัน.

ปัจจัยความทึบของ

แอนติเจนพื้นผิวที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน M เป็น alpha-lipoproteinase ที่มีความสามารถในการทำให้ทื่อสื่อที่มีเซรุ่มม้า.

แอนติเจน T และ R

พวกเขามีอยู่ในสายพันธุ์บางอย่าง แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าพวกเขามีส่วนร่วมในความรุนแรง ทุกอย่างดูเหมือนจะบ่งบอกว่า.

Hemolysins หรือ Streptolysin O และ S

Streptolysin O เป็น cytotoxin ที่สร้างแอนติเจนซึ่งสร้างรูขุมขน transmenbranous ในเม็ดเลือดขาวเซลล์เนื้อเยื่อและเกล็ดเลือด ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองการสร้างแอนติบอดี antistreptolisia O.

ไซโตทอกซินนี้ทำงานได้ดีกับออกซิเจนดังนั้นจึงนำเม็ดเลือดแดงไปเลี้ยงในส่วนในของวัฒนธรรมในวุ้น ในขณะที่ streptolysin S นั้นมีความเสถียรต่อออกซิเจน แต่ก็ไม่ได้เป็นแอนติเจนและสามารถที่จะสร้างเม็ดเลือดแดงที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของ agar ในเลือด.

มันยังสร้างรูขุมขนบนเซลล์หลากหลายชนิด มันเป็นเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งฆ่าเม็ดเลือดขาวที่ phagocytose Streptococci เหล่านี้.

กรด Lipoteichoic

สร้างคอมเพล็กซ์ด้วยโปรตีน M และมีส่วนร่วมในการยึดเกาะกับเซลล์เยื่อบุผิว.

Streptokinase

มันเป็นเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ plasminogen เป็น plasmin ที่ย่อยไฟบริน.

streptodornase

มี 4 ประเภทคือ A, B, C และ D พวกเขาเป็นเอนไซม์ที่รู้จักกันว่า deoxyribonucleases หรือนิวเคลียส มันมีคุณสมบัติของ DNA depolymerizing ใน exudates และเนื้อเยื่อ necrotic.

hyaluronidase

ไฮโดรไลเซสกรดไฮยาลูโรนิกซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันดังนั้นจึงมีศักยภาพในการเผยแพร่ในเนื้อเยื่อ.

Erythrogenic หรือ pyrogenic toxin

มันเป็น superantigen ที่ก่อให้เกิดไข้ผื่น (ไข้อีดำอีแดง), การแพร่กระจายของ T lymphocytes, การยับยั้ง B lymphocytes และเพิ่มความไวต่อ endotoxins.

มีสี่ประเภทคือ A, B, C และ D การผลิตประเภท A และ C ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของยีนต้นที่ขนส่งโดย bacteriophage B ผลิตโดยยีนโครโมโซม ตัว D นั้นมีลักษณะที่ไม่สมบูรณ์.

โปรตีน F และ LTA

พวกเขาเป็นโปรตีนผิวเผินที่ผูก fibronectin และขัดขวางการ opsonization.

Peptidase C5a

มันเป็นเอนไซม์ที่สลายองค์ประกอบ C5a ของส่วนประกอบ (สารเคมีเชิงเคมี) ยับยั้งการดึงดูดของ phagocytes เพื่อเติมเต็มไซต์การสะสม.

โรค

อักเสบเฉียบพลัน

ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 4 วัน โรคนี้เริ่มเกิดขึ้นทันทีมีไข้หนาวสั่นเจ็บคอรุนแรงปวดศีรษะวิงเวียนทั่วไป.

ผนังด้านหลังของหลอดลมนั้นบวมและบวมเป็นสีแดงปรกติ นอกจากนี้ยังสามารถประนีประนอมกับลิ้นไก่อ่อนนุ่มและต่อมทอนซิลปรากฏ exudate สีเทาสีขาวหรือสีเหลืองอมเหลืองในโครงสร้างเหล่านี้.

มันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกก่อนที่จะบวมเพิ่มขนาดและมีอาการปวดคลำ.

โดยปกติแล้วโรคนี้จะ จำกัด ตัวเองในหนึ่งสัปดาห์อย่างไรก็ตามมันสามารถแพร่กระจายและทำให้เกิดฝี periamigdalin หรือฝี retropharyngeal, หูชั้นกลางอักเสบ, หนองในช่องคลอด adenitis, โรคเต้านมอักเสบและโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน.

มันอาจทำให้เกิดการแพร่กระจาย (แบคทีเรีย, ปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อระยะแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล).

บางสายพันธุ์ที่ผลิตสารพิษ pyrogenic A, B และ C สามารถผลิตผื่น scarlitiniform.

