อาการ Bulimia Nervosa สาเหตุการรักษา

bulimia nervosa เป็นความผิดปกติของพฤติกรรมการกินที่มีลักษณะสำคัญคือการบริโภคอาหารจำนวนมาก.

ในบทความนี้ฉันจะอธิบายสิ่งที่ประกอบด้วยลักษณะอาการสาเหตุการรักษาการวินิจฉัยและอื่น ๆ อีกมากมาย.

มันเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในหมู่คนหนุ่มสาวและเกณฑ์การวินิจฉัยหลักของพวกเขาคือพวกเขาพบว่าการขาดการควบคุมเพื่อควบคุมการบริโภคอาหาร.

มีสองคุณสมบัติหลักอื่น ๆ :

• บุคคลนั้นพยายามชดเชยการดื่มสุราและความเป็นไปได้ในการเพิ่มน้ำหนักผ่านพฤติกรรมการชำระล้าง.
• บุคคลนั้นมีความเชื่อที่เกินจริงว่าการประเมินส่วนบุคคลของเขาขึ้นอยู่กับเงาและน้ำหนักตัวของเขา.

ตัวอย่างของเทคนิคการกวาดล้างคือการอาเจียนที่กำหนดขึ้นเองออกกำลังกายมากเกินไปการใช้ยาระบายและการใช้ยาขับปัสสาวะ.

อย่างไรก็ตามมีคน bulimic ที่ไม่ได้ใช้ล้างและอยู่เป็นเวลานานในการอดอาหารระหว่างมื้อ.

ด้วยเหตุนี้ DSM-IV จึงแยกแยะความแตกต่างระหว่างการกำจัดบูลิเมียนิวโตซ่า เป็นที่คาดกันว่าสองในสามคนของ bulimic ใช้เทคนิคการกำจัด.

โดยทั่วไปแล้วความผิดปกติจะรุนแรงมากขึ้นในคนที่ฝึกฝนการขับถ่ายเพราะพวกเขาดื่มสุราบ่อยกว่าและมีอาการซึมเศร้าและอาการตื่นตระหนก.

อาการของโรคบูลิเมีย

อาการและอาการแสดงของการกินการดื่มสุรา

• ขาดการควบคุมการบริโภคไม่สามารถหยุดการรับประทานอาหารจนกว่าจะรู้สึกไม่สบายหรือรู้สึกไม่สบาย.
• กินอย่างลับ ๆ ในเวลากลางคืนหรือออกจากบ้านหรือต้องการที่จะกินคนเดียว.
• กินอาหารจำนวนมากโดยไม่เปลี่ยนน้ำหนัก.
• สลับกันระหว่างการกินมากเกินไปและการอดอาหาร ปกติไม่มีอาหารปกติหรืออดอาหารหรือกินมากเกินไป.
• การสูญหายของอาหาร.

ล้างสัญญาณและอาการ

• ใช้ยาระบายยาขับปัสสาวะหรือยาแก้ปวดหลังรับประทานอาหาร.
• ทานยาเม็ดเพื่อระงับความอยากอาหาร.
• ไปที่ห้องน้ำหลังอาหารเพื่ออาเจียน.
• กลิ่นของอาเจียน: อาบน้ำหรือคนสามารถได้กลิ่นอาเจียน.
• ออกกำลังกายมากเกินไปโดยเฉพาะหลังกินอาหาร.

อาการและอาการแสดงทางกายภาพ

• แคลลัสหรือแผลเป็นที่นิ้วมือซึ่งเป็นสาเหตุของการอาเจียน.
• แก้มบวมจากการอาเจียนบ่อย.
• สวมใส่เคลือบเนื่องจากการสัมผัสของฟันกับกรดในกระเพาะอาหาร. 
• น้ำหนักปกติ: ผู้ชายและผู้หญิงที่มี bulimia มักจะมีน้ำหนักปกติหรือมีน้ำหนักเกินบางส่วน การมีน้ำหนักต่ำกว่าปกติในขณะที่ทำการกำจัดอาจแสดงถึงอาการเบื่ออาหาร.
• การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักบ่อยครั้งเนื่องจากการสลับเปลี่ยนการกินและการดื่มสุรา.

