กลไกด้านจิตเวชทั่วไปและผิดปกติและผลข้างเคียง

โรคทางจิตเวช หรืออินซูลินเป็นกลุ่มของยาที่รู้จักกันสำหรับการใช้งานของพวกเขาในการรักษาโรคจิตแม้ว่าพวกเขายังสามารถนำไปใช้ในโรคอื่น ๆ พวกเขาจะใช้เพื่อสร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วยที่จะผ่านขั้นตอนเฉียบพลันของความผิดปกติบางอย่างที่พวกเขามีความปั่นป่วนและความกังวลใจที่ดี.

พวกเขาสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง, ความบ้าคลั่ง, เพ้อคลั่งจากความมัวเมา, ซึมเศร้าด้วยความตื่นเต้นหรือความวิตกกังวลอย่างรุนแรง - ในกรณีหลัง, ในช่วงเวลาสั้น ๆ-.

อย่างไรก็ตามความผิดปกติที่ใช้ยารักษาโรคจิตส่วนใหญ่ใช้สำหรับผู้ป่วยจิตเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อบรรเทาอาการในเชิงบวก - มันเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดที่มีอยู่ในแง่ของค่าใช้จ่ายส่วนตัวและสังคม.

คาดกันว่ามีผู้ป่วยโรคจิตเภทราว 20 ล้านคนในโลกซึ่งไม่มีความแตกต่างในอัตราร้อยละของอุบัติการณ์ของประเทศต่าง ๆ.

คนเหล่านี้ส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคจิตเภทต้องใช้ยารักษาโรคจิตเพื่อทำให้ชีวิตของพวกเขามั่นคงขึ้นและมีระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลง.

ดัชนี

• 1 ประวัติ
• 2 อินซูลินทั่วไปหรือคลาสสิก
  • 2.1 Haloperidol (butiferronas)
  • 2.2 Chlorpromazine (ฟีโนไทซีซีน)
  • 2.3 Levomepromazine (ฟีโนไทซีซีน)
  • 2.4 ผลข้างเคียงของยารักษาโรคจิตทั่วไป
  • 2.5 กลไกการออกฤทธิ์ของอินซูลินคลาสสิก
• 3 อินซูลินผิดปกติ
  • 3.1 Clozapine (Leponex)
  • 3.2 Olanzapine (Zyprexa)
  • 3.3 Risperidone (Risperdal)
  • 3.4 Quetiapine (Seroquel)
  • 3.5 Ziprasidone
  • 3.6 ผลข้างเคียง
  • 3.7 กลไกการออกฤทธิ์ของอินซูลินผิดปรกติ
• 4 โรคทางจิตเวชทั่วไปกับโรคทางจิตเวชผิดปกติ
  • 4.1 ข้อดีที่เป็นไปได้ของ atypicals
• 5 อ้างอิง

ประวัติศาสตร์

Henri Laborit ศัลยแพทย์ทหารเป็นผู้ทำการศึกษาที่จำเป็นสำหรับการค้นพบยาตัวแรกที่มีประโยชน์สำหรับการควบคุมทางเภสัชวิทยาของโรคจิตเภทและโรคจิตในรูปแบบอื่น ๆ.

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2492 Laborit ได้ทำการวิจัยบุกเบิกการใช้ยาระงับความรู้สึกเพื่อลดความตกใจจากการผ่าตัด.

ด้วยวิธีนี้ Henri Laborit เริ่มใช้ยาแก้แพ้ Mepyramine และ Promethazine เป็นประจำในการผสมยาชาล่วงหน้า.

ต่อจากนั้นเขาก็พบว่ายาต้านฮีสตามีนยังมีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางในลักษณะที่ช่วย จำกัด สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการช็อกจากการผ่าตัด.

นอกจากนี้เขาสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในอารมณ์ของผู้ป่วยที่ได้รับยา - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโพรทาซีน - เพื่อให้ผู้คนมีความกังวลน้อยลงและต้องใช้มอร์ฟีนในปริมาณที่ต่ำกว่า.

