ลักษณะของเชื้อ Legionella pneumophila ที่อยู่อาศัยสัณฐานวิทยาพยาธิวิทยา

Legionella pneumophila เป็นแบคทีเรียแกรมลบ pleomorphic ที่เป็นสาเหตุของ legionellosis ซึ่งอาจรวมถึงโรค Legionnaires 'หรือไข้ปอนเทียค แบคทีเรียนี้มีชื่อในเกียรติของการระบาดครั้งแรกของโรคที่เกิดขึ้นระหว่างการประชุมของ American Legion ใน Philadelphia ในปี 1976.

Legionellas มีสายพันธุ์ประมาณ 41 สายพันธุ์ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดี Legionella pneumophila มันเป็นจุลินทรีย์ต้นแบบของพืชชนิดนี้เนื่องจากเป็นเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุดในขณะที่เป็นสาเหตุของการเกิด legionellosis ในจำนวนนี้มีกลุ่ม serogroup 16 กลุ่มซึ่งเป็นกลุ่ม serogroup 1 ที่มีจำนวนมากที่สุดรองลงมาคือ 2, 3 และ 4.

Legionellosis ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ แต่มันสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะใด ๆ ของร่างกายมีหรือไม่มีโรคปอดบวม โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในชุมชนและในระดับโรงพยาบาล ปัจจัยเสี่ยงต่อการสูบบุหรี่การสร้างภูมิคุ้มกันโรคและโรคปอดเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยง.

อัตราป่วยและอัตราการตายต่ำกว่าประเทศส่วนใหญ่เนื่องจากการขาดความสงสัยหรือความยากลำบากในการวินิจฉัยเนื่องจากขาดวิธีการทางห้องปฏิบัติการที่เพียงพอ.

Legionellosis เป็นโรคที่ต้องแจ้งในสเปนตั้งแต่ปี 1997 ตามพระราชกฤษฎีกา 2210/1995 ด้วยเหตุนี้เครือข่ายเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาแห่งชาติจึงถูกสร้างขึ้นเพื่อควบคุมและศึกษาพยาธิสภาพนี้.

ดัชนี

• 1 ลักษณะ
• 2 ที่อยู่อาศัย
• 3 สัณฐานวิทยา
• 4 อนุกรมวิธาน
• 5 การเกิดโรค
• 6 พยาธิวิทยา
  • 6.1 โรค Legionellosis หรือ Legionnaires
  • 6.2 Pontiac fever
• 7 การวินิจฉัย
• 8 การรักษา
• 9 การป้องกัน
• 10 อ้างอิง

คุณสมบัติ

Legionella pneumophila เป็นแบคทีเรียที่มีความต้องการอย่างมากจากมุมมองทางโภชนาการพวกเขาต้องการ L-cysteine, α-ketoglutarate และเกลือของธาตุเหล็กเพื่อการพัฒนา.

แบคทีเรียนี้เป็นแอโรบิกที่เข้มงวดมีแฟลเจลล่าอย่างน้อยหนึ่งขั้วหรือด้านข้างที่ให้ความสามารถในการเคลื่อนไหวไม่มีแคปซูลและไม่มีสปอร์ มันมีความไวต่อการอบแห้งจึงไม่ยืนในอากาศนาน.

Legionella สายพันธุ์ไม่ดีกับ Gram stain ดังนั้นควรใช้เทคนิคการย้อมอื่น ๆ เช่น Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert หรือ Dieterle staining

Legionella pneumophila เป็น catalase และ oxidase positive, เจลาตินเหลวและไฮโดรไลซ์ hippurate ในทางตรงกันข้ามมันไม่ออกซิไดซ์และไม่หมักคาร์โบไฮเดรตใด ๆ.

โครงสร้าง L. pneumophila มันมีเยื่อหุ้มชั้นนอกชั้นบาง ๆ ของ peptidoglycan และเยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึม.

