ลักษณะของ Clonorchis sinensis สัณฐานวิทยาและวงจรชีวิต

Clonorchis sinensis มันเป็นชื่อทางวิทยาศาสตร์ของเนื้อเยื่อ / พยาธิในลำไส้ที่เรียกว่าพยาธิใบไม้ตับจีน จากมุมมองของอนุกรมวิธานมันเป็นของอาณาจักรสัตว์, แพลลัทเพลทเฮลมินธิส, สโทตัดโหนด, คลาสย่อยดิเนเนีย, คำสั่ง plagiorchiida, opisthorchiidae ครอบครัว, clonorchis สกุล.

ปรสิตตัวนี้ถือได้ว่าเป็นโรคติดต่อเพราะสิ่งมีชีวิตที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้พิจารณาว่ามนุษย์เป็นเจ้าภาพหลักสามารถทำให้ครบวงจรได้โดยไม่ต้องมีส่วนร่วม ดังนั้นจึงมีการพิจารณาว่าคนติดเชื้อโดยไม่ตั้งใจ.

นอกจากนี้เพื่อให้ปรสิตติดเชื้อในมนุษย์เมื่อมันออกจากอุจจาระในรูปแบบของไข่พวกเขาไม่สามารถติดเชื้อคนอื่นโดยตรงเนื่องจากพวกเขาจะต้องผ่านขั้นตอนที่ซับซ้อนหลายวิวัฒนาการภายในสองตัวกลางของ สัตว์น้ำ.

Clonorchia sinensis สามารถติดต่อมนุษย์ผ่านทางอาหารดิบหรืออาหารที่ไม่สุก (ปลา) ที่ปนเปื้อนด้วย metacercariae การติดเชื้อในมนุษย์เรียกว่า clonorchiasis และเข้าสู่การติดเชื้อ trematode อาหารหลัก.

มนุษย์ติดเชื้อได้ง่ายในประชากรที่มีนิสัยชอบบริโภคเนื้อปลาน้ำจืดดิบไม่ว่าจะแช่แข็งเค็มรมควันหรือเตรียมไว้พร้อมกับน้ำส้มสายชูดอง.

สิ่งนี้ทำให้เกิดความสูญเสียทางเศรษฐกิจที่สำคัญอย่างไม่ต้องสงสัยส่วนใหญ่ในทวีปเอเชียซึ่งเป็นโรคที่มีการ จำกัด การประเมินว่าหลายปีของชีวิตที่ปรับตามความพิการ (DALY) จะสูญเสียทุกปี.

ดัชนี

• 1 ลักษณะทางชีวภาพ
• 2 สัณฐานวิทยา
• 3 วงจรชีวิต
• 4 การเกิดโรค
  • 4.1 ความเสียหายเนื่องจากการติดเชื้อของท่อน้ำดี
  • 4.2 การเตรียมผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม
  • 4.3 การสะสมของหนอนที่ตายแล้ว
  • 4.4 อื่น ๆ
• 5 อาการของการติดเชื้อ
• 6 การรักษา
  • 6.1 Albendazole
• 7 การวินิจฉัย
• 8 ระบาดวิทยา
• 9 การป้องกัน
• 10 อ้างอิง

ลักษณะทางชีววิทยา

พยาธิใบไม้ตับจีน (Clonorchis sinensis) มีลักษณะเป็นกระเทยสั่นสะเทือนนั่นคือหนอนตัวเต็มวัยมีความสามารถในการผสมเกสรตัวเองเนื่องจากอวัยวะเพศทั้งสองอยู่ในบุคคลเดียวกันแม้ว่าบางครั้งการปฏิสนธิข้ามมักจะเกิดขึ้น.

C. sinensis ถือเป็น endoparasite เพราะมันอาศัยอยู่ในท่อน้ำดีของโฮสต์ที่ชัดเจนซึ่งมักจะเป็นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในบ้านเช่นหนูแมวสุนัขและหมูและยังสามารถส่งผลกระทบต่อมนุษย์.

ปรสิตสามารถมีอายุ 20 ถึง 50 ปีในมนุษย์โดยมีชีวิตอยู่ในสิ่งมีชีวิตเมื่อกินสารคัดหลั่งที่อุดมไปด้วยเยื่อเมือกของท่อน้ำดี.