จะรู้ได้อย่างไรว่าคุณมีบูลิเมีย nervosa

ถามตัวเองด้วยคำถามต่อไปนี้ ยิ่งถ้า "" มีโอกาสที่คุณจะทุกข์ทรมานจาก BN หรือความผิดปกติของการรับประทานอาหารอื่น ๆ :

• พวกเขาครองอาหารหรือควบคุมชีวิตของคุณ?
• คุณหมกมุ่นอยู่กับร่างกายหรือน้ำหนักตัว?
• คุณมักทานจนกว่าคุณจะรู้สึกไม่ดีหรืออิ่มจนเกินไป?
• คุณกลัวที่จะเริ่มกินและไม่สามารถหยุด?
• คุณรู้สึกละอายใจมีความผิดหรือหดหู่หลังจากรับประทานอาหาร?
• โดยปกติแล้วคุณใช้ยาระบายหรือออกกำลังกายมากเกินไปเพื่อควบคุมน้ำหนักของคุณ?

สาเหตุของบูลิเมีย

ความกังวลเกี่ยวกับน้ำหนักและภาพลักษณ์มีบทบาทสำคัญเช่นเดียวกับการเห็นคุณค่าในตนเองต่ำ.

ในทางกลับกัน bulimics อาจมีปัญหาในการควบคุมอารมณ์ของพวกเขา การกินอาจเป็นวิธีที่จะปลดปล่อยความวิตกกังวลหรือปัญหาทางอารมณ์ ในความเป็นจริงพวกเขามักจะกินการดื่มสุราหรือกวาดล้างในรัฐซึมเศร้าวิตกกังวลหรือเครียด.

สาเหตุหลักคือ:

• ปัจจัยทางพันธุกรรม: เช่นเดียวกับอาการเบื่ออาหาร nervosa มีหลักฐานว่ามีใจโอนเอียงทางพันธุกรรมก่อให้เกิดลักษณะของ BN ระดับฮอร์โมนที่ผิดปกติและสารสื่อประสาทเซโรโทนินถูกพบในการกินที่ผิดปกติ คนที่มีอาการบูลิเมียก็มีแนวโน้มที่จะมีพ่อแม่ที่มีความผิดปกติทางจิตใจหรือติดสารเสพติด.
• ภาพร่างกายไม่ดี: อาจมีการขาดความพึงพอใจกับร่างกายเนื่องจากวัฒนธรรมปัจจุบันเน้นความงามและผอม.
• ความนับถือตนเองต่ำผู้หญิงและผู้ชายที่มีค่าต่ำไร้ประโยชน์หรือไม่น่าดึงดูดมีแนวโน้มที่จะพัฒนา BN การทารุณกรรมในวัยเด็กความซึมเศร้าหรือลัทธิพอใจ แต่สิ่งดีเลิศอาจมีส่วนทำให้ความนับถือตนเองต่ำ.
• ประวัติความเป็นมาของการละเมิดหรือบาดแผล: ดูเหมือนว่าผู้หญิงที่มี bulimia จะมีอุบัติการณ์การทารุณกรรมทางเพศมากขึ้น. 
• การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ: bulimia สามารถพัฒนาโดยการเปลี่ยนแปลงหรือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเช่นการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพของวัยแรกรุ่นเริ่มต้นวิทยาลัยหรือทำลายความสัมพันธ์ การชำระล้างและการดื่มสุราอาจเป็นวิธีการรับมือกับความเครียด.
• กิจกรรมระดับมืออาชีพ: ผู้ที่ทำงานในวิชาชีพที่มีภาพสำคัญมีความกดดันมากกว่าและมีความเสี่ยงที่จะพัฒนา bulimia มากขึ้น.
• ปัจจัยทางพันธุกรรม: อาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ bulimia การวิจัยแสดงให้เห็นว่าคนที่มีญาติสนิทที่มีหรือมี bulimia สี่ครั้งมีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้มากกว่าผู้ที่ไม่ได้มีญาติกับเงื่อนไข.