มีความแตกต่างในองค์ประกอบทางเคมีของ lipopolysaccharide เทียบกับแบคทีเรียลบกรัมอื่น ๆ สิ่งนี้มีโซ่ข้างหรือแยกออกมาจาก 14 ถึง 17 คาร์บอนที่ถือ homopolymer ของคาร์โบไฮเดรตหายากที่เรียกว่าlegioamínico.

คุณสมบัตินี้ช่วยให้คุณสมบัติของเซลล์ผิวหน้ามีความไม่ชอบน้ำสูงช่วยให้สามารถเกาะติดกับเซลล์แบคทีเรียเยื่อหุ้มเซลล์และความเข้มข้นในละอองลอยได้ง่ายขึ้น.

ที่อยู่อาศัย

แบคทีเรียนี้มีแหล่งที่อยู่อาศัยหลักเป็นน้ำและวัตถุทั้งหมดที่สัมผัสกับมันหรือมีความชื้นเพียงพอส่วนใหญ่แหล่งน้ำที่มนุษย์สร้างขึ้น.

เช่นเครื่องทำน้ำร้อน, ระบบทำความร้อน, ระบบปรับอากาศ, ระบบน้ำประปาในโรงแรมและอาคาร, อุปกรณ์กักเก็บน้ำและการจ่ายน้ำ.

ในทำนองเดียวกันมันถูกพบในหลอด nasogastric, ความชื้น, อุปกรณ์การรักษาทางเดินหายใจ (หน้ากากออกซิเจน, nebulizers), หมู่คนอื่น ๆ.

สภาพแวดล้อมทางธรรมชาติได้ถูกแยกออกจากแหล่งน้ำจากทั่วโลกโดยมีอุณหภูมิอยู่ระหว่าง 5.7 - 63 ° C เช่นทะเลสาบทะเลสาบลำธารน้ำทะเลและอะมีบาที่อาศัยอยู่ภายใน น้ำพุร้อนที่ใช้สำหรับวารีบำบัดและดินชื้น (โคลน).

Legionella pneumophila  มีความชอบและความสามารถในการมีสมาธิในน้ำร้อนมากกว่าในน้ำเย็น.

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

L. pneumophilaสามารถมองเห็นได้เป็นแบคทีเรียแกรมลบกรัมบางหรือ coccobacilli ขนาดกว้าง 0.3 ถึง 0.9 ไมครอนและยาว 1.5 ถึง 2 ไมครอนและสามารถมองเห็นเส้นใยได้สูงถึง 50 ไมโครเมตร.

อาณานิคมบนสื่อวัฒนธรรมพิเศษสำหรับ Legionellas จะถูกสังเกตเห็นเป็นวงกลมโดยมีขอบเป็นส่วนหนึ่ง.

สีสามารถเปลี่ยนแปลงได้ถูกมองว่าเป็นโปร่งแสงกุหลาบหรือสีรุ้ง สีที่สังเกตสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว.

ผู้เขียนบางคนอธิบายถึงอาณานิคมว่าเป็นลักษณะของแก้ว de-ground.

อนุกรมวิธาน

อาณาจักร: แบคทีเรีย

ไฟลัม: แบคทีเรีย

ระดับ: โปรตีนแกมมา

เพื่อ: Legionellales

ครอบครัว: ล legionellaceae

ประเภท: Legionella

สายพันธุ์: pneumophila

pathogeny

ผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปจะได้รับแบคทีเรียโดยการสูดดมในละอองที่เกิดจากระบบปรับอากาศ, ฝักบัว, ระบบทำความร้อน, nebulizers และอื่น ๆ.

Legionella pneumophila มันเป็นเชื้อโรคในเซลล์ภายในสมอง เมื่อไปถึงปอดมันจะถูก phagocytosed โดยถุงแมคโครฟาจยึดติดกับมันโดยใช้วิธีการของ pilosities และโปรตีนนอกเยื่อหุ้มเซลล์ (OMP).

ในทางตรงกันข้ามส่วนประกอบ C3 ของส่วนประกอบนั้นถูกสะสมอยู่ในแบคทีเรียและใช้ตัวรับ CR1 และ CR3 ของเซลล์ phagocytic เพื่อยึดเกาะ.