โรคผิวหนังชนิดเป็นตุ่มพุพอง

หรือที่เรียกว่า pyodermitis Streptococcal มันมีลักษณะเป็นตุ่มเล็ก ๆ ที่ล้อมรอบด้วยบริเวณที่เกิดผื่นแดง ตุ่มกลายเป็นตุ่มหนองในเวลาไม่กี่วันจากนั้นก็แตกและก่อตัวเป็นเปลือกสีเหลือง.

แผลเหล่านี้มักจะปรากฏในเด็กอายุ 2-5 ปีโดยเฉพาะในบริเวณใบหน้าและแขนขาที่ต่ำกว่า หากมีหลายแผลรวมกันพวกเขาสามารถสร้างแผลลึก.

การบาดเจ็บเหล่านี้ติดต่อได้ง่ายมากจึงแพร่กระจายได้ง่ายโดยการสัมผัสโดยตรง.

ไฟลามทุ่ง

พวกเขาเป็นแผลลึกที่เกิดขึ้นที่ระดับผิวหนังแท้ (ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) เล็กน้อย.

มันเป็นที่ประจักษ์โดยพื้นที่ขยายของ erythema กระจาย, บวมและแข็งกระด้างของผิวที่ได้รับผลกระทบ (เซลลูไลที่สามารถนำเสนอต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง) อาการบาดเจ็บนี้ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว.

คุณสามารถมีอาการทางระบบเช่นวิงเวียนไข้หนาวสั่นเมื่อแบคทีเรียบุกเข้ากระแสเลือด รอยโรคเหล่านี้มักปรากฏบนใบหน้าและแขนขาที่ต่ำกว่า อาจมีการเกิดซ้ำในที่เดียวกัน.

การติดเชื้อหลังคลอด

แม้ว่าการติดเชื้อหลังคลอดที่เกิดจาก Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes สามารถแทรกซึมเข้าไปในมดลูกหลังคลอดบุตรและทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษร้ายแรง.

แหล่งที่มามักจะเป็นมือหรือสารหลั่ง oropharyngeal ของแพทย์หรือพยาบาลที่ทำหน้าที่เป็นผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ หากบุคลากรสุขภาพไม่ปฏิบัติตามมาตรการปลอดเชื้อพวกเขาสามารถเป็นผู้เผยแพร่แบคทีเรียได้.

ไข้อีดำอีแดง

มันเกิดขึ้นหลังจากเชื้อ Streptococcal pharyngitis ที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ผลิตสารพิษในเม็ดเลือดแดงในประเภท A, B และ C.

มันเป็นลักษณะโดยเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของผื่นแดงที่เยื่อบุในช่องปากแก้มและวัดที่มีพื้นที่ซีดรอบปากและจมูก (ลักษณะ peribucal สีซีด).

เลือดออกแบบเจาะทะลุนั้นอยู่ที่ระดับของลิ้นแข็งและอ่อนและบนลิ้นนั้นมีสารหลั่งสีขาวอมเหลืองและมี papillae สีแดงที่โดดเด่น (ลิ้นสตรอเบอรี่).

หลังจากนั้นมีผื่นคันเล็ก ๆ ปรากฏขึ้นซึ่งยื่นออกไปที่ทรวงอกและแขนขา ผิวสัมผัสหยาบคล้ายกับกระดาษทราย.

อาการคล้ายกับพิษช็อค (SSST)

มันสามารถส่งผลกระทบต่อผู้ให้บริการหรือผู้ติดต่อที่มีสุขภาพดีเมื่อ Streptococcus pyogenes เข้าสู่บาดแผลหรือฉีกขาดส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองแล้วถึงกระแสเลือด.

โรคระบบเริ่มต้นด้วยปวดกล้ามเนื้อ, หนาวสั่นและปวดอย่างรุนแรงในเว็บไซต์ที่ติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงและความดันเลือดต่ำจนเกิดอาการช็อคและภาวะแทรกซ้อนหลายต่อหลายครั้ง.

บ่อยครั้งที่มันสร้างพังผืด necrotizing และ myonecrosis.

ไข้รูมาติก

มันผลิตโดยสายพันธุ์ไขข้ออักเสบ อาจปรากฏขึ้น 1-5 สัปดาห์หลังจากการอักเสบของเชื้อ Streptococcal และไม่มีการรักษาด้วยยาแก้อักเสบอาจใช้เวลา 2 หรือ 3 เดือน.

มันเป็นโรคอักเสบที่ไม่ใช่หนองที่มีลักษณะเป็นไข้, โรคหัวใจ, ก้อนใต้ผิวหนัง, อาการชักกระตุกและโรคโพลีอาร์ทีเมีย.