แม้จะมีการค้นพบที่ยิ่งใหญ่ของ Laborit แต่ก็ถูกลืมไปหลายปีจนกระทั่งแพทย์คนนี้เปิดเผยการวิจัยของเขา Specia Laboratories.

ขณะนี้เราสามารถค้นหาโรคทางจิตเวชได้สองประเภทใหญ่ ๆ คือ: อินซูลินแบบคลาสสิกและอินซูลินผิดปรกติ.

อินซูลินทั่วไปหรือคลาสสิก

พวกเขาเป็นคู่อริของผู้รับ dopaminergic และคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาหลักของพวกเขาคือการปิดล้อมของผู้รับ D2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเส้นทาง mesolimbic.

ประเภททั่วไปของอินซูลินคลาสสิกที่เราสามารถหาได้คือ:

Haloperidol (butiferronas)

แม้จะมีผลประโยชน์ที่ยานี้มีต่ออาการในเชิงบวกของโรคจิตเภท แต่ก็ต้องชั่งน้ำหนักผลข้างเคียงที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมเช่นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวการเพิ่มน้ำหนักการขาดแรงจูงใจเป็นต้น.-.

ในบางกรณีมันเพิ่มโอกาสของการเจ็บป่วยทางกายเช่นโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจ ดังนั้นจึงขอแนะนำให้หาปริมาณที่เหมาะสมเพื่อช่วยควบคุมอาการของโรคจิตเภทที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด.

Chlorpromazine (ฟีโนไทซีซีน)

มันถูกใช้เป็นการรักษาอาการของโรคจิตมีประสิทธิภาพอย่างชัดเจนในผู้ป่วยจิตเภทและในระยะคลั่งไคล้ของความคลั่งไคล้โรคซึมเศร้า.

นอกจากนี้ยังช่วยบรรเทาอาการกระสับกระส่ายและความเข้าใจก่อนการผ่าตัด Chlorpromazine จะแสดงในการควบคุมอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงและในการรักษาอาการสะอึกที่ไม่สามารถรักษาได้.

Levomepromazine (ฟีโนไทซีซีน)

มันเป็นหนึ่งในยารักษาโรคจิตที่เก่าแก่ที่สุดและมีการกระทำที่เงียบสงบ, anxiolytic, ยากล่อมประสาทและยาแก้ปวด นอกจากนี้ยังเป็นยาเพิ่มความทรงพลัง.

Levomepromazine มีคุณสมบัติในการระงับประสาทอันทรงพลัง, การระงับความรู้สึกแบบโพเทนทิสพร้อมอีเธอร์และเฮกโซบาร์บิทัลรวมถึงมอร์ฟีน ผลข้างเคียงของมันคืออาการง่วงนอนที่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา.

นอกจากนี้ยังมีอินซูลินคลาสสิกที่มี "ชะลอ" หรือการกระทำที่สถานีรถไฟซึ่งอนุญาตให้มีปริมาณมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไประยะเวลา:

• Flufenazide (Modecate).
• Pipotiazide (Lonseren).
• Zuclopenthixol (Cisordinol).

ในสองกรณีแรกจะได้รับยาทุก 3 สัปดาห์และในกรณีหลังทุก 2 สัปดาห์.

อินซูลินทั่วไปหรือคลาสสิกเหล่านี้มีการระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษา:

• โรคจิต.
• ความตื่นเต้นและพฤติกรรมรุนแรง.
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว -tics- หรือกลุ่มอาการ Gilles de la Tourette.
• กระตุ้นพิษ.
• ปวดเรื้อรัง.
• การสกัดเอทิล.

ผลข้างเคียงของยารักษาโรคจิตทั่วไป

ในบรรดาผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นเราสามารถพบสิ่งต่อไปนี้:

• ความใจเย็น.
• อาการง่วงซึม.
• ไม่ประสานกัน.
• ชัก.
• ผล epileptogenic.
• ผล extrapyramidal: dystonias, ผล parkinsonian, akathisia ฯลฯ.
• ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ.