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

1) การปรากฏตัวของงานฉลองที่เกิดซ้ำ งานฉลองที่โดดเด่นด้วย:

1. การบริโภคอาหารในระยะเวลาอันสั้นในปริมาณที่มากกว่าสิ่งที่คนส่วนใหญ่บริโภคในช่วงเวลาเดียวกันและภายใต้สถานการณ์เดียวกัน.
2. ความรู้สึกสูญเสียการควบคุมการบริโภคอาหาร.

B) พฤติกรรมการชดเชยที่ไม่เหมาะสมเพื่อไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอาเจียน, การใช้ยาระบายมากเกินไป, ยาขับปัสสาวะ, ยาแก้ปวด, ยาแก้ปวดหรือยาอื่น ๆ , การอดอาหารและออกกำลังกายมากเกินไป.

C) การกินการดื่มสุราและพฤติกรรมการชดเชยที่ไม่เหมาะสมเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้งเป็นระยะเวลา 3 เดือน.

D) การประเมินตนเองนั้นได้รับอิทธิพลเกินจริงจากน้ำหนักตัวและเงา.

E) การเปลี่ยนแปลงไม่ปรากฏเฉพาะในช่วงเวลาของอาการเบื่ออาหาร nervosa.

ระบุประเภท:  

• Purgative: เป็นประจำทำให้อาเจียนหรือใช้ยาระบายยาขับปัสสาวะหรือยาขับปัสสาวะเกิน.
• การไม่ชำระล้าง: บุคคลใช้พฤติกรรมการชดเชยอื่น ๆ ที่ไม่เหมาะสมเช่นการอดอาหารหรือออกกำลังกายอย่างเข้มข้นโดยไม่ต้องใช้วิธีอาเจียนเป็นยาระบายยาขับปัสสาวะหรือยาขับปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอ.

โรคร่วม

ความผิดปกติทางจิตวิทยาที่พบบ่อยที่สุดที่มี bulimia เป็นความผิดปกติของอารมณ์และความวิตกกังวล.

จากการศึกษาปี 1992 (Schwalburg, Barlow, Alger และ Howard), 75% ของผู้ป่วยโรคบูลิเมียยังประสบปัญหาความวิตกกังวลเช่นโรคกลัวสังคมหรือความวิตกกังวลทั่วไป.

ในทางกลับกันภาวะซึมเศร้ามักปรากฏขึ้นหลังจากบูลิเมียและสารเสพติดมักปรากฏขึ้นข้าง ๆ.

รักษาบูลิเมีย

สองวิธีการรักษาหลักที่ใช้ในผู้ที่มี bulimia nervosa คือจิตบำบัดและยา.

จิตบำบัด

การบำบัดที่ใช้มากที่สุดคือความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม (CBT) ซึ่งวิธีการคิดและพฤติกรรมที่ไม่มีเหตุผลและเชิงลบจะเปลี่ยนไปโดยวิธีคิดและพฤติกรรมเชิงบวก.

ใน CBT ผู้ป่วยสังเกตว่าเขากินมากแค่ไหนและมีช่วงเวลาของการอาเจียนโดยมีจุดประสงค์ในการระบุและหลีกเลี่ยงความไม่สมดุลทางอารมณ์.

เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จเป็นสิ่งสำคัญที่ทั้งมืออาชีพและผู้ป่วยมีส่วนร่วม.

ผู้ที่ได้รับ CTT และผู้ที่แสดงการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นมีแนวโน้มที่จะบรรลุผลในระยะยาว.

เป้าหมายอื่น ๆ เพื่อให้บรรลุด้วย CBT คือการทำลายวงจรการดื่มสุราและแก้ไขปัญหาทางอารมณ์.