คุณลักษณะที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งก็คือวงจรวิวัฒนาการของมันนั้นซับซ้อนเนื่องจากมันต้องการโฮสต์ระดับกลางสองตัวก่อนที่จะสามารถแพร่เชื้อไปยังโฮสต์ที่แน่นอนที่ซึ่งหนอนตัวโตพัฒนา.

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

huevecillos

พวกมันอยู่ในน้ำดีและในอุจจาระของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ติดเชื้อ พวกเขามีรูปร่างทรงลูกบาศก์ขนาดของพวกเขาตั้งแต่ 26 ถึง 30 μmยาว x 15 กว้างมีเพอคิวลัมนูนที่ตัวอ่อน miracidium ที่ดำเนินการภายในและยื่นออกมาในเสาหลังกว้างที่ให้ลักษณะโกศ มีสีน้ำตาลอมเหลือง.

ตัวอ่อน

ตัวอ่อนระยะประกอบด้วยวิวัฒนาการอย่างต่อเนื่องของปรสิตซึ่งผ่านหลายขั้นตอนคือ miracidium, sporocyst, redia และ cercaria.

miracidial

ตัวอ่อนนี้ฟักจากไข่หนึ่งครั้งภายในหอยทาก มันมีรูปร่างรูปไข่ล้อมรอบด้วยตาซึ่งทำให้ความสามารถในการย้าย.

Esporocisto หรือ sporoquiste

พวกเขามีรูปทรงกระเป๋าที่ redia จะได้รับการพัฒนา เกาะติดกับผนังลำไส้ของหอยทากเพื่อดูดซับสารอาหารในช่องท้อง.

Redia

สิ่งนี้จะดำเนินต่อไปตามกระบวนการสุกแก่เพื่อให้กำเนิดประมาณ 250,000 cercariae.

cercaria

พวกมันมีรูปร่างเหมือนลูกอ๊อดมีหัวและหางไม่งอ เมื่อมันออกจากหอยทากแล้วมันใช้เวลา 2 ถึง 3 วันในการเจาะโฮสต์กลางที่สอง (ปลาน้ำจืด) หากเขาไม่ได้รับเขาก็ตาย ต่างจาก cercariae อื่น ๆ พวกเขาไม่สามารถว่ายน้ำได้.

metacercaria

ถุงมีรูปร่างรูปไข่และการวัดจาก 0.16 ถึง 0.20 มม. พวกเขามีเม็ดสีเข้มอยู่ข้างใน รูปแบบถุงภายในโฮสต์กลางที่สอง.

หนอนโตเต็มวัย

วิถีชีวิตนี้พัฒนาขึ้นในโฮสต์ที่ชัดเจนจาก metacercaria ที่บริโภคในเนื้อปลาดิบหรือกึ่งดิบ.

หนอนตัวเต็มวัยนั้นโปร่งแสงสามารถวัดความยาว 20-25 มม. และกว้าง 3 ถึง 5 มม. รูปร่างของหนอนจะแบนคล้ายกับใบไม้โดยจะแคบกว่าในส่วนด้านหน้าและกว้างกว่าด้านหลัง.

มันมีตัวดูดปากและอวัยวะหน้าท้องที่ทำหน้าที่เป็นอวัยวะยึดตรึง หลอดย่อยอาหารที่พวกเขามีไม่สมบูรณ์.

ร่างกายส่วนใหญ่ของเขาถูกครอบครองโดยระบบสืบพันธุ์ของเขาซึ่งประกอบด้วยอัณฑะทรงกลมสองอันและรังไข่เดี่ยว.

ในแต่ละวันหนอนกระเทยผู้ใหญ่จะเอาไข่ออกไปประมาณ 2,000 ตัวในท่อน้ำดีและผ่านทางน้ำดีถึงอุจจาระที่ถูกขับออกมาสู่สิ่งแวดล้อม.

วงจรชีวิต

มลพิษทางน้ำ

วัฏจักรชีวิตเริ่มต้นขึ้นเมื่อชั้นหินอุ้มน้ำของน้ำจืดและแน่นอนช้ามีการปนเปื้อนของอุจจาระของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ขุดจากไข่ของ C. sinensis.

แหล่งน้ำเหล่านี้อาจเป็นแม่น้ำทะเลสาบและลำธารซึ่งโฮสต์ระดับกลางอาศัยอยู่.

