ลักษณะของ Enterococcus faecalis สัณฐานวิทยาพยาธิกำเนิด

Enterococcus faecalis, แต่ก่อนเรียกว่า Streptococcus faecalis, มันเป็นจุลินทรีย์ที่เป็นส่วนหนึ่งของ microbiota ของลำไส้และทางเดินน้ำดี นอกจากนี้ยังสามารถพบได้เป็น microbiota ของช่องคลอดและท่อปัสสาวะชายเช่นเดียวกับในลำไส้ของสัตว์เช่นสัตว์ปีก, วัว, สุนัข, หมู, ม้า, แพะและแกะ.

นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับได้ในดินน้ำหรืออาหารซึ่งบ่งชี้ว่ามีการปนเปื้อนของอุจจาระยกเว้นอาหารหมักดองเช่นชีสไส้กรอกดิบและเนื้อสัตว์ที่มีสภาพเป็นปกติ.

E. faecalis เป็นสกุล Streptococcus ของกลุ่ม D แต่เพิ่งถูกจำแนกในสกุลของตัวเองที่เรียกว่า Enterococcus พวกเขาเป็นแหล่งที่พบบ่อยของการติดเชื้อในโรงพยาบาลและระดับชุมชน.

ขณะนี้พวกเขามีความเกี่ยวข้องทางคลินิกเนื่องจากความต้านทานยาต้านจุลชีพของพวกเขากับเพนิซิลลิน, cephalosporins, aminoglycosides, trimetropim-sufamethoxazole และ vancomycin การติดเชื้อสามารถเปลี่ยนจากรุนแรงเป็นตายเนื่องจากความต้านทานหลายทาง.

Enterococcus faecalis ครอง 80 ถึง 90% ของไอโซเลท enterococcal มนุษย์.

ดัชนี

• 1 ลักษณะ
• 2 อนุกรมวิธาน
• 3 สัณฐานวิทยา
• 4 ปัจจัยความรุนแรง
  • 4.1 Citolisine
  • 4.2 สารรวม
  • 4.3 การผลิตฟีโรโมน
  • 4.4 Lipoteichoic acid
  • 4.5 การผลิต bacteriocins เอนไซม์และ superoxide ion
• 5 การเกิดโรค / อาการ
• 6 โรค
• 7 การติดต่อ
• 8 การวินิจฉัย
• 9 การรักษา
• 10 การป้องกัน
• 11 อ้างอิง

คุณสมบัติ

พวกมันเป็นจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่เคลื่อนที่เคลื่อนที่แบบลบหรือลบเป็นบวกโดยมีความสามารถในการหมักกลูโคสและคาร์โบไฮเดรตอื่น ๆ ด้วยการผลิตกรดแลคติก แต่ไม่มีก๊าซ นอกจากนี้ยังมีความสามารถในการสร้างแผ่นชีวะ.

Enterococcus แตกต่างจาก Strectococcus เนื่องจากสามารถเจริญเติบโตได้ในช่วงอุณหภูมิ10ºCถึง45ºC พวกเขาสามารถทนต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมที่เลวร้ายมากขึ้นสามารถทนต่อความเข้มข้น 6.5% NaCl พัฒนาที่ pH 9.6 และทนต่ออุณหภูมิ 60 ° C นานถึงครึ่งชั่วโมง.

อนุกรมวิธาน

Enterococcus faecalis เป็นของ Domain Bacteria, Phylum Firmicutes, คลาส Bacilli, คำสั่ง: Lactobacillales, ครอบครัว: Enterococcaceae, สกุล: Enterococcus, สายพันธุ์ faecalis.

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

Enterococcus faecalis เป็นมะพร้าวขนาด 0.6-2.0 × 0.6-2.5 ไมครอนบวกกรัมที่กระจายในโซ่สั้น ๆ หรือเป็นคู่ พวกเขาไม่ได้สร้างสปอร์.

ปัจจัยความรุนแรง

E. faecalis มันไม่ทำให้เกิดโรคในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องดังนั้นจึงทำตัวเหมือนเชื้อก่อโรคฉวยโอกาส.

แตกต่างจากจุลินทรีย์อื่น ๆ ปัจจัยความรุนแรงของพวกเขายังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามสิ่งต่อไปนี้เป็นที่รู้จักกัน:

citolisina

สายพันธุ์บางชนิดสามารถผลิตไซโตลิซินได้โดยทำหน้าที่เป็นพิษต่อเซลล์ยูคาริโอตบางชนิดในขณะที่ทำหน้าที่เป็นฮีโมลิซินกับเม็ดเลือดแดงของมนุษย์และสัตว์ต่าง ๆ เช่นกระต่ายม้าและวัวควาย.

