สาเหตุ Narcolepsy อาการการรักษา

 เฉียบ เป็นความผิดปกติของการนอนหลับที่โดดเด่นด้วยการโจมตีการนอนหลับอย่างฉับพลันที่เกิดขึ้นในสถานการณ์ใด ๆ และต่อต้านไม่ได้ นอกเหนือจากอาการง่วงนอนแล้วคนที่มีความผิดปกตินี้จะมีอาการอย่างรวดเร็วในขณะตื่นตัว การสูญเสียกล้ามเนื้อโดยฉับพลัน.

cataplexy สามารถอยู่ได้นานหลายวินาทีและหลายนาทีและอาจมีตั้งแต่จุดอ่อนของกล้ามเนื้อใบหน้าและการยุบตัวของร่างกายอย่างสมบูรณ์ อีกสองลักษณะหลักของความผิดปกตินี้คือการนอนหลับเป็นอัมพาตและภาพหลอน hypnagogic.

โดยปกติแล้ว narcolepsy เริ่มต้นระหว่าง 15 และ 25 ปี แต่สามารถปรากฏได้ทุกเพศทุกวัย ในหลายกรณีจะไม่ได้รับการวินิจฉัยและเป็นผลให้ไม่ได้รับการรักษา.

ดัชนี

• 1 อาการ
  • 1.1 ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป
  • 1.2 Cataplexy
  • 1.3 การนอนหลับเป็นอัมพาต
  • 1.4 ภาพหลอนที่ถูกสะกดจิต
  • 1.5 พฤติกรรมอัตโนมัติ
• 2 สาเหตุ
  • 2.1 ปัจจัยทางพันธุกรรม
  • 2.2 ปัจจัยวิวัฒนาการ
• 3 การวินิจฉัย
  • 3.1 เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV
• 4 การรักษา
  • 4.1 ยา
  • 4.2 การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
  • 4.3 กลุ่มสนับสนุน
• 5 ภาวะแทรกซ้อน
• 6 อ้างอิง

อาการ

ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป

ความง่วงนอนตอนกลางวันหมายความว่าคนที่มีเฉียบเฉียบจะสามารถง่วงนอนและหลับได้ "งีบ" ขนาดเล็กเหล่านี้สามารถอยู่ได้นานหลายวินาทีถึงหลายนาทีและอาจเกิดขึ้นวันละหลายครั้ง.

สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้แม้ในช่วงเวลาที่คุณนอนหลับฝันดีและมักจะเกิดขึ้นในเวลาและสถานที่ที่ไม่เหมาะสม ดูเหมือนว่าคนที่มีความผิดปกตินี้ไม่สามารถสัมผัสกับการนอนหลับสนิทที่คนปกติมี.

แม้ว่า "งีบหลับ" จะรู้สึกเหมือนกำลังซ่อมอยู่ แต่ความรู้สึกของการพักผ่อนนั้นจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงเท่านั้น

cataplexy

ใน cataplexy ดูเหมือนจะมีการโจมตีอย่างฉับพลันของ REM หรือ REM (การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว) โดยปกติก่อนที่จะถึงการนอนหลับ REM พวกเขาไปถึง 4 ขั้นตอนก่อนหน้า อย่างไรก็ตามผู้ที่มี narcolepsy ไปที่ REM โดยตรง.

ในระหว่างระยะนี้เซลล์ประสาทของมอเตอร์จะไม่ถูกกระตุ้นโดยการทำงานของสมองและกล้ามเนื้อของร่างกายจะไม่เคลื่อนไหวซึ่งจะนำไปสู่ ​​cataplexy.

การนอนหลับเป็นอัมพาต

การนอนหลับเป็นอัมพาตเป็นโรคนอนหลับที่เกิดขึ้นเมื่อในช่วงการเปลี่ยนภาพระหว่างการนอนหลับและความตื่นตัวคุณจะตระหนักถึงความฝันอย่างเต็มที่.

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่ออยู่ในสถานะกลางระหว่างการนอนหลับและตื่นตัวเป็นไปได้ที่จะมีอาการประสาทหลอนทางหูหรือการมองเห็นที่กระตุ้นความรู้สึกรุนแรงของการปรากฏตัวและการเคลื่อนไหวทั่วร่างกาย.

ภาพหลอนที่ถูกสะกดจิต

ภาพหลอนจาก hypnagogic เป็นภาพหลอนหรือสัมผัสหลอนที่เกิดขึ้นไม่นานก่อนนอนหลับ. 

พวกเขาน่ากลัวและสมจริงมาก ตัวอย่างเช่นการบินหรือภาพลวงตาของการถูกไฟไหม้.