จิตบำบัดระหว่างบุคคลและพฤติกรรมบำบัดเชิงวิภาษได้แสดงผลในเชิงบวกด้วยเช่นกัน.

CBT แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในผู้ใหญ่แม้ว่าจะมีการวิจัยน้อยในวัยรุ่น.

วัยรุ่นสามารถช่วยในการรักษาครอบครัวเพราะพวกเขาอาจต้องการการสนับสนุนจากครอบครัวและคำแนะนำเพิ่มเติม.

วัยรุ่นไม่รับรู้ถึงผลกระทบเชิงลบของบูลิเมียและมีแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงน้อยลง.

ด้วยการบำบัดแบบครอบครัวครอบครัวมีส่วนร่วมในพฤติกรรมและนิสัยการกินของวัยรุ่นควบคุมสถานการณ์ได้มากขึ้นในตอนแรกและค่อยๆให้อิสระในการสังเกตความก้าวหน้าในนิสัยการกิน.

ยา

ยากล่อมประสาทที่รู้จักกันในชื่อ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) อาจมีประโยชน์พอสมควรซึ่งรวมถึง fluoxetine, sertraline, paroxetine และ fluvoxamine.

ผลการรักษาบางอย่างอาจเป็นไปได้: ลดความคิดครอบงำเกี่ยวกับการลดน้ำหนักลดหรือขาดการกินการดื่มสุราอาการทางจิตน้อยลงการปรับปรุงการทำงานทางสังคมความปรารถนาที่จะแก้ไขผลที่ตามมาของ bulimia.

การบำบัดและเสริมนิสัย

• การใช้เทคนิคการผ่อนคลายหรือการทำสมาธิสามารถช่วยให้ตระหนักถึงร่างกายมากขึ้นและพัฒนาภาพลักษณ์ที่ดี.
• หลีกเลี่ยงคาเฟอีนยาสูบหรือแอลกอฮอล์.
• ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว.
• หลีกเลี่ยงน้ำตาลกลั่นเช่นของหวานหรือน้ำอัดลม.

หากคุณไม่บริโภคสารอาหารที่จำเป็น (ปรึกษาแพทย์ก่อนบริโภค):

• บริโภควิตามินรวมด้วยวิตามิน A, C, E, วิตามินบี, แมกนีเซียม, แคลเซียม, สังกะสี, ฟอสฟอรัส, ทองแดงและซีลีเนียม.
• บริโภคกรดไขมันโอเมก้า 3 ในอาหารธรรมชาติเช่นปลาแซลมอนหรือแคปซูล.
• Coenzyme Q10 เป็นการสนับสนุนกล้ามเนื้อสารต้านอนุมูลอิสระและปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกัน.
• โปรไบโอติกเพื่อปรับปรุงสุขภาพของระบบย่อยอาหารและระบบภูมิคุ้มกัน.

ผลกระทบทางการแพทย์

Bulimia สามารถมีผลกระทบหลายอย่างในร่างกาย:

• การขยายตัวของต่อมน้ำลายเนื่องจากอาเจียนอย่างต่อเนื่องซึ่งจะทำให้มีลักษณะ "อ้วน" บนใบหน้า.
• สวมใส่เคลือบฟันเนื่องจากอาเจียน.
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: การเปลี่ยนแปลงทางเคมีของของเหลวในร่างกายซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายและหัวใจเต้นผิดปกติ.
• ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้เนื่องจากการใช้ยาระบาย.
• นิ้วหรือมือที่อ่อนแรงจากการกระตุ้นให้อาเจียนออกมาจากปาก.