ไข่ที่ถูกขับออกมาซึ่งมีระยะดักแด้เป็นครั้งแรก (miracidium) ถูกกินโดยหอยทากที่มีสกุลและสายพันธุ์ที่แตกต่างกันเช่น: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata Semisulcospira cancellata กลุ่มอื่น ๆ.

ฟักไข่

ไข่ที่อยู่ภายในหอยทากต้องขอบคุณเอนไซม์ย่อยอาหารของหอยทากทำให้มีอิสระจาก miracidium จากนั้นจึงเคลื่อนที่เข้าไปข้างในจนกว่ามันจะเข้าสู่ hemocoel และต่อมย่อยอาหาร.

เริ่มมีการวิวัฒนาการไปสู่รูปแบบของ sporocysts จากนั้นมันจะถูกเปลี่ยนรูปใน 17 วันเป็นตัวอ่อนที่เรียกว่า redia และในที่สุดมันก็กลายเป็น cercariae จำนวนมาก.

ความตายของเจ้าบ้าน

การทำซ้ำของ redias จะรุนแรงจนจบชีวิตของหอยทาก.

นี่คือวิธีที่ cercariae เป็นอิสระในน้ำ จากนั้นเมื่อพวกเขาไม่สามารถว่ายน้ำได้พวกเขาแขวนหัวลงบนพื้นน้ำและปล่อยให้ตัวเองตกลงไปด้านล่าง.

จากนั้นพวกเขาก็ขึ้นไปอีกครั้งทำซ้ำการเคลื่อนไหวนี้จนกว่าพวกเขาจะพบโฮสต์ตัวกลางคนที่สองซึ่งเป็นปลาน้ำจืด.

ในบรรดาประเภทของปลาที่สามารถเจาะได้คือ Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus และอื่น ๆ อีกมากมาย.

ในความเป็นจริงปริมาณของจำพวกและชนิดของปลาน้ำจืดที่สามารถได้รับผลกระทบค่อนข้างสูงและส่วนใหญ่จะออกวางตลาดเป็นอาหารในพื้นที่ถิ่น.

เป็นที่ทราบกันดีว่ากุ้งบางสายพันธุ์สามารถทำหน้าที่เป็นโฮสต์ตัวกลางรองได้.

โฮสต์ที่สอง

เมื่อ cercariae ไปถึงโฮสต์ที่สองพวกมันจะเจาะเฉพาะหัวปล่อยให้หลุดออกจากหาง นี่คือการเข้ารหัสในมวลกล้ามเนื้อของปลาหนึ่งชั่วโมงหลังจากได้รับการเจาะและในระยะเวลาประมาณ 20 วันครบกำหนดให้กับรูปแบบ metacercaria.

ปลาหรือกุ้งที่ติดเชื้อเมื่อบริโภคโดยไม่ปรุงอาหารโดยสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไวต่อเชื้อจะติดเชื้อ metacercariae ของ C. sinensis.

metacercaria เข้าสู่ระบบย่อยอาหารของโฮสต์ที่ชัดเจนและในลำไส้เล็กส่วนต้นตัวอ่อนจะถูกปล่อยออกมาซึ่งต่อมาจะขึ้นใน 1 หรือ 2 วันผ่านท่อน้ำดีทั่วไปจากที่นั่นไปยังเครือข่ายของท่อน้ำดีของลำดับที่สองและใน 30 วัน ขั้นตอนของหนอนตัวเต็มวัยที่พวกมันจะเริ่มวางไข่จาก 2,000-4,000 ฟองต่อวัน.

แขกคนสุดท้ายที่ทำหน้าที่เป็นอ่างเก็บน้ำอาจเป็นสัตว์เลี้ยงหรือสัตว์ป่าในหมู่พวกเขาสุนัขแมวหนูหมูวีเซิลแบดเจอร์และอื่น ๆ.

pathogeny

ความเสียหายเนื่องจากการติดเชื้อของท่อน้ำดี

หนอนตัวเต็มวัยสามารถสร้างได้ในท่อน้ำดีเป็นเวลาหลายปี เมื่อการติดเชื้อไม่รุนแรงสามารถสังเกตได้ แต่เมื่อกาฝากโหลดสูงการปรากฏตัวของหนอนตัวเต็มวัยของ C. sinensis สามารถทำให้เกิดความเสียหายประเภทต่าง ๆ ได้.