พฤติกรรมอัตโนมัติ

เป็นที่คาดกันว่ามากถึง 40% ของผู้ที่มีประสบการณ์เฉียบพฤติกรรมสัมผัสโดยอัตโนมัติในช่วงตอนของความฝัน.

มันประกอบไปด้วยบุคคลที่ทำงานอย่างต่อเนื่อง (พูดคุยทำสิ่งต่าง ๆ ) ในช่วงเวลาหลับแม้ว่าเขาจะตื่นขึ้นมาเขาก็จำไม่ได้ว่าได้ทำสิ่งเหล่านั้น.

อาการแรกที่ปรากฏขึ้นในกรณีส่วนใหญ่คือฉับพลันและนอนหลับมากเกินไปในระหว่างวัน อาการอื่น ๆ อาจเริ่มด้วยตัวเองหรือรวมกันสองสามเดือนหลังจากวันที่ "งีบหลับ".

ประมาณ 20% ถึง 25% ของผู้ที่มีประสบการณ์เฉียบทั้งสี่อาการ ความง่วงนอนตอนกลางวันมักจะคงอยู่ตลอดชีวิตแม้ว่าการนอนหลับเป็นอัมพาตและอาการประสาทหลอนหลอนจากการสะกดจิตนั้นหายากกว่า.

สาเหตุ

ในมนุษย์การนอนหลับของ narcolepsy เกิดขึ้นเมื่อจู่ ๆ ก็เปลี่ยนจากการตื่นขึ้นสู่การนอนหลับ REM โดยไม่ผ่านขั้นตอนของการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM.

ในระหว่างการนอนหลับ REM เซลล์ประสาทมอเตอร์ของกระดูกสันหลังและก้านสมองผลิต atony เกือบเสร็จสมบูรณ์ สถานการณ์นี้เกิดขึ้นใน cataplexy.

ปัจจัยทางพันธุกรรม

พบว่าอัลลีล HLA-DQB1 ของยีน HLA-DQB1 ของมนุษย์มีอยู่ใน 90% ของผู้ป่วย.

การศึกษาปี 2009 พบว่ามีความสัมพันธ์กับความหลากหลายที่ตำแหน่งของยีน TRAC.

อีกทีที่เกี่ยวข้องกับ narcolepsy คือ EIF3G.

มีความสัมพันธ์กันระหว่างคนเหล่านี้กับความแปรปรวนทางพันธุกรรมใน CMH complex (complex histocompatibility ที่สำคัญ).

การแปรผันของความซับซ้อนนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติต่อโปรตีนที่ผลิตจากเซลล์ประสาทในสมอง.

ผู้ที่มี narcolepsy มักจะมีเซลล์ประสาทจำนวนเล็กน้อยที่ผลิตโปรตีนไฮโปเครตินซึ่งมีหน้าที่ควบคุมความอยากอาหารและรูปแบบการนอนหลับ.

มีเซลล์สมองเพียง 10,000 ถึง 20,000 เซลล์เท่านั้นที่จะแยกโมเลกุลของ hypocretin ออกจากร่างกาย.

ปัจจัยทางวิวัฒนาการ

Narcolepsy อาจเป็นพวกทำลายความเชื่อทางวิวัฒนาการ การปรากฏตัวของพฤติกรรมบรรพบุรุษ ตามทฤษฎีนี้การนอนหลับ REM เป็นวิวัฒนาการของกลไกการป้องกันที่รู้จักกันในชื่อยาชูกำลังไม่สามารถเคลื่อนไหวได้.

ภาพสะท้อนนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการสะกดจิตสัตว์หรือการจำลองการเสียชีวิตและใช้เป็นแนวป้องกันสุดท้ายสำหรับนักล่า ประกอบด้วยการตรึงสัตว์ทั้งหมด.

สรีรวิทยาและปรากฏการณ์วิทยาของปฏิกิริยานี้มีความคล้ายคลึงกันบางอย่างกับการนอนหลับ REM ซึ่งอาจเปิดเผยความคล้ายคลึงวิวัฒนาการ: อัมพาต, การเปิดใช้งานขี้สงสาร, การเปลี่ยนแปลงใน thermoregulation, การควบคุมของก้านสมอง.

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของ narcolepsy อาจต้องใช้เวลาทั้งคืนในศูนย์การแพทย์ซึ่งดำเนินการวิเคราะห์การนอนหลับลึก.