กลไกการออกฤทธิ์ของอินซูลินคลาสสิก

ยาเหล่านี้ตั้งอยู่บนสมมติฐานของโดปามีนซึ่งตามมาซึ่งอาการทางจิตในเชิงบวกมีความสัมพันธ์กับ hyperactivity ของเซลล์ประสาทโดปามีนโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางเดิน mesolimbic.

ดังนั้นยารักษาโรคจิตที่ใช้ในการรักษาอาการบวกทำหน้าที่ปิดกั้นตัวรับสารโดปามีนโดยเฉพาะตัวรับโดปามีน D2.

อาการเชิงลบของโรคจิตเภทตามที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจเกี่ยวข้องกับภูมิภาคอื่น ๆ ของสมองเช่น dorsolateral prefrontal cortex และสารสื่อประสาทอื่น ๆ - มันอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นปฏิกิริยากลูตาเมตจากกลูตาเมต-.

อินซูลินผิดปกติ

ในทางกลับกันเราพบกลุ่มของอินซูลินผิดปรกติซึ่งเป็นกลุ่มที่พัฒนาเร็ว ๆ นี้.

พวกเขาประกอบด้วยกลุ่มของสารที่แตกต่างกันที่ทำหน้าที่ในเชิงบวกและเชิงลบอาการของโรคจิตเภท - ต่างจากอินซูลินคลาสสิกซึ่งทำหน้าที่เฉพาะในเชิงบวก-.

ยารักษาโรคจิตที่เป็นที่รู้จักกันดี ได้แก่ :

Clozapine (Leponex)

อนุพันธ์ของ dibenzodiazepines เป็นยาชนิดเดียวที่ระบุโดยเฉพาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษา.

อาการทางคลินิกบางอย่างที่ร้ายแรงในผู้ป่วยโรคจิตเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตอบสนองต่อ clozapine รวมถึงอาการประสาทหลอนหูถาวรความรุนแรงความก้าวร้าวและความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย.

ในทำนองเดียวกันอุบัติการณ์ต่ำของดายสกิน Tardive ควรได้รับการพิจารณาเป็นผลกระทบของยาเสพติด มันยังแสดงให้เห็นว่า Clozapine มีผลประโยชน์ในการทำงานของความรู้ความเข้าใจและอาการทางอารมณ์.

Olanzapine (Zyprexa)

มันยังได้มาจาก dibenzodiazepines และมีคุณสมบัติโครงสร้างและเภสัชวิทยาคล้ายกับ clozapine กับกิจกรรมที่หลากหลายบนตัวรับหลายตัว.

แม้ว่าจะได้รับการพิสูจน์แล้วว่า olanzapine มีฤทธิ์รักษาโรคจิต แต่ประสิทธิภาพในการรักษาโรคจิตเภทและตำแหน่งที่สัมพันธ์กับการรักษาโรคทางจิตเวชผิดปกติอื่น ๆ ซึ่งไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกินไปยังไม่ได้แสดงให้เห็น.

ในทำนองเดียวกันความเกี่ยวข้องทางคลินิกของผลกระทบต่ออาการเชิงลบที่เกิดจากการปรับปรุงระดับของอาการเชิงลบนั้นยากที่จะตีความและการวิเคราะห์ที่เข้มงวดมากขึ้นของข้อมูลล้มเหลวในการแสดงให้เห็นถึงความชัดเจนของ olanzapine.

ไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับความปั่นป่วนความก้าวร้าวและความเป็นศัตรูแม้ว่ามันจะดูเหมือนยากล่อมประสาทน้อยกว่า chlorpromazine และ haloperidol หนึ่งในผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นคือการเพิ่มน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ.

ด้วยเหตุผลเหล่านี้จำเป็นต้องมีการศึกษาระยะยาวมากขึ้นซึ่งแสดงข้อมูลเกี่ยวกับความอดทนคุณภาพชีวิตการทำงานทางสังคมการฆ่าตัวตาย ฯลฯ.