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนา BN คือ:

• เป็นผู้หญิง: ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีอาการบูลิเมียมากกว่าผู้ชาย.
• อายุ: มีแนวโน้มที่จะเริ่มในวัยรุ่นหรือเป็นผู้ใหญ่ตอนต้น.
• ชีววิทยา: การมีสมาชิกในครอบครัวที่มีความผิดปกติในการรับประทานอาหารจะเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคบูลิเมีย.
• ปัญหาทางจิตวิทยาและอารมณ์: มีความผิดปกติของความวิตกกังวลหรือความนับถือตนเองต่ำสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร.
• สังคม: ในสังคมตะวันตกความผอมบางและความดึงดูดใจทางกายภาพนั้นมีค่าและพวกเขาได้รับการบรรจุด้วยความสำเร็จและความนิยม.
• อาชีพ: นักแสดงนักกีฬานางแบบหรือมืออาชีพที่ทำหน้าที่ต่อหน้าสาธารณชนมีความเสี่ยงมากขึ้นในการพัฒนาความผิดปกติของการกิน.

ภาวะแทรกซ้อน

BN สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง:

• ปัญหาหัวใจเช่นอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติหรือหัวใจล้มเหลว.
• การคายน้ำซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาทางการแพทย์เช่นตับวาย.
• ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า.
• ข้อบกพร่องของยาระบาย.
• แอลกอฮอล์หรือสารเสพติด.
• การสึกหรอของเคลือบฟัน.
• การฆ่าตัวตาย.

เคล็ดลับในการช่วยสมาชิกในครอบครัวที่มีบูลิเมีย

หากคุณสงสัยว่าสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนมีอาการบูลิเมียให้พูดคุยกับเขา / เธอเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณ.

มันอาจปฏิเสธการดื่มสุราหรือกวาดล้างแม้ว่ามันอาจจะดีที่จะเอาชนะปัญหา.

มันเป็นความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่ไม่ควรละเลยและรับการรักษาโดยเร็วที่สุด.

เพื่อช่วยให้คุณสามารถปฏิบัติตามเคล็ดลับเหล่านี้:

• มันให้การสนับสนุนและความเข้าใจ: บุคคลนั้นอาจจะเป็นฝ่ายรับ แต่ถ้าเธอเต็มใจที่จะได้รับความช่วยเหลือเธอจะแสดงความเข้าใจและไม่ตัดสิน.
• หลีกเลี่ยงความเครียดหรือความผิด: การปฏิเสธทำให้สิ่งเลวร้ายลงเนื่องจาก bulimia มักเกิดจากความเครียดหรือความนับถือตนเองต่ำ.
• เป็นตัวอย่างที่ดี: แสดงนิสัยเชิงบวกเกี่ยวกับการกินการออกกำลังกายและภาพลักษณ์.
• ยอมรับข้อ จำกัด ของคุณ: แม้ว่าคุณสามารถช่วยได้ แต่ก็เป็นบุคคลที่ได้รับผลกระทบที่ต้องตัดสินใจเพื่อรับการรักษาและเอาชนะปัญหา.
• ใช้ง่าย: การจัดการกับความผิดปกติทางด้านจิตใจเป็นเรื่องเครียดและอาจทำให้คุณรู้สึกไม่สบาย.

คำแนะนำสำหรับผู้ที่มี bulimia

หากคุณมีอาการบูลิเมียคุณจะรู้ว่าปัญหาอยู่นอกการควบคุมและผลกระทบด้านลบที่เกิดขึ้น.

อย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้ที่จะเอาชนะมันและคุณสามารถทำลายนิสัยของการกวาดล้างหรือการกินการดื่มสุราเปลี่ยนพวกเขาสำหรับนิสัยที่มีสุขภาพดี.

• ยอมรับว่าคุณมีปัญหา: ขั้นตอนแรกคือการยอมรับว่าความสัมพันธ์ของคุณกับอาหารนั้นผิดเพี้ยนและอยู่นอกการควบคุม. 
• ปรึกษาใครสักคน: ถ้าคุณเก็บความลับของปัญหาไว้อาจเป็นการยากที่จะพูดคุยกับใครสักคน อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญที่คุณไม่ได้อยู่คนเดียวและหาคนที่จะฟังคุณ.
• อยู่ห่างจากสถานการณ์ที่เพิ่มโอกาสในการดื่มสุรา: หลีกเลี่ยงการใช้เวลากับคนที่พูดถึงอาหารอย่างต่อเนื่องอย่าดูที่แฟชั่นหรือนิตยสารอาหารและอยู่ห่างจากเว็บไซต์ที่ส่งเสริมการลดน้ำหนักหรือผอมแห้ง.
• ขอความช่วยเหลือจากมืออาชีพ: หากคุณไม่สามารถเอาชนะปัญหาด้วยตัวคุณเองให้ขอความช่วยเหลือจากมืออาชีพ.

