ลักษณะเฉพาะของฮิสโตพลาสซึมวัฏจักรชีวิตพยาธิวิทยา

ฮีสโตพลาสม่าแคปซูล เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคสำหรับมนุษย์และสัตว์บางชนิดก่อให้เกิดฮิสโตพลาสโมซิสซึ่งเป็นโรคที่สามารถสร้างการติดเชื้อภายในเซลล์ของระบบ reticuloendothelial ที่มีผลต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะของร่างกายเกือบทั้งหมด.

การติดเชื้อนี้สามารถทำให้เป็นระบบที่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ส่วนใหญ่จะปรากฏในรูปแบบที่มีการแปลในปอด แต่ในบางกรณีสามารถพัฒนาและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อน้ำเหลืองม้ามตับไตไตระบบประสาทส่วนกลางและผิวหนัง.

ฮีสโตพลาสโมซิสเป็นโรคที่เกิดจาก granulomatous ซึ่งมีการกระจายไปทั่วโลกโดยมีความสมัครใจสูงสำหรับเขตอบอุ่นและเขตร้อน มีการรายงานผู้ป่วยในอเมริกาแอฟริกาและเอเชียซึ่งมีพื้นที่เกิดเฉพาะถิ่น ในยุโรปมีรายงานผู้ป่วยในอิตาลีกรีซเยอรมนีเบลเยี่ยมฮอลแลนด์เดนมาร์กและรัสเซีย.

อย่างไรก็ตามความชุกที่สูงที่สุดพบได้ในพื้นที่ตอนกลางของทวีปอเมริกาเหนือตามแนวแม่น้ำมิสซิสซิปปีและโอไฮโอมิสซูรีอิลลินอยส์อินดีแอนาเคนตักกี้และเทนเนสซี ในเว็บไซต์เหล่านี้มากกว่า 80% ของประชากรมีการทดสอบ histoplasmin ในเชิงบวกซึ่งบ่งชี้ว่าพวกเขาได้รับการติดต่อกับเชื้อรา.

จุดโฟกัสที่กระจัดกระจายยังพบได้ในแคนาดาเม็กซิโกปานามากัวเตมาลาฮอนดูรัสนิการากัวโคลัมเบียเปรูโบลิเวียบราซิลอาร์เจนตินาและเวเนซุเอลา.

ดัชนี

• 1 ลักษณะ
• 2 อนุกรมวิธาน
• 3 วงจรชีวิต
• 4 การเกิดโรค
  • 4.1 การติดเชื้อในมนุษย์
  • 4.2 รูปแบบเฉียบพลันหลัก
  • 4.3 แบบฟอร์มเผยแพร่
  • 4.4 แบบฟอร์มโพรงเรื้อรัง
  • 4.5 การติดเชื้อในสัตว์
• 5 การวินิจฉัย
  • 5.1 การตรวจสอบโดยตรง
  • 5.2 การเพาะปลูก
  • 5.3 การวินิจฉัยแยกโรค
  • 5.4 การตรวจหาแอนติเจนของโพลีแซคคาไรด์
  • 5.5 Histoplasmin
• 6 ภูมิคุ้มกัน
• 7 การรักษา
• 8 อ้างอิง

คุณสมบัติ

Histoplasma capsulatum var capsulatum เป็น dimorphic fungus ซึ่งหมายความว่ามันจะแสดงรูปร่างสองแบบตามอุณหภูมิ.

ในธรรมชาติ (ชีวิต saprophytic ที่อุณหภูมิห้อง) มันถูกพบในรูปแบบของเส้นใยหรือ hyphae ในขณะที่ชีวิตกาฝากภายในร่างกายที่อุณหภูมิ 37 ° C จะเกิดขึ้นในรูปแบบของยีสต์.

Mycelial (filamentous) รูปแบบของเชื้อราก่อตัวเป็นอาณานิคมที่ผลิตซ้ำโดย conidia ขนาดเล็กและใหญ่.

ในรูปแบบของยีสต์มีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือรูปไข่และอัญมณีมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 5 μ อัญมณีมักจะเป็นตูมที่มีเอกลักษณ์โดยมีคอแคบ.

ยีสต์ถูก phagocytosed โดย macrophages ถุงและภายในพวกเขาสามารถเดินทางไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดของระบบ reticuloendothelial.

ภายในเนื้อเยื่อนั้น blastoconidia จะถูกจัดกลุ่มภายในเซลล์ reticuloendothelial เนื่องจากเชื้อราในรูปแบบของยีสต์นั้นมีหน้าที่บังคับภายในเซลล์และล้อมรอบด้วยรัศมีคล้ายกับแคปซูล.