Risperidone (Risperdal)

มาจาก benzoxiooxazoles ยังไม่ทราบว่า risperidone มีประสิทธิภาพมากกว่าอินซูลินแบบดั้งเดิมหรือไม่ ดูเหมือนว่าจะมีข้อได้เปรียบกว่า haloperidol ในแง่ของการบรรเทาอาการและผลข้างเคียงที่ จำกัด.

อาจเป็นที่ยอมรับมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทอาจเป็นเพราะความใจเย็นต่ำที่ผลิตแม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มน้ำหนัก.

มีข้อมูลเล็กน้อยเกี่ยวกับผลกระทบทางคลินิกของการใช้ risperidone แต่น่าแปลกใจที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้บริการการรักษาในโรงพยาบาลหรือการทำงานในชุมชน.

ประโยชน์ทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นและการลดผลข้างเคียงของ risperidone ต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นของยานี้.

Quetiapine (Seroquel)

มันได้มาจาก dibenzothiacipin และพบว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดที่ได้รับจากยานี้ได้รับในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงน้อยกว่าและประสิทธิภาพในการลบอาการไม่สอดคล้องกันและไม่ดีกว่าคลาสสิก.

การทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการทั้งหมดเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ - จาก 3 ถึง 8 สัปดาห์ - และมีอัตราการออกกลางคันสูง (48-61%).

ข้อมูลเหล่านี้พร้อมกับประสบการณ์ทางคลินิกสั้น ๆ ของยาป้องกันข้อสรุปเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิก.

ziprasidone

ปัจจุบันยังมีอาการทางจิตที่ผิดปกติที่จะถูกนำเสนอ Ziprasidone ข้อมูลที่ได้รับแสดงให้เห็นว่ามันมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ haloperidol สำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทถึงแม้ว่ามันจะมีข้อเสียในการทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน.

รูปแบบฉีดมีข้อเสียเปรียบเพิ่มทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่ฉีดมากกว่า haloperidol.

ยังคงมีความจำเป็นที่จะต้องทำการศึกษาเพิ่มเติมเปรียบเทียบยานี้กับยาอินซูลินผิดปรกติอื่น ๆ เพื่อที่จะได้ข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพที่แท้จริง.

ผลข้างเคียง

แม้ว่า neuropsychotics เหล่านี้ทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่าคลาสสิกและพวกเขาปรับปรุงอาการเชิงลบของโรคจิตเภทพวกเขายังมีผลข้างเคียงบางอย่าง:

• หัวใจเต้นเร็ว.
• วิงเวียน.
• ความดันโลหิตต่ำ.
• hyperthermia.
• sialorrhoea.
• Leucopenia - ซึ่งบางครั้งจะสิ้นสุดใน agranulocytosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะ Clozapine-.

กลไกการออกฤทธิ์ของอินซูลินผิดปรกติ

คูโรติน - โดปามีนอคิคคู่อริทำหน้าที่เป็นคู่อริโดปามีน - ในตัวรับ D2 -, แต่ยังทำหน้าที่กับเซโรโทนิน - โดยเฉพาะในตัวรับ 5HT2a-.

ยารักษาโรคจิตทั่วไปกับยารักษาโรคจิตผิดปกติ

ในผู้ป่วยโรคจิตเภทการรักษาโรคทางจิตเวชแบบดั้งเดิมหรือแบบคลาสสิกยังคงเป็นสิ่งเสพติดอันดับแรก.

แม้จะมีผลข้างเคียงและข้อ จำกัด ของมันก็แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากในการรักษาแบบเฉียบพลันและการบำรุงรักษาเป็นที่ยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยจำนวนมาก.

ข้อได้เปรียบเพิ่มเติมของยารักษาโรคจิตเหล่านี้คือความพร้อมของบางคนในรูปแบบยาทางหลอดเลือดดำในช่วงเวลาสั้น ๆ หรือการเตรียม "คลัง".