ในกระบวนการยึดเกาะโปรตีนเมมเบรนชนิดหนึ่งที่เรียกว่า MIP (ตัวเร่งการบุกรุกขนาดมหึมา) ก็มีส่วนร่วมเช่นกัน เมื่อได้รับการบุกรุกของแมคโครฟาจแล้วมันก็จะหยุดกระบวนการทำลายของจุลินทรีย์และแบคทีเรียจะควบคุมการทำซ้ำ.

ในที่สุด macrophage lyses และปล่อยแบคทีเรียที่กำลังจะติดเชื้อ macrophages อื่น ๆ และเซลล์โมโนนิวเคลียร์.

พยาธิวิทยา

ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 10 วัน.

Legionella pneumophila นอกจาก legionellosis สามารถทำให้เกิดความแตกต่างของโรคที่เรียกว่าไข้ Pontiac เช่นเดียวกับสามารถส่งผลกระทบต่อพื้นที่กายวิภาค extrapulmonary.

โรค Legionellosis หรือ Legionnaires

มันเป็นลักษณะของการนำเสนอเป็นภาพของ necrotizing โรคปอดบวมของ foci หลาย มันเริ่มต้นด้วยความรู้สึกไม่สบายที่ดำเนินไปตามกาลเวลาปวดศีรษะเล็กน้อยปวดกล้ามเนื้อ.

ในวันแรกอาจมีไข้สูง (38.8 - 40 ° C ขึ้นไป) หนาวสั่นและมีอาการไอแห้งในตอนแรกซึ่งต่อมาอาจมีประสิทธิผล.

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและท้องเสีย ในระดับปอดปอดบวมปอดไหลและในบางกรณีมีฝีที่ปอด.

หน้าอก X-ray สามารถแสดงการแทรกซึมของเซกเตอร์เริ่มต้นที่สามารถพัฒนาไปสู่การรวมของห้ากลีบในปอด ส่วนที่แทรกซึมอยู่ในปอดทั้งสองในกรณีส่วนใหญ่สามารถสังเกตเห็นฝีในโพรง.

อาจมีรอยโรคปอดนอกปอดรวมถึงภาวะไตวายด้วยโปรตีน, azotemia และปัสสาวะ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของตับในระดับปานกลาง.

ในระดับของระบบประสาทส่วนกลางอาการง่วงซึม, อาการหลงผิด, อาการเวียนศีรษะ, ความสับสน, ความผิดปกติ, ความล้าและชักเกิดขึ้นบ่อยมาก.

อาการที่พบในผิวหนังนั้นหายากมาก แต่เมื่อมันเกิดขึ้นมันเป็นผื่น macular ไม่ใช่ pruritic และเจ็บปวดที่ระดับขา.

ร้อยละของการเสียชีวิตคือ 15 - 30%.

ไข้ปอนเทียค

Pontiac fever เป็นโรคที่ จำกัด และเป็นพิษต่อตนเอง ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 2 วัน.

อาการจะคล้ายกับไข้หวัดใหญ่ทั่วไปที่มีไข้หนาวสั่นและปวดกล้ามเนื้ออาจมีอาการไอเจ็บหน้าอกหรือ pleuritic ปวดและสับสน.

ไม่มีอาการที่แสดงผลกระทบของอวัยวะอื่น ๆ ร้อยละของการเสียชีวิตเนื่องจากพยาธิสภาพนี้คือ 0%

การวินิจฉัยโรค

Legionella pneumophila ไม่เจริญเติบโตบน agar เลือดหรือสื่ออื่น ๆ ที่ใช้สำหรับเชื้อโรคทางเดินหายใจทั่วไป.

ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีพิเศษของบัฟเฟอร์ถ่านกัมมันต์สกัดจากสารสกัดจากยีสต์ (BCYEa) ที่ค่าความเป็นกรดเท่ากับ 6.9 ซึ่งมีสารที่จำเป็นสำหรับจุลินทรีย์นี้เพื่อใช้ในการแยกสาร.