สารรวมตัว

มันได้รับการอธิบายสารรวมตัว (AS) ของแหล่งกำเนิดโปรตีนที่เชื่อมโยงกับพื้นผิวของแบคทีเรียที่อำนวยความสะดวกในการสะสมของจุลินทรีย์เพื่อสนับสนุนการแลกเปลี่ยนพลาสมิดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการได้มาของยีนต้านทาน.

เป็นที่เชื่อกันว่าสารนี้ยังแทรกแซงในการยึดเกาะของแบคทีเรียกับเซลล์ของไต, หัวใจและลำไส้ epithelia.

การผลิตฟีโรโมน

Enterococcus faecalis ผลิตฟีโรโมนซึ่งเป็นสารเปปไทด์ที่กระตุ้นการถ่ายโอนของพลาสมิดดีเอ็นเอโดยการผันคำกริยาระหว่างสายพันธุ์.

นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นสารเคมีที่ดึงดูด polymorphonuclear (PMN) ซึ่งเป็นที่นิยมในกระบวนการอักเสบ.

กรด Lipoteichoic

ในทางตรงกันข้ามกรด lipoteichoic ที่มีอยู่ในผนังเซลล์ (กลุ่มแอนติเจน D) ทำให้เกิดการผลิตปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกและแกมมา interferon ที่ปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน.

การผลิตแบคทีโอซินเอนไซม์และไอออนเปอร์ออกไซด์

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจคือบางสายพันธุ์ Enterococcus faecalis สามารถผลิตแบคทีโอซินที่มีความสามารถในการผลิตแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบที่หลากหลาย.

เป็นที่รู้จักกันว่า E. faecalis มันผลิตเอนไซม์ต่าง ๆ เช่น hyaluronidase และ gelatinase ทั้งสองเป็น extracellular.

ในที่สุดพวกเขาก็สามารถผลิต superoxide ion จำนวนมาก (O₂^-) คุณสมบัตินี้แสดงให้เห็นถึงกลไกที่มีประสิทธิภาพในการเอาชีวิตรอดจากเซลล์ทำลายโดยเซลล์ขนาดใหญ่.

กลไกการเกิดโรค / อาการ

เป็นที่เชื่อกันว่ามีการติดเชื้อ Enterococcus faecalis ก่อนอื่นจะต้องมีการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียในเยื่อเมือก สิ่งนี้ถูกจับจ้องไปที่เซลล์เป้าหมายผ่านทางกาว.

หลังจากการล่าอาณานิคมจุลินทรีย์สามารถบุกภูมิภาคทางกายวิภาคอื่น ๆ จนกว่าจะถึงระบบน้ำเหลืองหรือระบบไหลเวียนเลือด ด้วยวิธีนี้มันสามารถสร้างโรคที่หลากหลาย.

สายพันธุ์ของ enterococci รุนแรงซึ่งเป็นอาณานิคมของเยื่อบุลำไส้สามารถถ่ายโอนจากลูเมนลำไส้ไปยังต่อมน้ำเหลือง, ตับและม้ามหลังจากถูก endocytosed โดยเซลล์ของ ileum, ลำไส้ใหญ่หรือ macrophages ลำไส้ใหญ่.

โรค

Enterococcus faecalis ถูกแยกออกจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, bacteremia, endocarditis, ภายในช่องท้อง, การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน, การติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อน, บาดแผล, การติดเชื้อในทารกแรกเกิดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

มันยังเกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis, prostatitis และฝี perinephric, เนื่องมาจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการแทรกแซงเครื่องมือในทางเดินปัสสาวะ..

เป็นเรื่องปกติที่จะมีส่วนร่วมในการติดเชื้อแบบผสม ยกตัวอย่างเช่นในการติดต่อกับ anaerobes และแบคทีเรีย facultative อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้อเยื่ออ่อน.

การแพร่กระจาย

E. faecalis สามารถแพร่กระจายโดยการส่งผ่านอุจจาระโดยการสัมผัสกับของเหลวหรือพื้นผิวที่ปนเปื้อน.

bacteremia ส่วนใหญ่มาจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, peritonitis, แผล, แผล decubitus, catheters หรืออุปกรณ์ทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ , เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนในส่วนซีซาร์, endometritis หรือโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน..