ดังนั้นชื่อของสายพันธุ์คือ capsulatum, แต่ในตัวเองนิกายนี้ไม่เพียงพอเนื่องจากเชื้อราเช่นนี้ไม่มีแคปซูล.

อนุกรมวิธาน

ราชอาณาจักร: เชื้อรา

หมวด: Ascomycota

ชั้น: Eurotiomycetes

คำสั่ง: Onygenales

ครอบครัว: Ajellomycetaceae

ประเภท: Histoplasma

สายพันธุ์: capsulatum var capsulatum

วงจรชีวิต

ปัจจัยสำคัญที่สนับสนุนความมีชีวิตชีวาและความคงทนของเชื้อราในธรรมชาติคืออุณหภูมิปานกลางความชื้นสัมพัทธ์ทางสิ่งแวดล้อมที่ 67 ถึง 87% และดินที่ได้รับการบำรุงอย่างดีด้วยสารอินทรีย์. 

แสงน้อยของถ้ำช่วยให้เกิดการสะสมของเชื้อรา มันมักจะถูกแยกออกมาจากพื้นของปากกานกเช่นโรงเรือนสัตว์ปีกนกพิราบรวมถึงค้างคาวจากถ้ำหรืออาคารที่ค้างคาวหลบภัย.

เห็นได้ชัดว่าหยดของนกหรือค้างคาวมีสารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสำหรับเชื้อราทำให้ได้เปรียบในการแข่งขันในส่วนที่เหลือของจุลินทรีย์หรือสัตว์ในดิน.

เป็นที่เชื่อกันว่าไร microphagous ที่มีอยู่ในดินเหล่านี้สามารถมีบทบาทในการแพร่กระจายของ H. capsulatum, โดยใช้กลไกforético (สิ่งมีชีวิตที่ใช้อีกเพื่อขนส่งตัวเอง).

ดินเหล่านี้เมื่อถูกลบออกโดยการขุดทำความสะอาดหรือโดยพายุที่ก่อตัวเป็นเมฆฝุ่นทำให้สปอร์นับพันกระจายอยู่ในอากาศ.

นี่คือวิธีที่มนุษย์และสัตว์สามารถสูดดม conidia ของเชื้อราได้ conidia ภายในบุคคลที่ติดเชื้อกลายเป็นยีสต์.

pathogeny

การติดเชื้อในมนุษย์

โรคในมนุษย์สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและไม่มีความแตกต่างของเพศแม้ว่าโรคนี้จะพบได้บ่อยในมนุษย์,

ในทำนองเดียวกันมันไม่ได้แยกแยะเชื้อชาติหรือกลุ่มชาติพันธุ์ในขณะที่รูปแบบของโรคที่ก้าวหน้านั้นพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว.

เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการที่จัดการพืชหรือดินเพื่อแยกเชื้อราจะถูกสัมผัสอย่างถาวรเพื่อรับเชื้อ นอกจากนี้ยังมีเกษตรกรผู้สร้างนักโบราณคดีนักสำรวจนักขุดนักขุดถ้ำและนักสำรวจถ้ำ.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าโรคไม่ได้ส่งจากคนหนึ่งไปยังอีก ในมนุษย์มันปรากฏตัวใน 3 รูปแบบ: รูปแบบเฉียบพลันหลักรูปแบบโพรงเรื้อรังและรูปแบบการแพร่กระจาย.

รูปแบบเฉียบพลันหลัก

มนุษย์สูดดม conidia ของเชื้อราซึ่งไปถึงปอดและหลังจากระยะฟักตัว 5 ถึง 18 วันปอดอักเสบเป็นภาษาท้องถิ่นเกิดขึ้นเมื่อมันกลายเป็นยีสต์.

หากเชื้อราถูกจับโดยเซลล์ dendritic มันจะถูกทำลาย แต่ถ้ามันจับกับตัวรับอินทิกอินและไฟโบรเนกตินและพวกมันถูกจับโดย phagocytes พวกมันจะรอดชีวิตจากการยับยั้งการทำงานของ.

สำหรับสิ่งนี้, ฮีสโตพลาสม่าแคปซูล แก้ไขเหล็กและแคลเซียมเพื่อทำให้ pH ของกรดเป็นกลางของ phagolysosome ด้วยการเติบโตอย่างต่อเนื่องมีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและการพัฒนาของแผลหลัก.

ต่อจากนั้นเนื้อร้ายเกิดขึ้นห่อหุ้มหรือกลายเป็นปูนปอด ในทางตรงกันข้ามต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคกลายเป็นอักเสบจำลองวัณโรค.

แผลมักจะกระจายกระจายหรือไม่ต่อเนื่อง (ชนิด miliary) ประจักษ์โดยหลายจุดโฟกัสจนใจ.

ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อไม่คืบหน้าไปยังขั้นตอนหลักเหลือเพียงต่อมน้ำเหลืองจนใจเป็นหลักฐานและแผลจะได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์. 

