ตำแหน่งทางกายวิภาคและการตรวจคนไข้ของหัวใจ

จุดโฟกัสของหัวใจ พวกเขาเป็นพื้นที่เฉพาะของทรวงอกที่สามารถฟังเสียงหัวใจซึ่งสอดคล้องกับการปิดของลิ้นหัวใจทั้งสี่ หลอดไฟเหล่านี้อยู่ในบริเวณที่เลือดไหลผ่านเมื่อวาล์วถูกเจาะ.

ในกระบวนการนั้นจะเกิดการสั่นสะเทือนของเสียงเพราะเสียงเดินทางไปตามกระแสเลือด การตรวจคนไข้หัวใจเป็นวิธีการตรวจร่างกายหัวใจและหลอดเลือดที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมในการประเมินผลทรวงอก.

ดัชนี

• 1 เสียงการเต้นของหัวใจ
  • 1.1 เสียงแรก
  • 1.2 เสียงรบกวนที่สอง
  • 1.3 เสียงรบกวนที่สาม
  • 1.4 เสียงรบกวนที่สี่
• 2 อะไรคือจุดโฟกัสของหัวใจ? ตำแหน่งทางกายวิภาค
  • 2.1 การมุ่งเน้น Mitral หรือ apexian
  • 2.2 Tricuspid focus
  • 2.3 ระบบโฟกัสปอด
  • 2.4 Aortic focus
  • 2.5 อุปกรณ์เสริมหรือโฟกัสเออร์บหลอดเลือด
• 3 เทคนิคการตรวจคนไข้
• 4 อ้างอิง

เสียงหัวใจ

เสียงหัวใจสรีรวิทยาของเสียงเป็นเสียงแรกและเสียงที่สอง; อย่างไรก็ตามภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาบางอย่างสามารถได้ยินเสียงที่สามและสี่ได้.

ระหว่างตัวแรกและตัวที่สองจะมีช่องว่างที่เรียกว่า "ความเงียบขนาดเล็ก" ซึ่งตั้งอยู่ซึ่งสอดคล้องกับช่องท้องของหัวใจห้องล่าง และระหว่างเสียงที่สองและเสียงแรกอีกครั้งจะมีช่องว่างที่เรียกว่า "great silence" ซึ่งสอดคล้องกับ diastole ของกระเป๋าหน้าท้อง.

เสียงแรก

เสียงแรกนั้นสอดคล้องกับการปิดของวาล์ว atrio-ventricular และระบุจุดเริ่มต้นของ ventricular systole (เงียบเล็กน้อย).

เสียงที่สอง

เสียงหัวใจที่สองเกิดขึ้นเมื่อปิดวาล์วเอออร์ติคและปอด (ซิกมาอยด์) ภายใต้สภาวะปกติสามารถตรวจพบการแตกเล็กน้อย (ได้ยินการเป่าในเกือบสองครั้งในทันที) โดยการปิดวาล์วเอออร์ติคเล็กน้อยในช่วงต้นเล็กน้อยซึ่งเกี่ยวกับปอด.

เสียงรบกวนที่สาม

มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างของเสียงที่สามเพราะหูที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญสามารถสร้างความสับสนด้วยการแยกเสียงที่สอง มันเป็นเสียงต่ำที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของผนังของช่องที่จุดเริ่มต้นของ diastole.

มีการตรวจคนไข้ในบางกรณีส่วนใหญ่ในเด็กและผู้ใหญ่ เมื่อได้ยินในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมักจะมีอาการทุติยภูมิไม่เพียงพอที่จะลดระดับ mitral ซึ่งจะเป็นการเพิ่มแรงดันของการไหลเวียนของเลือดที่ไปถึงโพรงหัวใจ.

เสียงสี่

เสียงหัวใจที่สี่นั้นเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงอย่างกระทันหันเมื่อเทียบกับช่องระบายความดันโลหิตสูง มันน้อยกว่าบ่อยครั้งที่เสียงที่สามและการปรากฏตัวของมันมักจะมีความสำคัญทางพยาธิวิทยา.

foci การเต้นของหัวใจคืออะไร? ตำแหน่งทางกายวิภาค

ด้วยความก้าวหน้าของยาวิธีการตรวจร่างกายของผู้ป่วยได้รับการขัดเกลาและได้รับฉันทามติในพื้นที่ที่มีรายละเอียดชัดเจนเสียงหัวใจสำคัญสำหรับการตรวจร่างกายหัวใจและหลอดเลือด พื้นที่หรือโฟกัสเหล่านี้มีดังนี้:

การมุ่งเน้น Mitral หรือ apexian

มันเป็นช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้า (ระหว่างซี่โครงที่ 5 และที่ 6) บนเส้นกึ่งกลาง.

มันสอดคล้องกับหัวใจยอด มันเป็นจุดโฟกัสที่สามารถได้ยินการปิดของ mitral valve ได้ดีที่สุด.

