อาการ, การรักษา, การรักษา

บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TCE) หรือ การบาดเจ็บของสมองบาดแผล (การบาดเจ็บที่สมอง) เป็นผลกระทบของสมองที่เกิดขึ้นจากแรงภายนอกที่สามารถนำไปสู่การลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงของระดับจิตสำนึกซึ่งจะลดความสามารถในการคิดและ / หรือความสามารถทางกายภาพ (Portellano, 2005) ).

กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ TCE ใด ๆ การบาดเจ็บ ที่เกิดขึ้นในหัวไม่ว่าจะเป็นระดับผิวเผินที่ส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะหรือรุนแรงกว่านั้นส่งผลต่อเนื้อเยื่อกะโหลกและสมอง (FerrésCuñado, 2016).

นอกจากนี้การบาดเจ็บ cranioencephalic เป็นหนึ่งในประเภทที่พบมากที่สุดของความเสียหายของสมองที่ได้มา โดยเฉพาะในสเปนและในประเทศอุตสาหกรรมอื่น TBI เป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ในคนหนุ่มสาว (Jodar Vicente, 2013).

การบาดเจ็บสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อศีรษะชนหรือถูกกระแทกกับวัตถุหรือพื้นผิวอย่างกะทันหันหรือเมื่อวัตถุเจาะทะลุกะโหลกกะโหลกและเข้าถึงเนื้อเยื่อเส้นประสาท (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองเป็นอุบัติเหตุการจราจรตกอุบัติเหตุในที่ทำงานหรือการโจมตีที่รุนแรง (Jodar Vicente, 2013).

อาการและอาการแสดง ของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถแตกต่างกันไปในต่อเนื่องจาก ไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง, ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายและการบาดเจ็บของเส้นประสาท (สถาบันประสาทและความผิดปกติแห่งชาติ 2016.

ดังนั้น, ความรุนแรงอาจแตกต่างกัน จากรอยช้ำหรือรอยช้ำไปจนถึงรอยช้ำอย่างรุนแรงในบริเวณสมอง โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่ : contusions, fractures cranial หรือบาดแผลที่หนังศีรษะ (Reed-Guy, 2015).

ผลที่ตามมาและการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีเนื่องจากขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บและความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Reed-Guy, 2015).

ลักษณะของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TCE) หรือ บาดเจ็บที่สมองบาดแผล มันเกิดขึ้นเมื่อแรงกลไกภายนอกทำให้เกิดความเสียหายและบาดเจ็บที่ระดับสมอง (Mayo Clinic, 2014).

เมื่อวัตถุโดนกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงอาการทางการแพทย์ที่หลากหลายสามารถปรากฏขึ้นได้: ปวดศีรษะสับสนเวียนศีรษะวิงเวียนตาพร่ามัวเหนื่อยล้านอนหลับสูญเสียสติและอาการทางระบบประสาทและอื่น ๆ (National Institute of Neurological Disorders) และโรคหลอดเลือดสมอง 2016).

เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นการกำหนดค่าโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ TCEs จะผลิต เสียหายทั้งในพื้นที่ได้รับผลกระทบ, นั่นคือผู้ที่ได้รับผลกระทบ, เช่นเดียวกับในที่อื่น ๆ ที่ห่างไกลมากขึ้น อันเป็นผลมาจากการรัฐประหาร - โต้ผล (Pelegrín, Muñoz - Céspedezและ Quemada, 1997, Portellano, 2548).

ในทางตรงกันข้ามการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:

เปิด TCE

กะโหลกศีรษะที่ทนทุกข์ทรมานจากการแตกหักหรือการเจาะ ในกรณีเหล่านี้เป็นไปได้ที่ความเสียหายจะไปถึงเนื้อเยื่อสมองหรือชิ้นส่วนกระดูกถูกฝัง (Ardila และ Roselli, 2007).

โดยปกติแล้วคนที่ทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บที่สมองชนิดนี้มักจะหมดสติและอาการทางคลินิกมักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายทางระบบประสาทโฟกัส (Ardila และ Roselli, 2007).

นอกจากนี้เมื่อมวลนอกร่างกายสัมผัสกับภายนอกความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น "(Portellano, 2005).

TCE ปิด

ในการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดการบาดเจ็บของสมองเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบเชิงกลของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Ardila & Otrosky, 2012).

ในกรณีนี้กะโหลกศีรษะไม่ได้รับการแตกหักและการถูกกระทบกระแทกหรือการฟกช้ำของสมองเกิดขึ้น (Ardila & Otrosky, 2012) และโดยทั่วไปจะสร้างผลกระทบทางระบบประสาทและความรู้ความเข้าใจกระจาย (Portellano, 2005). 