อย่างไรก็ตามในกรณีเหล่านั้นที่ยารักษาโรคจิตคลาสสิกจะไม่ได้รับการยอมรับอย่างดีเนื่องจากผลกระทบ extrapyramidal ของพวกเขา, โรคทางจิตเวชผิดปกติเป็นทางเลือกที่เพียงพอ.

เหตุผลที่พวกเขาไม่ถือว่ายาแนวแรกในโรคจิตเภทคือ:

• ความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการบำรุงรักษา.
• ค่าใช้จ่ายสูงที่เกี่ยวข้อง.

แม้ว่าผู้เขียนบางคนแสดงให้เห็นถึงการใช้ยารักษาโรคจิตใหม่ในตอนแรก "เฉียบพลัน" ของโรคจิตเภทและในช่วงโรคตามสมมติฐานของการลดลงของอัตราการกำเริบของโรคและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องและการปรับปรุงใน ผลระยะยาวไม่มีการทดลองทางคลินิกเพียงพอที่จะประเมินข้อเท็จจริงเหล่านี้.

ข้อดีที่เป็นไปได้ของการผิดปรกติ

นอกจากนี้ยังมีสมมติฐานเกี่ยวกับข้อดีของการใช้ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติในการลดต้นทุน (การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นกว่า.

แม้ว่างานวิจัยหลายชิ้นที่มี Clozapine และ risperidone ได้แสดงหลักฐานเกี่ยวกับราคาที่ถูกกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้งานที่เก่ากว่า แต่ผลลัพธ์ของพวกเขาถูกวิพากษ์วิจารณ์ถึงข้อ จำกัด ในการออกแบบการทดลอง.

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับการเลือกยาเสพติดมีความจำเป็นต้องพิจารณาไม่เพียง แต่ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของมัน แต่ยังรวมถึงค่าใช้จ่ายของทางเลือกที่แตกต่างกันผ่านการศึกษาเศรษฐศาสตร์เภสัช.

การศึกษาประเภทนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภทเนื่องจากเป็นโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับระบบสุขภาพเนื่องจากการเริ่มต้นและระยะยาว.

ในทางกลับกันมันเป็นโรคที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานส่วนบุคคลและครอบครัวเป็นอย่างมาก ข้อเท็จจริงทั้งหมดเหล่านี้สนับสนุนความจำเป็นในการดำเนินการศึกษาด้านเศรษฐศาสตร์เศรษฐศาสตร์อย่างเพียงพอ (การประเมินต้นทุน - ประสิทธิผลอัตราส่วนต้นทุน - อรรถประโยชน์) รวมถึงการทดลองทางคลินิกในระยะยาวเพื่อช่วยกำหนดสถานที่ของยารักษาโรคจิตในผู้ป่วยจิตเภทใหม่.

การอ้างอิง

1. Elizondo Armendáriz, J. J. (2008). Clozapine: มุมมองทางประวัติศาสตร์และบทบาทปัจจุบันในผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษา.
2. Gutiérrez Suela, F. (1998) การรักษาปัจจุบันด้วยยารักษาโรคจิตของโรคจิตเภท. ฟาร์ม Hosp, 22(4).
3. Lobo, O. , & De la Mata Ruiz, I. (2001) ใหม่โรคจิต. Inf Ter Sist Nac Salud, 25, 1-8.
4. Peinado-Santiago, A. (2015) ประสิทธิภาพของยาเสพติดโรคจิตรุ่นที่สองในการรักษาโรคจิตเภท.
5. Tajima, K. , Fernandez, H. , Lopez-Ibor, J. J. , Carrasco, J. L. , & Diaz-Marsá, M. (2009) การรักษาโรคจิตเภท การทบทวนที่สำคัญเกี่ยวกับเภสัชวิทยาและกลไกการออกฤทธิ์ของยารักษาโรคจิต. Actas Esp Psiquiatr, 37(6), 330-342.