สัณฐานวิทยาของ Shistosoma mansoni, วงจรชีวิต, พยาธิกำเนิด, การรักษา

Shistosoma mansoni มันเป็นปรสิตของคลาส trematode ที่บ้านพักในการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลของโฮสต์ที่ชัดเจน มันเป็นสาเหตุเชิงสาเหตุของ mansonic schistosomiasis หรือ bilharzia โรคเฉพาะถิ่นในแอฟริกาอเมริกาและคาบสมุทรอาหรับ.

โรคนี้มีถิ่นกำเนิดในแอฟริกา แต่ถูกส่งไปยังละตินอเมริการ่วมกับการค้าทาส โฮสต์ระดับกลางพบได้ในแอฟริกาบราซิลเวเนซุเอลาซูรินาเมในบางพื้นที่ของแอนทิลลิสสาธารณรัฐโดมินิกันและเปอร์โตริโก.

ในโลกนี้มีผู้ติดเชื้อกว่า 200 ล้านคนซึ่ง 130 ล้านคนเป็นอาการและ 20,000 คนเสียชีวิตทุกปี มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมการก่อสร้างส้วมหรือห้องน้ำและการบำบัดน้ำเสีย.

นอกจากนี้ยังพยายามที่จะลดการสัมผัสของโฮสต์ที่ไวต่อน้ำที่ปนเปื้อนผ่านการก่อสร้างสะพานทางเดินเท้าท่อระบายน้ำห้องอาบน้ำสาธารณะและอื่น ๆ.

อีกวิธีหนึ่งในการป้องกันโรคนี้คือการควบคุมประชากรของโฮสต์ระดับกลางผ่านการใช้สารเคมีหรือหอยคู่แข่ง (มาริสาและธีระ) หลังมีการแนะนำเพิ่มเติมและระบบนิเวศ.

ดัชนี

• 1 อนุกรมวิธาน
• 2 สัณฐานวิทยา
  • 2.1 ไข่
  • 2.2 Miracidio
  • 2.3 Sporocysts mother
  • 2.4 sporocyst รอง
  • 2.5 Cercarias
  • 2.6 Schistosomulo (หนอนวัยรุ่น)
  • 2.7 หนอนผู้ใหญ่
• 3 วงจรชีวิต
  • 3.1 การฟักไข่
  • 3.2 การบุกรุกโฮสต์กลาง
  • 3.3 การบุกรุกโฮสต์ที่แน่นอน
  • 3.4 การวางไข่ในต่างประเทศ
• 4 การเกิดโรคและพยาธิวิทยา
  • 4.1 ระยะเริ่มต้นโดยการเจาะของ schistosomulus
  • 4.2 ระยะกลางเนื่องจากการวางไข่
  • 4.3 ระยะเรื้อรังเนื่องจากการก่อตัวของ granulomas
• 5 การวินิจฉัย
• 6 การรักษา
• 7 อ้างอิง

อนุกรมวิธาน

อาณาจักร: เลีย

ไฟลัม: Platyhelminthes

ระดับ: Trematoda

ชั้นย่อย: Digenea

คำสั่ง: Diplostomida

ครอบครัว: Schistosomatidae

ประเภท: Shistosoma

สายพันธุ์: mansoni

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

วัฏจักรวิวัฒนาการของปรสิตนั้นซับซ้อนซึ่งทำให้มันมีรูปแบบวิวัฒนาการหลายอย่างในระหว่างกระบวนการ.

ไข่

ไข่มีขนาดใหญ่ยาว 116 ถึง 180 ไมครอนกว้าง 45 ถึง 58 ไมครอน พวกมันมีรูปร่างเป็นวงรียาวและมีเดือยด้านข้างที่โดดเด่น.

ข้างในไข่คือ miracidium ที่กำลังพัฒนา ในบางกรณีการเคลื่อนไหวของตัวอ่อนในไข่สุกแล้ว (เซลล์เปลวไฟ) สามารถสังเกตได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เมื่อฟักออกมา miracidium.

miracidial

miracidium เป็นตัวอ่อน ciliated แบบเคลื่อนที่ซึ่งมีขนาด 100-182 ไมครอนยาว 62 กว้าง.

ตัวอ่อนนี้ไม่ได้กินอาหารและอยู่รอดในน้ำเป็นเวลาสั้น ๆ เป็นเวลาสูงสุดของการอยู่รอด (24 - 48 ชั่วโมง) แต่คนส่วนใหญ่เสียชีวิตใน 8 - 12 ชั่วโมง ในเวลานี้มันจะต้องบุกรุกโฮสต์กลางของมัน (หอยของสกุล biomphalaria).