สถิติ

การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญเนื่องจากความถี่ของพวกเขาในประชากรทั่วไปและผลที่ตามมาหรือผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา (Esper et al., 2010).

ในสหรัฐอเมริกามีคนประมาณ 230,000 คนในแต่ละปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินซึ่งมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงในขณะที่อีกประมาณล้านคนประสบอุบัติเหตุเล็กน้อยหรือบาดแผล (คลีนิกคลีนิก, 2014).

ในกรณีที่ร้ายแรงกว่า 99,000 คนจะได้รับผลสืบเนื่องที่สำคัญเหตุผลที่เป็นไปได้ว่าพวกเขายังคงอยู่ในภาวะทุพพลภาพเรื้อรัง (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014).

ในกรณีของสเปนมีผู้บาดเจ็บประมาณ 100,000 รายต่อประชากร 100,000 คนในแต่ละปี ภายในตัวเลขที่สูงนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) จะถือว่าไม่รุนแรงขณะที่ 10% จะรุนแรงและอีก 10% ในระดับปานกลาง (โรงพยาบาลนิสา, 2016).

นอกจากนี้การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลนั้นพบบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเป็นสองถึงสามเท่าในขณะที่กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือช่วงอายุ 15 ถึง 24 ปี อย่างไรก็ตามหลังจาก 60 ปีความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน (คลีนิกคลีนิก, 2557).

อาการ

อาการและอาการแสดงมากที่สุดในการบาดเจ็บที่สมองคือ บาดเจ็บที่ศีรษะ:

• ถลกหนังหัว.
• กะโหลกศีรษะ.
• เนื้อเยื่อสมอง.

นอกจากนี้ความเสียหายของสมองหรือเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นในเวลาที่มีผลกระทบหรือพัฒนาในภายหลัง การบาดเจ็บทางร่างกายบางส่วนที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองคือ (Portellano, 2005):

• เลือดออกตื้น ๆ บนหนังศีรษะ.
• รอยช้ำบนพื้นผิวของหนังศีรษะ.
• การสะสมของเลือดในพื้นที่ intracranial และ intracerebral.
• การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในพื้นที่ intracerebral.
• พัฒนาการของลิ่มเลือด.
• การแตกหักของกระดูกที่อาจมีการยุบของบริเวณกระดูก.
• การแตกของชั้นเยื่อหุ้มสมอง.
• การถูกกระทบกระแทกหรือการสั่นสะเทือนในสมอง: ช็อตรุนแรงของสมองกับผนังของกะโหลกศีรษะเนื่องจากการบาดเจ็บภายนอก.
• การฉีกขาดและ / หรือการฉีกขาดของเนื้อเยื่อสมอง.
• สมองบวม (การสะสมของของเหลวในพื้นที่สมอง).
• ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (เพิ่มความดันโลหิต).
• การติดเชื้อในสมอง, hydrocephalus, อาการกระตุก ฯลฯ.

นอกเหนือจากสัญญาณเหล่านี้ที่เห็นได้ชัดในเวลาที่ได้รับผลกระทบหรือการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่สมองสามารถมีผลทางร่างกายหรือระบบประสาทที่สำคัญ แม้ว่าหลักสูตรทางคลินิกค่อนข้างแตกต่างกัน แต่มีอาการหลายอย่างที่ปรากฏขึ้นทันทีหลังจากเกิดเหตุการณ์ที่เจ็บปวดหรือไม่กี่วันต่อมา.

โดยเฉพาะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่บาดแผลเราสามารถแยกแยะอาการต่าง ๆ (Mayo Clinic, 2014):

การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อน

สัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างอ่อนอาจส่งผลกระทบต่อพื้นที่ทางร่างกายประสาทสัมผัสและความรู้ความเข้าใจ.

ก) อาการทางกายภาพ

• ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: สูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ.
• อาการปวดหัว.
• ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียหรือง่วงนอน.
• อาการวิงเวียนศีรษะสูญเสียความสมดุล.
• คลื่นไส้อาเจียน.

ข) อาการทางประสาทสัมผัส

• มองเห็นภาพซ้อนหรือซ้อน.
• เสียงกระหึ่มหู.
• ความไวแสงและการได้ยิน.
• การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสนิยมหรือกลิ่น.

c) ความรู้ความเข้าใจและอาการทางจิตวิทยา

• ปัญหาของสมาธิและความสนใจ.
• หน่วยความจำขาดดุล.
• อารมณ์เปลี่ยนแปลง.
• ความรู้สึกวิตกกังวล.

การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อนอย่างรุนแรง

ในกรณีที่มีอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ cranioencephalic ปานกลางรุนแรงพวกเขาส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อพื้นที่ทางกายภาพและ / หรือความรู้ความเข้าใจและอาจรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อนทั้งหมด.

ก) อาการทางกายภาพ

• ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: สูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ.
• ตอนที่กระตุก.
• การขยายรูม่านตา.
• การปรากฏตัวของสารของเหลวใน oidium และ / หรือจมูก.
• จุดอ่อนและมึนงงของขาส่วนบนและส่วนล่าง.
• คลื่นไส้และอาเจียนซ้ำ.

ข) ความรู้ความเข้าใจและอาการทางจิตวิทยา

• สถานะของความสับสนลึก.
• ความตื่นเต้นความก้าวร้าว.
• รูปแบบของพฤติกรรมที่ผิดปกติ.
• การขาดดุลทางภาษา.

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

มีเหตุการณ์หรือเงื่อนไขมากมายที่สามารถทำให้สมองเสียหายได้.

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองคือ อุบัติเหตุจราจร, พวกเขาเป็นตัวแทนประมาณ 50% ของกรณี (คลีฟแลนด์คลินิก, 2014) ในทางกลับกัน การออกกำลังกายและกีฬาบางชนิด พวกเขายังสามารถทำให้เกิดอุบัติเหตุที่บ่งบอกถึง TBI ถือเป็นสาเหตุที่แพร่หลายมากที่สุดเป็นอันดับสอง (คลีฟแลนด์คลินิก, 2014).

นอกจากนี้ อุบัติเหตุประจำและตก พวกเขาเป็นอีกสาเหตุที่พบบ่อยโดยเฉพาะในคนที่อายุเกิน 65 ปี (คลีนิกคลีนิก, 2014).

สาเหตุอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่านั้นก็มีการระบุว่า บาดแผลกระสุน หรือการจ้างงานของ คีม ระหว่างการเกิด (Ardila & Otrosky, 2012).

อย่างเป็นระบบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TBI คือ (Mayo Clinic, 2015):

• อุบัติเหตุจราจร: การชนกันระหว่างรถยนต์รถจักรยานยนต์หรือจักรยานเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TCE.
• อุบัติเหตุทางกีฬา: เกี่ยวกับกีฬาการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุในฟุตบอลมวยเบสบอลสเก็ตบอร์ดฮอกกี้ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของ TCE.
• น้ำตก: สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดของ TCE ในกรณีของน้ำตกคือความผิดพลาดในการสร้างบันไดหรือบันไดตกจากเตียงหลุดในระหว่างการอาบน้ำหรือในห้องน้ำ.
• ความรุนแรง: การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผลกระสุนปืนความรุนแรงในครอบครัวหรือการถูกทอดทิ้งเด็ก.

ประเภทของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

มีเกณฑ์การจำแนกประเภทที่หลากหลายสำหรับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: ปัจจัยทางคลินิกความรุนแรงการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นสาเหตุ ฯลฯ.

ก) ตามประเภทของการบาดเจ็บ:

- เปิด TCE: เมื่อเส้นประสาทสมองเกิดขึ้นและเนื้อเยื่อสมองถูกสัมผัสจากภายนอก (Jodar Vicente, 2013).

- TCE ปิด: เมื่อไม่มีการบาดเจ็บแบบเปิดและความเสียหายจะเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Jodar Vicente, 2013).

ข) ตามตำแหน่งของแผล

- encephalic: แผลส่งผลโดยตรงต่อเนื้อเยื่อสมอง (Jodar Vicente, 2013).

- กะโหลก: แผลมีผลต่อด้านในของกะโหลกศีรษะ แต่ไม่ได้หมายถึงบุคคลที่สองอื่น ๆ ในระดับสมอง (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: รอยโรคมีผลต่อด้านนอกของกะโหลกศีรษะ (Jodar Vicente, 2013) นอกเหนือจากการจัดประเภทเหล่านี้หนึ่งในการบาดเจ็บที่ศีรษะมากที่สุดคือคนที่หมายถึงเกณฑ์ความรุนแรง:

• TCE อ่อน: ผู้ป่วยมุ่งเน้นอย่างเต็มที่และรักษาความตื่นตัว มักจะไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทที่สำคัญและถาวร อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บอาจมีการสูญเสียสติและความจำเสื่อมโพสต์บาดแผล.
• กลั่นกรอง TCE: ใน TBI ระดับปานกลางมีการลดลงของการรับรู้หรือระดับการเตือนและสัญญาณของการขาดดุลทางระบบประสาทอาจปรากฏขึ้น.
• TBI รุนแรง: ในประเภทที่รุนแรงที่สุดจะมีระดับสติลดลงอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะถูกแยกออกจากสภาพแวดล้อมโดยรอบโดยไม่แสดงการตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาหรือการกระตุ้นสิ่งแวดล้อม การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของสมองอย่างมีนัยสำคัญและการพัฒนาของผลกระทบทางระบบประสาทที่สำคัญ.