สื่อการเลี้ยงสามารถเสริมด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อให้สื่อการคัดเลือกสำหรับ Legionella เนื่องจากแบคทีเรียอื่น ๆ สามารถเจริญเติบโตได้ในสื่อนี้ Francisella tularensis, Bordetella pertussis และแบคทีเรียที่สร้างสปอร์.

อาณานิคมเติบโตช้าโดยมีการสังเกตหลังจากการบ่ม 3 วันที่ 35 ° C และ 90% ความชื้น ในวัฒนธรรมเลือดอาจใช้เวลานานถึง 2 สัปดาห์หรือมากกว่าในการเจริญเติบโต.

ในการระบุการแพร่ระบาดของโรคในชุมชนควรเปรียบเทียบสายพันธุ์ที่แยกได้จากผู้ป่วยกับสายพันธุ์ที่แยกได้จากสภาพแวดล้อมที่น่าสงสัยว่าเป็นแหล่งของการปนเปื้อน.

หนึ่งในเทคนิคที่ใช้ในการเปรียบเทียบสายพันธุ์คลินิกและสิ่งแวดล้อมคือ Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE, อิเล็กโทรฟิลด์พัลซิ่ง).

การรักษา

ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่เข้าสู่เซลล์ ตัวเลือกที่ดีที่สุดคือ: fluoroquinolones, macrolides และ rifampicin.

แท็บเล็ตของ levofloxacin 750 มก. มักจะกำหนดเป็นเวลาเจ็ดถึงสิบวัน ในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายยานี้จะใช้ถึง 21 วัน อีกทางเลือกหนึ่งคือหลอดเลือด.

สามารถรักษาด้วย azithromycin 1 กรัมในวันแรกตามด้วย 500 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 7 ถึง 10 วัน.

การป้องกัน

ควรใช้น้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อล้างล้างและเติมอุปกรณ์เพื่อสุขภาพและระบบทำความเย็น.

แนะนำให้ใช้การฆ่าเชื้อด้วยแสงอัลตร้าไวโอเลตเช่นเดียวกับทองแดงและไอออนเงิน น้ำคลอรีนไม่ได้มีประสิทธิภาพต่อ Legionella pneumophila, แต่จะไม่ทำงานเมื่อให้ความร้อนกับน้ำที่อุณหภูมิสูงกว่า 70 ° C.

การอ้างอิง

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. ความหลากหลายของชนิดย่อยของ Legionella pneumophila ในหอทำความเย็น: การศึกษาจลนพลศาสตร์การเจริญเติบโตและความรุนแรง. Rev โรคติดเชื้อและจุลชีววิทยาคลินิก, ปี 2011 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Legionnaires 'โรค (การติดเชื้อ Legionella) [อัพเดท 2018 ต.ค. 17] ใน: StatPearls [อินเทอร์เน็ต] เทรเชอร์ไอส์แลนด์ (FL): สำนักพิมพ์ StatPearls; 2561 ม.ค. - วางจำหน่ายจาก: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. การเพาะและการจัดตั้ง Legionella pneumophila ในโรงพยาบาล: ความหมายของการตรวจสอบจีโนมของโรคลีโอแนร์ของ Legionnaires. โรคติดเชื้อ Clin. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. แท็บของสารชีวภาพ สถาบันแห่งชาติเพื่อความปลอดภัยและอาชีวอนามัย Databio 2012; DB-B-L.P-12 วางจำหน่ายที่: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา 12 เอ็ด อาร์เจนตินา บรรณาธิการ Panamericana S.A; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. sherris. จุลชีววิทยา แพทย์, McGraw-Hill รุ่นที่ 6, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL กลยุทธ์การรักษาสำหรับการติดเชื้อ Legionella. ผู้เชี่ยวชาญด้านเภสัชกร. 2552 พฤษภาคม; 10 (7): 1109-21.
9. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipedia, สารานุกรมเสรี 15 สิงหาคม 2018 19:17 UTC ได้ที่: wikipedia.org.