แม่ Esporoquiste

มันเป็นระยะ saccular ที่มีเซลล์ germinative ในภายในเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของ miracidium ภายในหอย โครงสร้างนี้มีความสามารถในการกำเนิดระหว่าง 200 - 400 เด็กหรือ sporocyst รอง.

sporocyst รอง

โครงสร้างจากสปิโรคิสต์หลักที่ในภายหลังก่อให้เกิด cercariae.

cercariae

ตัวอ่อนจะแสดงหัวและหางสองแฉกยาวที่ปลายสุด โครงสร้างนี้เป็นมือถือมาก พวกเขามีความแตกต่างทางเพศ (cercaria หญิงและชาย).

Schistosomulo (หนอนวัยรุ่น)

เมื่อเจาะผิวหนังของโฮสต์ที่ชัดเจนแล้วเซร์เรียสูญเสียหางและหัวจะถูกเปลี่ยนเป็นโครงสร้าง trilaminar และจากนั้น heptalaminar เพื่อให้กำเนิดหนอนวัยรุ่นหรือ schistosomulo.

หนอนโตเต็มวัย

ตัวหนอนจะถูกแบนไม่แบ่งเป็นส่วน ๆ ซึ่งมีหน้าที่ดูดซับสารอาหาร มันมีหลอดย่อยอาหารที่มองเห็นและไม่สมบูรณ์โดยไม่ต้องทวารหนัก.

ชาย

ตัวผู้มีขนาดความยาว 10-12 มม. และความกว้าง 0.11 มม. ลำตัวกว้างเมื่อเทียบกับตัวเมียและมีสองส่วน: ส่วนก่อนหน้านี้สั้นและมีสองหน่อที่เรียกว่าปากและหน้าท้องตามลำดับซึ่งทำหน้าที่ยึดติดกับเนื้อเยื่อ.

ด้านหลังยาวและมีช่องทางนรีเวชสถานที่ที่ผู้หญิงได้รับการแนะนำให้มีเพศสัมพันธ์.

ตัวผู้มีลูกอัณฑะ 6 ถึง 9 ตัวติดอยู่กับถุงน้ำอสุจิที่ปิดท้ายด้วยถุงน้ำเชื้อซึ่งตั้งอยู่ด้านหลังช่องท้องดูด.

เพศหญิง

ตัวผู้มีขนาดยาว 12-16 มม. x กว้าง 0.016 มม. ยาวและยาวกว่าตัวผู้.

เช่นเดียวกับผู้ชายที่มีปากดูดและหน้าท้องอมยิ้ม มันมีรังไข่เดี่ยวอยู่ที่ครึ่งหน้าของร่างกายพร้อมกับมดลูกสั้นที่สามารถบรรจุไข่ได้ 1 ถึง 4 ฟอง ช่องคลอดตั้งอยู่ด้านหลังถ้วยดูดหน้าท้อง.

การครอบครองสองในสามของร่างกายด้านหลังของเพศหญิงนั้นมีจำนวนมากของต่อม vitelline ระบบย่อยอาหารมีความโดดเด่นเป็นอย่างมากในสีดำเนื่องจากเลือดย่อยที่รู้จักกันว่าเม็ดสี hemozoin.

วงจรชีวิต

ฟักไข่

เมื่อไข่ตัวเมียออกไข่ไม่ครบดังนั้นจึงต้องใช้เวลาประมาณ 10 วันในเนื้อเยื่อเพื่อให้การพัฒนาของ miracidium เสร็จสมบูรณ์ภายใน.

หลังจากสุกไข่จะมีอายุเฉลี่ย 12 วันเพื่อไปถึงลำไส้เล็กและถูกขับออกทางอุจจาระซึ่งพวกมันสามารถอยู่ได้ 24 ถึง 72 ชั่วโมงจนกว่าพวกมันจะไปถึงบ่อน้ำจืดที่ฟักออกมามิฉะนั้นพวกมันจะตาย.

ไข่ฟักในน้ำซึ่งถูกกระตุ้นด้วยอุณหภูมิที่เหมาะสมที่ 28 องศาเซลเซียสและมีแสงธรรมชาติ (แสงอาทิตย์) เปลือกของไข่แตกและ miracidium ออกมา.

การบุกรุกของโฮสต์ระดับกลาง

miracidium มีเวลาน้อยที่จะว่ายน้ำและพบกับโฮสต์ระดับกลางซึ่งเป็นหอยทากของสกุล biomphalaria, ซึ่งพบในแม่น้ำของน้ำจืดและช้า.

ในสกุลนี้มีหลายชนิดรวมไปถึง: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona และ B. schrammi. B. glabrata เป็นโฮสต์หลักของ S. mansoni.

Miracidia ดึงดูดโดยสารที่ละลายในน้ำซึ่งถูกขับออกโดยหอย เมื่อพบพวกมันจะเกาะติดกับส่วนที่นิ่มของหอยทาก (หนวด, หัวและเท้า) โดยการหลั่งของต่อมกาวของ miracidium.

จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของการหลั่งของต่อมการเจาะยอด, miracidium พร้อมกับอุณหภูมิที่เหมาะสมของ 18-26 องศาเซลเซียสเข้าสู่ภายในของหอยทาก.

จากนั้น miracidium จะกลายเป็นแม่หรือนักประดาน้ำหลักซึ่งมาจาก 200 ถึง 400 sporocyst (การสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ) เกิดขึ้น เหล่านี้ถูกปล่อยออกมาจากแม่ sporoquiste และมุ่งสู่ตับของหอยทากที่พวกเขาติดตั้ง.

ต่อมาหลังจาก 4 ถึง 5 สัปดาห์พวกเขาก็ถูกเปลี่ยนเป็น cercariae จำนวนมากโดยกระบวนการที่เรียกว่า polyembryony กระบวนการนี้ก่อให้เกิดประมาณ 300,000 cercariae สำหรับแต่ละ miracidia ที่เข้าสู่หอย ต่อมา cercariae จะถูกปล่อยโดยส่วนอ่อนของหอยทาก.

การบุกรุกของโฮสต์ที่ชัดเจน

cercariae ไม่กินอาหารสามารถมีชีวิตอยู่ได้ถึง 96 ชั่วโมง แต่ส่วนใหญ่ตายใน 24 ชั่วโมง.

ก่อนเวลานี้พวกเขาจะต้องพบกับโฮสต์ที่ชัดเจนของพวกเขามนุษย์ เมื่อพวกเขาสัมผัสกับผิวหนังของชายพวกเขาก็เจาะมันผ่านการหลั่งสาร lytic ของต่อมการเจาะของพวกเขา.

ในกระบวนการนี้สูญเสียหางและจากช่วงเวลานั้นเรียกว่า schistosomulo (หนอนวัยรุ่น).

เหล่านี้จะย้ายไปยัง venules ผิวหนังและภายใน 2 วันถึงด้านขวาของหัวใจและจากที่นั่นไปยังปอด จากนั้นพวกเขาส่งผ่านจากหลอดเลือดแดงไปยังช่องทางหลอดเลือดดำและถึงด้านซ้ายของหัวใจที่จะกระจายโดยการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงระบบ.

มีความจำเป็นที่พวกเขาจะต้องผ่านระบบพอร์ทัลเพื่อให้พวกเขาสามารถพัฒนาได้อย่างเต็มที่ผู้ที่ไม่ได้จัดการจะตาย เมื่อวางไว้ในระบบพอร์ทัล intrahepatic หลังจาก 1 ถึง 3 เดือนพวกเขากลายเป็นผู้ใหญ่และเริ่มมีเพศสัมพันธ์.

เพศชายจะโยกย้ายไปพร้อมกันกับเพศหญิงในทิศทางตรงกันข้ามกับกระแสเลือดและไปยัง venules (hemorrhoidal plexus และ mesenteric venules ของ sigmoid และส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่ซึ่ง ovipone ตัวเมีย).

ปล่อยไข่ในต่างประเทศ

เพื่อจุดประสงค์นี้เพศหญิงที่จับคู่ถูกนำเข้าสู่เส้นเลือดฝอยของ submucosa และ mucosa ฝากไข่ (300 / วัน / หญิง) สิ่งเหล่านี้ควรออกมาในอุจจาระ.

อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่กรณีและไข่บางครั้งสามารถดำเนินการโดยกระแสเลือดไปยังตับปอดและอวัยวะอื่น ๆ เป็นความจริงที่สำคัญในพยาธิวิทยา.

วัฏจักรในมนุษย์ใช้เวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์.

กลไกการเกิดโรคและพยาธิวิทยา

แบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน:

ระยะแรกโดยการเจาะของ schistosomum

ในการเจาะส่วนใหญ่ของ schistosomulos ตายในความพยายามในขณะที่คนอื่นคืบหน้า.

สิ่งนี้ก่อให้เกิดภาวะภูมิไวเกินทันทีและล่าช้าต่อปรสิตผู้บุกรุกทำให้เกิดผิวหนังอักเสบที่เป็นที่นิยมในระยะคัน (ผิวหนังอักเสบหรือโรคคาตายามะ) ซึ่งเพิ่มขึ้นหากบุคคลนั้นสัมผัสกับ cercariae บ่อยครั้ง.

ผื่นจะหายไปเมื่อ schistosomules ที่ใช้การได้เริ่มอพยพไปยังตับและในขณะนั้นมีไข้ปวดศีรษะและปวดท้องปรากฏเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์.

ระยะกลางเนื่องจากการวางไข่

จุดเริ่มต้นของการวางไข่ 1 ถึง 2 เดือนหลังจากการสัมผัสเบื้องต้นทำให้เกิดการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน บางคนยังคงหมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดและคนอื่น ๆ จะถูกฝากไว้ในเนื้อเยื่อของโฮสต์.