การวินิจฉัยโรค

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลถือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการรักษาในบริการทางการแพทย์โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษ.

การวินิจฉัยครั้งแรกที่ใช้ใน TBI เกี่ยวข้องกับการกำหนดระดับของการรับรู้ของผู้ป่วย สเกลที่ใช้มากที่สุดคือ เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า (GCS), มันให้ดัชนีเริ่มต้นของความรุนแรง (Mayo Clinic, 2014).

ในทางกลับกันข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจะถูกเก็บรวบรวม: วิธีที่มันเกิดขึ้นที่ไหนอาการเริ่มต้นมีสติเปลี่ยนแปลง ฯลฯ (Mayo Clinic, 2014).

นอกจากนี้ยังมีการใช้เทคนิคการถ่ายภาพสมองบางอย่าง (คลื่นสนามแม่เหล็กหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) เพื่อค้นหารอยโรคในสมองที่ต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ฉุกเฉิน (Mayo Clinic, 2014).

ผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

โดยปกติแล้วการบาดเจ็บที่สมองจะทำให้เกิดการขาดดุลหลายประเภท: การเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำความสนใจสมาธิการตัดสินใจแก้ปัญหาหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (Ardila and Roselli, 2007).

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในกลุ่ม TBI ที่ไม่รุนแรงพวกเขาอาจมีผลสืบเนื่องน้อยที่สุด แต่ในภาคต่อที่รุนแรงและรุนแรงมากขึ้นอาจปรากฏขึ้น: อาการโคม่าเรื้อรังความพิการทางร่างกายการขาดความรู้ความเข้าใจลึก ฯลฯ (Ardila and Roselli, 2007).

การรักษาที่ใช้

ในกรณีใด ๆ บุคคลเหล่านั้นทั้งหมดที่เพิ่งได้รับความเดือดร้อนจาก TBI ควรได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉิน.

การรักษาที่ใช้ในระยะเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมอาการและอาการแสดงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ มันเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสัญญาณชีพและควบคุมเลือดและกระดูกหักที่เป็นไปได้.

นอกเหนือจากการใช้มาตรการทางเภสัชวิทยาในบางกรณีอาจมีความจำเป็นที่จะต้องจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ผ่านขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกหัก, แผล, การบาดเจ็บ, การเอาก้อนกระดูกออก, การพัฒนาก้อนเป็นต้น.

ในระยะเฉียบพลัน, การรักษาทั้งหมดจะมุ่งเน้นไปที่การกู้คืนระดับของจิตสำนึกของผู้ป่วยและของพื้นที่ทางปัญญาและทางกายภาพที่ได้รับผลกระทบ.

บรรณานุกรม

1. Ardila, A. , & Otrosky, F. (2012). คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยทางจิตวิทยา.
2. Ardila, A. , & Roselli, M. (2007) โรค ใน A. Ardila, & M. Roselli, จิตวิทยาคลินิก. เม็กซิโก: คู่มือแบบทันสมัย.
3. คลีฟแลนด์คลินิก (2015). การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล. สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก.
4. ได้รับบาดเจ็บ, T. B. (2016). การบาดเจ็บที่สมองคืออะไร? ดึงจากบาดแผลสมองบาดเจ็บ.
5. Jodar Vicente, M. (2013) ประสาทวิทยาของการบาดเจ็บ cranioencephalic ใน M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   GonzálezRodríguez, E. MuñozMarrón, และ R. Old Sobera, ไซโค (pp. 381-405) บาร์เซโลนา: UOC.
6. เมโยคลินิก (2016). การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การปฐมพยาบาล. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
7. เมโยคลินิก (2014). บาดเจ็บที่สมองบาดแผล. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
8. Neurowikia (2016). การจำแนกประเภทของบาดแผลในระบบประสาท. สืบค้นจาก Neurowikia.
9. NIH (2016). การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
10. Portellano, J. A. (2005) III บาดแผล cranioencephalic ใน J. A. Portellano, ประสาทวิทยาเบื้องต้น (pp. 45-48) มาดริด: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). การบาดเจ็บที่ศีรษะคืออะไร? ดึงจาก Healthline.