การอ้างอิง

1. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2013) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ห้า) อาร์ลิงตัน, เวอร์จิเนีย: สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน PP 345-349 ไอ 978-0-89042-555-8.
2. มี PJ, Claudino AM; Claudino (2010) "บูลิเมีย nervosa" หลักฐานทางคลินิก 2010: 1009 PMC 3275326 PMID 21418667.
3. ที่นั่น P (กรกฎาคม 2013) "การทบทวนหลักฐานอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการรักษาทางจิตวิทยาในการกินที่ผิดปกติ: 2548-2555" วารสารนานาชาติเรื่องการกินที่ผิดปกติ 46 (5): 462-9 PMID 23658093.
4. Wynn DR, Martin MJ; มาร์ติน (1984) "สัญญาณทางกายภาพของบูลิเมีย" Mayo Clinic Proceedings 59 (10): 722. ดอย: 10.1016 / s0025-6196 (12) 62063-1 PMID 6592415.
5. Mcgilley BM, Pryor TL; ไพรเออร์ (มิถุนายน 2541) "การประเมินและการรักษา Bulimia Nervosa" แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวอเมริกัน 57 (11): 2743-50 PMID 9636337.
6. Walsh BT, Roose SP, Glassman AH, Gladis M, Sadik C; Roose; Glassman; Gladis; Sadik (1985) "บูลิเมียและความซึมเศร้า" การแพทย์ทางจิตเวช 47 (2): 123-31 ดอย: 10.1097 / 00006842-198503000-00003 PMID 3863157.
7. Carlson, N.R. , et al. (2007) จิตวิทยา: วิทยาศาสตร์พฤติกรรม - แคนาดาฉบับที่ 4 ... โตรอนโต, ON: Pearson Education Canada
8. วอลช์ JM, Wheat ME, Freund K; ข้าวสาลี; Freund (2000) "การตรวจสอบการประเมินผลและการรักษาความผิดปกติของการกิน" วารสารอายุรศาสตร์ทั่วไป 15 (8): 577-90 ดอย: 10.1046 / j.1525-1497.2000.02439.x PMC 1495575 PMID 10940151.
9. Wonderlich, Stephen; มิตเชลล์เจมส์อี.; จาก Zwaan, Martina; Steiger ฮาวเวิร์ดสหพันธ์ (2008) "1" ทบทวนประจำปีของการกินที่ผิดปกติ - ส่วนที่ 2 สำนักพิมพ์ Radcliffe PP 14-15 ไอ 978-1-84619-244-9.
10. Trull, Thimothy (2010-10-08) จิตวิทยาและชีวิตที่ผิดปกติ: แนวทางเชิงมิติ. เบลมอนต์แคลิฟอร์เนีย: วัดส์, Cengage Learning PP 236-8 ไอ 978-1-111-34376-7.
11. Hoste RR, Labuschagne Z, Le Grange D; Labuschagne; Le Grange (2012) "วัยรุ่น Bulimia Nervosa" รายงานจิตเวชศาสตร์ปัจจุบัน 14 (4): 391-7 ดอย: 10.1007 / s11920-012-0280-0 PMID 22614677.
12. Trunko ME, Rockwell RE, Curry E, Runfola C, Kaye WH; Rockwell; แกง; Runfola; Kaye (2007) "การจัดการ bulimia nervosa" สุขภาพสตรี (ลอนดอน, อังกฤษ) 3 (2): 255-65 doi: 10.2217 / 17455057.3.2.255 PMID 19803857.
13. รูปภาพต้นฉบับ.