สิ่งนี้ก่อให้เกิดโรคไข้เฉียบพลันซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการหนาวสั่น, ไอ, ลมพิษ, ปวดข้อ, ต่อมน้ำเหลือง, ม้ามโต, ปวดท้องและท้องเสีย.

คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันสามารถทำให้เกิดไตอักเสบ.

ขั้นตอนเรื้อรังเนื่องจากการก่อตัวของ granulomas

มีเพียงครึ่งหนึ่งของไข่ที่ไปถึงลำไส้เล็กส่วนที่เหลือจะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและเกิดแผลเป็น.

ไข่จะขับถ่ายแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ซึ่งกระตุ้นการก่อตัวของ eosinophilic granulomas ซึ่งทำหน้าที่โดย T lymphocytes ในตอนแรก granulomas มีขนาดใหญ่ขึ้นและโอ้อวดเมื่อเวลาตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทำให้เกิด granulomas ขนาดเล็ก.

การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดเป็นเรื่องธรรมดา ความรุนแรงของความเสียหายของเนื้อเยื่อเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนของไข่ที่เก็บไว้และอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ.

ในตับพวกเขาทำให้เกิดพังผืด periportal และ hepatomegaly ในขณะที่ในปอดรอยแผลเป็นสิ่งของ, ความดันโลหิตสูงในปอดและความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา ในที่สุดในระบบประสาทส่วนกลางอาจทำให้เกิดโรคลมชักหรืออัมพาต.

โรคนี้อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต.

การวินิจฉัยโรค

ไข่สามารถพิสูจน์ได้ในการทดสอบอุจจาระโดยวิธีความเข้มข้น Kato - Katz หากการโหลดต่ำพวกเขาสามารถให้ผลลัพธ์เชิงลบซึ่งการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนักเป็นประโยชน์.

ไข่สามารถอยู่ในเนื้อเยื่อได้นานหลังจากที่หนอนตัวโตตายแล้วดังนั้นเพื่อตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อหรือไม่คุณต้องตรวจสอบว่าไข่นั้นมีชีวิตหรือไม่.

เมื่อต้องการทำสิ่งนี้พวกมันถูกตรวจจับภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจจับการเคลื่อนไหวของเซลล์เปลวไฟหรือความสามารถในการฟักในน้ำ (การฟักไข่ในห้องปฏิบัติการถูกกระตุ้น).

มีเทคนิคการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่น EIA (immunoassay assay) และ RIA (Indirect antibody reaction) ซึ่งมองหาแอนติบอดี้ต่อต้านปรสิต.

การรักษา

สำหรับระยะแรกนั้นไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงอย่างไรก็ตามยาแก้แพ้และ corticosteroids สามารถช่วยได้ การรักษาที่มีอยู่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการวางไข่ของเพศหญิงทำลายหรือฆ่าเชื้อหนอนผู้ใหญ่.

ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคืออนุพันธ์ของ pyrazinoisoquinoline ที่เรียกว่า praziquantel ในครั้งเดียวปริมาณ 30-40 มก. / กก. น้ำหนัก.

อย่างไรก็ตามถ้ากาฝากมีภาระสูงมากและอาการยังคงมีอยู่ปริมาณที่สองสามารถพิจารณา 10 วันหลังจากเข็มแรก.

น่าเสียดายในพื้นที่ที่มีเชื้อปรสิตกลายเป็นดื้อต่อยานี้เนื่องจากการรักษาจำนวนมากดังนั้นในกรณีเหล่านี้คุณสามารถใช้ oxamnaquine แต่ไม่ใช่ในหญิงตั้งครรภ์.

การอ้างอิง

1. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia. Schistosoma mansoni. Wikipedia, สารานุกรมเสรี 14 พฤศจิกายน 2018, 11:17 UTC มีจำหน่าย en.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH schistosomiasis มนุษย์. มีดหมอ. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, และคณะ. Schistosoma mansoni ในพื้นที่ที่มีความชุกต่ำในบราซิล: ความสำคัญของวิธีการเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยผู้ให้บริการรายบุคคลที่ยากต่อการตรวจหาโดยวิธีตรวจทางอิมมูโนวิทยาราคาประหยัด. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328-334.
4. สีเทา DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP การวินิจฉัยและการจัดการของ schistosomiasis. BMJ. 2554; 342: d2651 จัดพิมพ์ 2011 พฤษภาคม 17 doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). sherris. จุลชีววิทยา ทางการแพทย์ (ฉบับที่ 6) นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ
7. ปรสิตวิทยา Renzo N. ฉบับที่ 5 เวเนซูเอลา: สิ่งพิมพ์ของคณะวิศวกรรมศาสตร์มหาวิทยาลัย Carabobo; 2010