ประการแรกเกี่ยวข้องกับการอุดตันทางร่างกายที่สามารถสร้างภาวะหยุดนิ่งและนิ่ว, อักเสบด้วยเยื่อบุผิว hyperplasia, การสร้าง adenoma และแม้แต่พังผืดของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบท่อน้ำดี.

หากเวิร์มย้ายไปยังท่อตับอ่อนพวกเขาสามารถอุดตันและทำให้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน.

การเตรียมผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม

วิธีที่สองที่จะทำให้เกิดความเสียหายเกี่ยวข้องกับการทำอย่างละเอียดของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึ่มซึ่งส่งเสริมการอักเสบที่ทำให้เกิดความผิดปกติของตับและตับเป็นเวลานาน.

การสะสมของหนอนที่ตายแล้ว

การสะสมของหนอนที่ตายแล้วในรูของท่อน้ำดีทำให้เกิดเชื้อแบคทีเรียท่อน้ำดีอักเสบรองซึ่งก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาเช่น: bacteremia, endotoxic shock และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ.

คนอื่น ๆ

C. sinensis ยังถูกเชื่อมโยงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาชนิดของมะเร็งท่อน้ำดี (มะเร็งท่อน้ำดี).

ในทำนองเดียวกันการปรากฏตัวของโรคตับแข็งและการทำงานของตับลดลงได้รับการรายงานใน parasitosis นี้คล้ายกันมากกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี.

ดังนั้นการหยอดเหรียญของ C. sinensis กับเชื้อก่อโรคเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งชนิดที่สอง (มะเร็งตับชนิดที่สอง).

นั่นคือเหตุผลที่ C. sinensis จัดเป็น biocarcinogen ของกลุ่มที่ 1.

อาการของการติดเชื้อ

พยาธิบางครั้งอาจยังคงไม่แสดงอาการเป็นระยะเวลานาน คนอื่น ๆ อาจแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนอุจจาระหลวมท้องเสียเป็นระยะการสูญเสียน้ำหนักรู้สึกไม่สบายท้องปวดท้องจุกเสียดอักเสบทางเดินน้ำดีและอื่น ๆ.

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดซึ่งมีพยาธิมากขึ้นมีไข้หนาวสั่น leukocytosis ด้วย eosinophilia, ดีซ่านอ่อน, ซินโดรมพอร์ทัลโรคตับแข็งและตับอาจเกิดขึ้น.

การรักษา

ยาที่เลือกคือ Praziquantel หรือ Albendazole เพื่อรักษาโรคติดเชื้อ Clonorchis sinensis.

praziquantel

มันเป็นอนุพันธ์ของ pyrazinoisoquinoline ยานี้กระทำโดยการแก้ไขการซึมผ่านของแคลเซียมในเยื่อหุ้มของปรสิตทำให้เกิดอัมพาตและการตายของหนอนตัวเต็มวัยจากนั้นจะถูกขับออกโดยการไหลเวียนของน้ำดีไปยังลำไส้และขับออกทางอุจจาระ.

ปริมาณที่แนะนำคือ 25 มก. / กก. 3 ครั้งในช่วงเวลา 5 ชั่วโมงต่อวัน.

ช่วงของความสำเร็จของการรักษาคือ 83 ถึง 85%.

albendazole

Methyl 5- (propylthio) -2-benzimidazolecarbamate ยับยั้งการเกิดปฏิกิริยาพอลิเมอไรเซชันและการชุมนุมของ microtubules โดยการจับกับ tubulin เมื่อมันเสื่อมสภาพของ tegument และเซลล์ลำไส้ของหนอนซึ่งเป็นอัมพาตและฆ่าหนอน.

ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัว 60 กก. หรือมากกว่าปริมาณคือ 400 มก. วันละสองครั้งพร้อมกับมื้ออาหาร.

ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวต่ำกว่า 60 กก. ปริมาณคือ 15 มก. / กก. / วันในปริมาณที่แบ่งออกเป็นสอง ใช้เวลาต่อไปกับมื้ออาหาร สำคัญไม่เกินปริมาณสูงสุดรายวันรวม 800 มก.

รอบ 28 วันจะต้องตามมาด้วยระยะเวลา 14 วันที่เหลือโดยไม่ต้องใช้ยารวมเป็น 3 รอบ.

ช่วงของความสำเร็จนั้นคล้ายคลึงกับ praziquantel.