วิธีการที่ใช้ตามปกติคือ:

• ประวัติการนอนหลับ: เพื่อทราบว่าความฝันนั้นได้รับมาตลอดชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ สามารถใช้งานเครื่องชั่ง Epworth Sleepiness ได้.
• บันทึกการนอนหลับ: ผู้ป่วยสามารถเก็บไดอารี่ที่พวกเขาบันทึกรูปแบบการนอนหลับของพวกเขาเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ คุณสามารถใช้แอคชั่น (เช่นนาฬิกาข้อมือ) ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ใช้วัดช่วงเวลาของกิจกรรมและพักผ่อนและเสนอการวัดทางอ้อมว่าคุณจะนอนหลับอย่างไร.
• polysomnogram: เป็นการทดสอบที่วัดรอบการนอนหลับ มันวัดการทำงานของสมอง (อิเลคโตรโฟโตแกรม), การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (อิเลคโตรแกรม), การเคลื่อนไหวของดวงตา (อิเล็คโตรมิเตอร์) และการเคลื่อนไหวของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้า) สำหรับการทดสอบนี้คุณจะใช้เวลาหนึ่งคืนในศูนย์การแพทย์.
• การทดสอบหลายครั้ง: วัดระยะเวลาที่ผู้ป่วยหลับและรูปแบบการนอนหลับ คนที่มีอาการเฉียบคมหลับไปในไม่ช้าและเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเพื่อนอนหลับ REM.
• การทดสอบ Hypocretin: คนส่วนใหญ่ที่มี narcolepsy มีระดับ hypocretin ต่ำ การทดสอบนี้วัดระดับของ hypocretin ในของเหลวที่ล้อมรอบไขสันหลัง. 

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) การโจมตีการนอนหลับพักผ่อนไม่อาจต้านทานที่ปรากฏทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน.

B) การแสดงตนของหนึ่งหรือทั้งสองอาการต่อไปนี้:

1. cataplexy.
2. การโจมตีซ้ำขององค์ประกอบของการนอนหลับ REM ในขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงระหว่างการนอนหลับและความตื่นตัวตามที่ระบุโดยการสะกดจิต hypnagogic หรือ hypnopompic allutions หรืออัมพาตการนอนหลับในตอนท้ายหรือตอนต้นของการนอนหลับตอน.

C) การเปลี่ยนแปลงไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารหรือโรคทางการแพทย์.

การรักษา

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษา narcolepsy แต่การรักษาด้วยยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยควบคุมอาการได้.

ยา

• สารกระตุ้น: เป็นยาที่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและใช้เป็นยาหลักในการตื่นตัวในระหว่างวัน Modafinil หรือ armodafinil มักจะใช้เพราะพวกเขาไม่ได้เสพติดและไม่ได้ผลิตอัพทั่วไปและดาวน์ของสารกระตุ้นอื่น ๆ.
• สารยับยั้งซีโรโทนินแบบเลือกเก็บข้อมูล (SSRIs) และสารยับยั้งการจัดเก็บข้อมูลใน Norepinephrine (ISRNs): บรรเทาอาการของ catheplexia, หลอน hypnagogic และการนอนหลับเป็นอัมพาต พวกเขารวมถึง fluoxetine และ venlafaxine ปัญหาทางเดินอาหารหรือความผิดปกติทางเพศอาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียง.
• tricyclic ซึมเศร้า: มันมีประสิทธิภาพสำหรับ cataplexy แม้ว่าพวกเขามักจะสร้างผลข้างเคียงเช่นปากแห้งและเวียนศีรษะ ตัวอย่างคือ imipramine หรือ clomipramine.
• โซเดียมออกซีเบตมันมีประสิทธิภาพสำหรับ cataplexy และช่วยปรับปรุงการนอนหลับตอนกลางคืน ในขนาดที่สูงคุณสามารถควบคุมการนอนหลับฉับพลันในระหว่างวัน.

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานยาใด ๆ เหล่านี้เนื่องจากพวกเขาสามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ หรือเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวาน.

ยาเสพติดอื่น ๆ เช่น antihistamines หรือยาสำหรับ refriados สามารถทำให้เกิดอาการง่วงนอน.

การรักษาที่กำลังศึกษาอยู่ ได้แก่ : การทดแทน hypocretin, การบำบัดด้วยยีน hypocretin, เซลล์ต้นกำเนิด, การจัดการอุณหภูมิของร่างกายและภูมิคุ้มกัน.