ในกรณีอื่นการติดเชื้อยังคงมีอยู่และอาจแพร่กระจาย ในการติดเชื้อชนิดนี้ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรืออาจแสดงอาการทางคลินิกบางอย่างเช่นอาการไอที่ไม่ได้ผล, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือดและตัวเขียว.

เช่นเดียวกับวัณโรคในต่อมน้ำเหลืองเซลล์ที่ทำงานได้อาจยังคงอยู่ซึ่งสามารถใช้งานได้ในภายหลังโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน.

แบบฟอร์มเผยแพร่

การสูดดม conidia หรือการสัมผัสซ้ำ ๆ เป็นจำนวนมากจำเป็นต้องรวมปอดและการติดเชื้อดำเนินไปตามเส้นทางการสร้างเม็ดเลือดทำให้เกิดตับและม้ามโต.

อาการทางคลินิก ได้แก่ ไข้, โรคทางเดินอาหาร, หายใจลำบาก, ลดน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวและต่อมน้ำเหลืองทั่วไป.

บางครั้งมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ, แผลในลำไส้หรืออวัยวะเพศและโรคแอดดิสันเนื่องจากความรักของต่อมหมวกไต.

การนำเสนอทางผิวหนังหลักทำให้เกิดแผลริมอ่อนเจ็บปวดแผลด้วย adenopathy ภูมิภาค; รักษาคนเดียวในสัปดาห์หรือเป็นเดือน.

นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตเห็นรอยโรคผิวหนังหลายรูปแบบได้เช่น: papules; ก้อน; moluscoid, verrucous หรือ purpuric lesions; แผล; ฝี; เซลลูไลและ panniculitis.

นอกจากนี้อาจมีอาการทางปาก: แผลเจ็บปวด oropharyngeal, สิวบนลิ้นและเหงือกและแม้แต่กล่องเสียง.

รูปแบบโพรงเรื้อรัง

มันมักจะแสดงให้เห็นถึงการเปิดใช้งานใหม่ของแผลปอดหลักหรือรูปแบบของความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการบาดเจ็บที่ปอด.

นี่คือระบบ reticuloendothelial ที่ถูกบุกรุกและอาการทางคลินิกสามารถคล้ายกับรูปแบบการเผยแพร่.

การติดเชื้อในสัตว์

สัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่าหลายชนิดสามารถติดเชื้อได้ ฮีสโตพลาสม่าแคปซูล, เช่นสุนัข, แมว, แกะ, ห่าน, หนู, หนู, mapurites, ลิง, จิ้งจอก, ม้า, วัวควาย, อื่น ๆ.

การวินิจฉัยโรค

ขึ้นอยู่กับระยะของโรคตัวอย่างบางอย่างอาจถูกนำมาใช้เพื่อการวินิจฉัยเช่น:

เสมหะล้างกระเพาะอาหารน้ำไขสันหลังเลือดซิเตรตหรือตัวอย่างไขกระดูกตัดออกจากก้อนปัสสาวะปัสสาวะตับหรือม้ามเจาะ.

การตรวจสอบโดยตรง

สามารถทำการตรวจสอบโดยตรงกับคราบ Giensa เมื่อมันเป็นรอยเปื้อนของเยื่อเมือกหรือแผลที่ผิวหนัง, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง smear, เลือดหรือไขกระดูก smear และม้ามและตับเจาะ.

ในทางกลับกัน Diff-Quick, Papanicolao หรือคราบไรท์มีประโยชน์ในการสังเกตเชื้อรา ในการเตรียมการเหล่านี้เชื้อราจะถูกสังเกตว่าเป็นเซลล์รูปวงรีของ 2 ถึง 4 μภายในเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่และในระดับที่น้อยกว่าภายในเซลล์โพลี.

การเพาะปลูก

ฮีสโตพลาสม่าแคปซูล มันพัฒนาในสื่อที่ได้รับการตกแต่งเช่นเลือดและวุ้นช็อกโกแลตหรือเป็นสื่อพิเศษสำหรับเชื้อราเช่น Sabouraud Agar. 

การเจริญเติบโตของมันช้า (10 ถึง 30 วันของการฟักตัว) ระหว่าง 22 ถึง25ºCเพื่อให้ได้รูปแบบของเชื้อราใย มันสามารถถูกปกปิดโดยแบคทีเรียหรือราที่เติบโตอย่างรวดเร็ว.

อาณานิคม mycelial มีลักษณะเหมือนผมสีขาวถึงสีเทาหรือสีน้ำตาล กล้องจุลทรรศน์แสดง hyphae ที่ละเอียดอ่อนซึ่งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 2 ไมครอนและผลิตไมโครคอนเดียและมาโครคอนดิเดีย.