การวินิจฉัยโรค

ความเป็นเลิศในการทดสอบการวินิจฉัยเพื่อตรวจหาไข่ของ C. sinensis คือการตรวจอุจจาระแบบอนุกรมแม้ว่าอุจจาระลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถวิเคราะห์ได้.

ต้องใช้ความระมัดระวังเนื่องจากไข่ของ C. sinensis มีความคล้ายคลึงกับ Opisthorchis ดังนั้นจึงต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะทางกล้องจุลทรรศน์.

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบ ELISA และ PCR เพื่อตรวจหาแอนติเจนหรือ DNA ตามลำดับของไข่ C. sinensis ในอุจจาระของผู้ป่วย.

การทดสอบทั้งหมดนี้มีประโยชน์เฉพาะในกรณีที่เวิร์มยังมีชีวิตอยู่มิฉะนั้นจะไม่มีไข่ในอุจจาระ.

เมื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเสริมโลหิตวิทยาที่สมบูรณ์สามารถดำเนินการเพื่อตรวจหาเม็ดเลือดขาวด้วย eosinophilia และวัดอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่มักจะสูงขึ้น.

ในที่สุดการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เช่นเดียวกับเครื่องอัลตราซาวด์ตับอาจเปิดเผยผลลัพธ์ที่ผิดปกติ.

ระบาดวิทยา

หนึ่งในพื้นที่สำคัญของปรสิตคือจีนตอนใต้เกาหลีญี่ปุ่นไต้หวันหุบเขาแม่น้ำเวียดนามและเป็นส่วนหนึ่งของรัสเซีย.

12.49 ล้านคนติดเชื้อ C. sinensis ในจีนตะวันตกและมณฑลกวางตุ้งมีอัตราการติดเชื้อสูงสุด 16.4%.

อัตราการตายคือ 1 ต่อ 5 ราย.

การป้องกัน

การป้องกันมีการสรุปในการปรุงอาหารที่เพียงพอของปลาน้ำจืดและการกำจัดของเสียที่ดี.

การอ้างอิง

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris จุลชีววิทยาการแพทย์, 6th McGraw-Hill, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา; 2553 หน้า 664-666
2. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia Clonorchis sinensis Wikipedia, สารานุกรมเสรี 10 มีนาคม 2018, 16:23 UTC นำมาจาก en.wikipedia.org.
3. WHO (2018) แรงสั่นสะเทือนส่งอาหาร เจนีวา, องค์การอนามัยโลก นำมาจากใคร.
4. Tang Z-L, Huang Y, Yu X-B สถานะปัจจุบันและมุมมองของ Clonorchis sinensis และ clonorchiasis: ระบาดวิทยาพยาธิกำเนิด omics การป้องกันและควบคุม โรคติดเชื้อแห่งความยากจน 2016; 5:71.
5. Shi Y, Jiang Z, Yang Y, และคณะ การติดเชื้อ Clonorchis sinensis และการติดเชื้อร่วมกับไวรัสตับอักเสบบีเป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งตับ การวิจัยปรสิตวิทยา. 2017; 116 (10): 2645-2649.
6. Shen C, Kim J, Lee J-K และคณะ การรวบรวมเวิร์ม Clonorchis sinensis สำหรับผู้ใหญ่จากผู้ติดเชื้อหลังการรักษาด้วย praziquantel วารสารปรสิตวิทยาเกาหลี 2550; 45 (2): 149-152. 
7. Pereira A, Pérez M. Hepatic trematodesis Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
8. Uribarren T. Trematodos 2559. มหาวิทยาลัยอิสระแห่งชาติเม็กซิโก UNAM ภาควิชาจุลชีววิทยาและปรสิตวิทยาคณะแพทยศาสตร์ มีจำหน่ายที่: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel K, ก่อนหน้า, Noda A, Rodríguez M. การติดเชื้อ Helminthic ของระบบย่อยอาหาร: ข้อควรพิจารณาในปัจจุบัน รายได้แพทย์อิเลคตรอน 2013; 35 (1): 25-37 มีจำหน่ายที่: ถ่ายจาก scielo.sld.cu.
10. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ปรสิต Clonorchis กรมอนามัยและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา; 2018 นำมาจาก cdc.gov.
11. García I, Muñoz B, Aguirre A, โปโล I, García A, Refoyo P. คู่มือปรสิตวิทยาปรสิตวิทยา ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพยาธิ trematodes Reduca (ชีววิทยา) ชุดปรสิตวิทยา 2008. 1 (1): 67-93