ในทางคลินิกมันนำเสนอการขยายตัวของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจและ epicardial ซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว.

โพสต์ Streptococcal glomerulonephritis เฉียบพลัน

มันเป็นโรคที่สื่อกลางโดย immunogomplexes แอนติเจนและแอนติบอดีที่เกิดขึ้นในการไหลเวียนและมีการฝากไว้ในเนื้อเยื่อไต แอนติเจนและแอนติบอดีสามารถมาแยกและผูกกับเนื้อเยื่อได้.

สิ่งนี้ทำให้การรับสมัครเซลล์ภูมิคุ้มกันการผลิตสารเคมีไกล่เกลี่ยและไซโตไคน์และการกระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบในท้องถิ่นซึ่งนำไปสู่การตอบสนองการอักเสบที่มีการแปลใน glomeruli.

ผลสืบเนื่องนี้เป็นไปได้ถ้าสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดโรคสเตรปโทคอกคัสก่อนหน้านี้เป็นสายพันธุ์ประเภท nephritogenic นั่นคือมันมีแอนติเจนของไต.

ตัวรับพลาสมินที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบระบุว่า glyceraldehyde 3-phosphate dehydrogenase และ Streptococcal pyrogenic exotoxin (erythrootoxin) B และสารตั้งต้นของไซโมเจน.

โรคนี้อาจปรากฏหลังจาก 1 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากมีอาการคอหอยหรือ 3-4 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อที่ผิวหนัง.

ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะอาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูง, โปรตีนและการลดความเข้มข้นในซีรั่มของส่วนประกอบ Histologically มีแผลกระจายของ glomeruli กระจายอยู่.

หลักสูตรนี้มีเมตตาและการรักษาแบบธรรมชาติในสัปดาห์หรือเป็นเดือน แต่ถ้ามันกลายเป็นเรื้อรังมันจะนำไปสู่ไตวายและการเสียชีวิต.

กุมาร autoimmune ความผิดปกติของ neuropsychiatric ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Streptococcal pyogenes

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม PANDAS ซินโดรมมันปรากฏตัวหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างรุนแรงเช่น pharyngitis หรือไข้อีดำอีแดง มันเป็นเรื่องธรรมดาในเด็ก 3 ปีกับวัยรุ่น.

มันแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของครอบงำ, การเน้นเสียงของอาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหลังสเตรปโทคอกคัส, กับการตรวจทางระบบประสาทผิดปกติที่รวมถึงการกระทำมากกว่าปกติ, สมาธิสั้น, เคลื่อนไหวผิดปกติอย่างรวดเร็ว.

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัย pharyngitis, impetigo, Eerysipelas, bacteremia, ฝีจะมีประโยชน์ในการเพาะเลี้ยงตัวอย่างที่เกี่ยวข้องกับ agar เลือดเพื่อแยกเชื้อจุลินทรีย์และแยกแยะเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นเอกลักษณ์และต่อมาผ่านการทดสอบเช่น catalase, กรัมและความไวต่อ bacitracin taxa.

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคไขข้อไข้หรือ glomerulonephritis post-streptococcal เป็นที่น่าสงสัยปริมาณของ antistreptolysin O (ASTO) แอนติบอดีมีประโยชน์ ในโรค autoimmune เหล่านี้ ASTO titres มีค่าสูง (มากกว่า 250 ทอดด์ต่อหน่วย).

การรักษา

Streptococcus pyogenes มีความไวสูงต่อ penicillin G เช่นเดียวกับ beta-lactams และ macrolides อื่น ๆ.

ในผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลินหรือเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบบผสม S. aureus ใช้ macrolides (erythromycin หรือ azithromycin).

การรักษาที่เหมาะสมเป็นเวลา 10 วันหลังจากการติดเชื้อคอหอยสามารถป้องกันโรคไขข้อไข้ แต่ไม่ glomerulonephritis.

การอ้างอิง

1. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, สารานุกรมเสรี UTC 11, 2018, 18:39 UTC มีให้ที่: https://en.wikipedia.org/ เข้าถึง 20 กันยายน 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. sherris. จุลชีววิทยาแพทย์, McGraw-Hill รุ่นที่ 6, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา; 2010.
3. Koneman, E, อัลเลน, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. โรคทางระบบประสาทในเด็กในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Streptococcal. Rev Cient Cienc Méd  2010 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, บรรณาธิการ. Streptococcus pyogenes: ชีววิทยาขั้นพื้นฐานต่อการแสดงออกทางคลินิก [อินเทอร์เน็ต] โอคลาโฮมาซิตี้ (OK): ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโอคลาโฮมา; 2016- คำนำ.