เมื่ออาณานิคมครบกำหนดแล้วรูปแบบการวินิจฉัยจะมีขนาดใหญ่ macroconidia ผนังเรียบที่จุดเริ่มต้นจากนั้นจะกลายเป็นขรุขระและมีหนามตั้งแต่ 5 ถึง 15 ไมโครเมตร.

แบบฟอร์มการวินิจฉัยนี้เรียกว่า tuberculated macroconidia เนื่องจากมีการคาดคะเนแบบนิ้วรัศมีและมีกำแพงหนา.

เพื่อแสดงให้เห็นถึงพฟิสซึ่มในห้องปฏิบัติการและย้ายจากใยไปยังรูปแบบของยีสต์เป็นเรื่องยาก แต่ก็เป็นไปไม่ได้ต้องผ่านพืชที่ต่อเนื่อง.

การวินิจฉัยแยกโรค

มันจะต้องนำมาพิจารณาว่าในวัฒนธรรมของตัวอย่างจากผิวเด็กเล็กลักษณะของเห็ดจะสับสนกับ Trichophyton rubrum หรือ Sporothrix schenckii.

สิ่งนี้จะเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการตรวจพบไมโครคอนเดียเดียเท่านั้น อย่างไรก็ตามเวลาและลักษณะของพืชสงสัยชัดเจน.

การตรวจหาแอนติเจนของโพลีแซคคาไรด์

ในทางกลับกันการวินิจฉัยโรคฮิสโตพลาสโมซิสยังสามารถทำได้โดยการตรวจหาแอนติเจนของ polysaccharide H. capsulatum.

สิ่งนี้ทำผ่านเทคนิค radioimmunoassay ในถุงน้ำปัสสาวะและเลือดมีประโยชน์ทั้งในการวินิจฉัยและตรวจสอบ.

histoplasmin

เป็นการทดสอบทางผิวหนังของปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ล่าช้าซึ่งมีประโยชน์ในการศึกษาทางระบาดวิทยาเท่านั้นเพราะมันบอกว่าถ้าบุคคลนั้นสัมผัสกับเชื้อรา.

ภูมิคุ้มกัน

ลิมโฟซัยต์ B หรือแอนติบอดีไม่สามารถต้านทานการติดเชื้อซ้ำได้ ในแง่นี้เซลล์เม็ดเลือดขาว TH1 สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์และทำให้ควบคุมโรคได้.

นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยที่มี T lymphocyte ขาดมีแนวโน้มที่จะประสบรูปแบบการแพร่กระจายของโรค ตัวอย่างคือผู้ป่วยโรคเอดส์.

ในอีกด้านหนึ่งของซีโรไทป์ทั้ง 5 ที่รู้จักกันดีว่าเคมีไทเทเนี่ยมที่ 2 เป็นสายพันธุ์ที่มีความรุนแรงที่สุดสามารถยับยั้งการผลิต TNF-αโดยการปรากฏตัวของกลูแคนในผนังเซลล์ลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ตัวรับ gluc-glucan ที่รู้จักกันในชื่อ Dectin-1.

การรักษา

โรคหลักสามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องรักษา.

ในโรคที่ไม่รุนแรงสามารถใช้ itraconazole และในรูปแบบที่รุนแรงและเผยแพร่วัฏจักรของ amphotericin B ตามด้วย itraconazole.

การอ้างอิง

1. Ryan KJ, Ray C. sherris. จุลชีววิทยา แพทย์, McGraw-Hill รุ่นที่ 6, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา 12 เอ็ด อาร์เจนตินา บรรณาธิการ Panamericana S.A; 2009.
4. Casas-Rincon G. เห็ดราทั่วไป 2537 ได้ 2 เอ็ด Universidad เซ็นทรัลเดอเวเนซูเอลาฉบับห้องสมุด เวเนซุเอลาการากัส.
5. Arenas R. Medical Mycology ภาพประกอบ 2014 อันดับ 5 Ed. Mc Graw Hill, 5th Mexico.
6. González M, González N. คู่มือจุลชีววิทยาทางการแพทย์ 2nd edition, Venezuela: คณะกรรมการสื่อและสิ่งพิมพ์ของ University of Carabobo; 2011.
7. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia. ฮีสโตพลาสม่าแคปซูล. Wikipedia, สารานุกรมเสรี 14 สิงหาคม 2018, 04:41 UTC มีจำหน่ายที่ wikipedia.org/
8. ฮีสโตพลาสม่าแคปซูล: แพร่หลายมากกว่าที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ Am J Trop Med Hyg 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS ฮีสโตพลาสม่าแคปซูล, การติดเชื้อในปอดและภูมิคุ้มกัน อนาคต Microbiol 2558; 10 (6): 967-75.