ปัจจัยที่มีเงื่อนไขสำหรับการเข้าซื้อกิจการของการติดเชื้อโดย Enterococcus faecalis พวกเขามักจะโดยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ตัวอย่างเช่น

• ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน,
• ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งและการติดเชื้อในพื้นที่ลึก,
• คนเป็นเบาหวาน.

นอกจากนี้การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่มีการกระทำเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยกับจุลินทรีย์นี้จะช่วยเพิ่มจำนวนของมัน.

การวินิจฉัยโรค

มันทำผ่านการเพาะปลูกและแยกเชื้อจุลินทรีย์ในห้องปฏิบัติการ.

ในอาณานิคมของวุ้นที่ไม่มีสีจนถึงสีเทาพบเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2-3 มม. สามารถแสดงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอัลฟ่าเบต้าหรือแกมม่าขึ้นอยู่กับความเครียดและชนิดของเลือดที่ใช้.

สำหรับการระบุการทดสอบทางชีวเคมีจะใช้ในการทดสอบ PYR (L-pyrrolindonyl-β-naltil-amide), การทดสอบ leucine-aminopeptidase (LAP) และการไฮโดรไลซิสของเอสคิวลีน.

การรักษา

เนื่องจากมีหลายสายพันธุ์ที่พบได้บ่อยในสายพันธุ์นี้การรักษาโรคติดเชื้อจึงค่อนข้างซับซ้อน.

การรักษาปกติสำหรับแบคทีเรียนี้คือ amoxicillin หรือ ampicillin เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ gentamicin หรือ streptomycin.

แต่เพราะ Enterococcus faecalis ได้แสดงให้เห็นถึงความต้านทานต่อ penicillins, cephalosporins และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความต้านทานระดับสูงต่อ aminoglycosides การรวมกันนี้บางครั้งเป็นไปไม่ได้ดังนั้นการรักษาที่เหมาะคือ vancomycin.

อย่างไรก็ตามหรือในปัจจุบันมีสายพันธุ์ของ E. faecalis ซึ่งทนต่อ vancomycin (VRE) ด้วยฟีโนไทป์ต่างๆ (VanA to VanE) สิ่งนี้จะปิดบังภูมิทัศน์ของการรักษา Teicoplanin ก็เป็นทางเลือกเช่นกัน แต่บางครั้งก็ทนได้เช่นกัน.

ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน, nitrofurantoin และ fosfomycin อาจเป็นประโยชน์และในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากอักเสบอาจใช้การรวมกันของ nitrofurantoin ร่วมกับ rifampicin.

มียาใหม่ที่มีความไวสำหรับ E. faecalis VRE เป็น linezolid และ daptomycin มีประโยชน์สำหรับกรณีของ bacteremia.

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการตั้งอาณานิคมโดยแบคทีเรียสายพันธุ์นี้มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรฐาน asepsis (การฆ่าเชื้อและการฆ่าเชื้อ) ของสถานที่หรือวัตถุที่ปนเปื้อนด้วยจุลินทรีย์นี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล.

การอ้างอิง

1. Girón-González J และPérez -Cano R. การรักษาโรคติดเชื้อ Enterococcus. Rev. Clin Exp 2003 203 (10): 482-485.
2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. แบคทีเรียโดย Enterococcus faecalis Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
3. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia. Enterococcus faecalis. Wikipedia, สารานุกรมเสรี 31 กรกฎาคม 2018, 17:04 UTC วางจำหน่ายที่: en.wikipedia.org/ เข้าถึง 6 กันยายน 2018.
4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. การรักษา bacteraemia โดย enterococci ที่ทนต่อ vancomycin กับ daptomycin เทียบกับ linezolid: การทบทวนอย่างเป็นระบบและ meta-analysis IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. ลักษณะพื้นฐานของสกุล Enterococcus เป็นเชื้อโรคที่มีความสำคัญสูงในปัจจุบัน.Rev Cubana Hig Epidemiol,  2010 48 (2): 147-161.
6. Comerlato CB จาก Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA การปรากฏตัวของปัจจัยความรุนแรงใน Enterococcus faecalis และ Enterococcus faecium ไวต่อยาและไวต่อยา vancomycin. ความทรงจำของ Oswaldo Cruz Institute. 2013; 108 (5): 590-595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS โครงสร้างหน้าที่และชีววิทยาของ Enterococcus faecalis cytolysin. สารพิษ. 2013; 5 (5): 895-911.