นี่เป็นเพราะช่องซ้ายมีการสัมผัสกับผนังกระดูกซี่โครงมากขึ้น ณ จุดนี้ เนื่องจากการไหลของห้องโถงด้านซ้ายหลังจากผ่าน mitral valve ไปถึงช่องทางซ้ายเสียงของการปิดวาล์วจะแพร่กระจายผ่านห้องนี้.

Tricuspid focus

มันตั้งอยู่ที่ทางแยกของร่างกายของกระดูกอกด้วยภาคผนวก xiphoid หรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 และที่ 5 และ 5 ถัดจากกระดูกหน้าอก.

สอดคล้องกับเสียงปิดของวาล์ว tricuspid ที่ยื่นผ่านช่องทางด้านขวาไปยังส่วนล่างของร่างกายกระดูกอก.

โฟกัสปอด

มันตั้งอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงซ้าย 2 กับเส้นขอบซ้าย มันขนานกับโฟกัสของหลอดเลือด.

ในการโฟกัสนี้เสียงการปิดของลิ้นปอดสามารถรับรู้ได้ชัดเจนยิ่งขึ้น.

หลอดเลือดหัวใจ

มันขนานกับจุดโฟกัสของปอดที่อยู่ฝั่งตรงข้ามและตั้งอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงขวาสองกับเส้นกึ่งกลางขวา.

สอดคล้องกับพื้นที่ที่มีการปิดเสียงของวาล์วเอออร์ติกของส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ (supraigmoid) ของหลอดเลือดแดง.

อุปกรณ์เสริมหรือ Erb โฟกัส

มันตั้งอยู่ในพื้นที่ว่างระหว่างซี่โครงที่สามกับเส้นขอบซ้าย มันจะเรียกว่าโฟกัส Erb.

มันสอดคล้องกับการประมาณการของเสียงวาล์วเอออร์ติคโดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกที่ต้องพึ่งพาการสำลักวาล์ว.

เทคนิคการตรวจคนไข้

ในขั้นต้นการสำรวจของเสียงหัวใจถูกดำเนินการโดยใช้หูโดยตรงกับพื้นที่ที่จะตรวจสอบ.

ในปัจจุบันการตรวจคนไข้หัวใจประกอบด้วยการฟังผ่านการใช้เครื่องฟังเสียงของหูฟังกับเสียงที่เกิดขึ้นในพื้นที่ precordial และย่านที่อยู่อาศัย.

หูของหูฟังจะต้องพอดีกับหูอย่างสมบูรณ์แบบเพื่อให้มีระบบสุญญากาศตั้งแต่ทรวงอกจนถึงแก้วหู ความยาวของท่อต้องไม่เกิน 50 ซม.

หากเป็นไปได้ควรทำการตรวจร่างกายในห้องที่มีเสียงรบกวนน้อยและมีแสงสว่างเพียงพอ แพทย์ควรอยู่ที่ด้านขวาของผู้ป่วย.

ควรฟังผิวหนังของผู้ป่วยโดยตรงไม่ควรสวมเสื้อผ้า หากเป็นไปได้ควรปรับจุดโฟกัสทั้งหมดด้วยเมมเบรน (เสียงพึมพำของหัวใจและเสียงปอด) และด้วยเสียงกริ่ง (เสียงหัวใจปกติ) ของหูฟังเพื่อให้ได้เสียงที่มีความถี่สูงและต่ำตามลำดับ.

มันมักจะทำในตำแหน่ง decubitus หลัง ถ้าด้วยเหตุผลบางอย่างเสียงของหัวใจไม่ได้ยินเสียงการตรวจคนไข้จะดำเนินการในตำแหน่ง decubitus ด้านข้างซ้าย (ตำแหน่งของpachón).

เสียงบางเสียงดีขึ้นในตำแหน่งที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงทางพยาธิวิทยา.

การอ้างอิง

1. Agustín Caraballo คู่มือการสำรวจทางคลินิก มหาวิทยาลัยแอนดีส สภาสิ่งพิมพ์ ฉบับที่ 2 บทบรรณาธิการเวเนซุเอลา (2008) Mérida, เวเนซุเอลา พี 98-102
2. Argente - อัลวาเรซ - ศัพท์ทางการแพทย์ พยาธิสรีรวิทยาเทคโนโลยีกึ่งและระบบขับถ่าย สอนบนพื้นฐานของผู้ป่วย Panamericana บรรณาธิการ รุ่นที่ 6 การตรวจร่างกาย การตรวจร่างกายของระบบหัวใจและหลอดเลือด พี 373-376
3. ชาร์ลีโกลด์เบิร์ก การตรวจหัวใจ ดึงจาก: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD ทักษะการตรวจคนไข้หัวใจของอายุรศาสตร์และผู้ฝึกปฏิบัติงานครอบครัว การเปรียบเทียบความสามารถในการวินิจฉัย 3 ก.ย. 1997 ดึงมาจาก: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. สรีรวิทยาของการตรวจคนไข้หัวใจ Elsevier Saunders คลินิกกุมารเวชแห่งอเมริกาเหนือ pediatric.theclinics.com