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างสามารถช่วยควบคุมอาการของเฉียบ:

• สร้างตารางการนอนหลับ: พยายามเข้านอนและตื่นในเวลาเดียวกัน งีบตามแผนสามารถป้องกันงีบฉับพลัน.
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์คาเฟอีนและนิโคติน: กาแฟชาและเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนเป็นตัวกระตุ้นและอาจรบกวนการนอนหลับหากถ่ายในช่วงบ่าย นิโคตินเป็นสารกระตุ้นที่สามารถทำให้นอนไม่หลับ แอลกอฮอล์เป็นยากล่อมประสาทถึงแม้ว่ามันสามารถป้องกันการนอนหลับลึกและมักจะทำให้เกิดการหยุดชะงักของการนอนหลับในช่วงกลางคืน.
• ออกกำลังกายเป็นประจำการออกกำลังกายทำให้คุณรู้สึกตื่นตัวมากขึ้นในระหว่างวันและปรับปรุงการนอนหลับตอนกลางคืน นอกจากนี้ยังมีประโยชน์อื่น ๆ อีกมากมาย.
• กินอาหารเพื่อสุขภาพ: กินอาหารที่อุดมไปด้วยธัญพืชผลไม้ผักไขมันต่ำและแหล่งโปรตีนจากผัก หลีกเลี่ยงอาหารมื้อหนักในช่วงกลางคืน.
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อันตราย: ถ้าเป็นไปได้อย่าขับรถปีนหรือใช้เครื่องอันตราย. 
• สื่อสาร: ให้ผู้คนรอบ ๆ คุณรู้สภาพของคุณเพื่อที่พวกเขาจะได้ทำตามความจำเป็น.
• ผ่อนคลาย: อาการของเฉียบสามารถเกิดขึ้นได้ในอารมณ์ภายในดังนั้นเทคนิคการผ่อนคลายสามารถช่วยได้.

กลุ่มสนับสนุน

คนที่มีเฉียบสามารถประสบภาวะซึมเศร้าแยกทางสังคมและการหยุดชะงักของการทำงานปกติ การหานักจิตวิทยาหรือกลุ่มสนับสนุนสามารถช่วยให้คุณรับมือกับสถานการณ์ได้ดีขึ้นและค้นหาการสนับสนุนทางสังคม.

การพบปะผู้อื่นที่มีปัญหาเดียวกันจะช่วยลดความรู้สึกโดดเดี่ยวและให้การสนับสนุนทางสังคม นอกจากนี้ยังสามารถปลดปล่อยประสบการณ์และเรียนรู้วิธีที่คนอื่นเผชิญกับอาการ.

ภาวะแทรกซ้อน

• การหยุดความสัมพันธ์ส่วนตัว: ความฝันสามารถสร้างความปรารถนาน้อยในการฝึกความสัมพันธ์ทางเพศหรือปัญหาโดยตรงในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์.
• สุขภาพจิต: มันอาจมีอิทธิพลต่อชีวิตที่ความผิดปกติเช่นความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าสามารถพัฒนาได้.
• ปัญหาแรงงาน: สามารถลดประสิทธิภาพในการทำงานและประสิทธิภาพของโรงเรียน.
• ความอ้วน: ผู้ที่มี narcolepsy มีแนวโน้มที่จะถูกครอบงำเป็นสองเท่า น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากการขาดกิจกรรมขาดสารไฮโปเครตินหรือปัจจัยหลายอย่างรวมกัน.
• ความจำและความสนใจ: ปัญหาในการจดจำสิ่งต่าง ๆ และให้ความสนใจ.

• ความเสียหายทางกายภาพ: คุณเสี่ยงต่อการนอนหลับขณะขับรถหรือเกิดอุบัติเหตุที่บ้านเช่นการเผาไหม้ตัวเองขณะทำอาหารกำลังตก ...

และสิ่งที่คุณมีประสบการณ์กับ Narcolepsy?

การอ้างอิง

1. "การจำแนกระหว่างประเทศของความผิดปกติของการนอนหลับแก้ไข: คู่มือการวินิจฉัยและการเข้ารหัส" (PDF) American Academy of Sleep Medicine 2544. สืบค้น 25 มกราคม 2556.
2. "การอัปเดตล่าสุดสำหรับการแก้ไขที่เสนอสำหรับ DSM-5: ความผิดปกติของ Sleep-Wake" การพัฒนา DSM-5 สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน.
3. Tsoukalas I (2012) "ต้นกำเนิดของการนอนหลับ REM: สมมติฐาน" ฝัน 22 (4): 253-283 ดอย: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (ธันวาคม 2014) "กลไกการออกฤทธิ์ของยา narcolepsy" ระบบประสาทส่วนกลาง 19 (ภาคผนวก 1): 25-33.