อาการ, การรักษา, การรักษา
บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TCE) หรือ การบาดเจ็บของสมองบาดแผล (การบาดเจ็บที่สมอง) เป็นผลกระทบของสมองที่เกิดขึ้นจากแรงภายนอกที่สามารถนำไปสู่การลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงของระดับจิตสำนึกซึ่งจะลดความสามารถในการคิดและ / หรือความสามารถทางกายภาพ (Portellano, 2005) ).
กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ TCE ใด ๆ การบาดเจ็บ ที่เกิดขึ้นในหัวไม่ว่าจะเป็นระดับผิวเผินที่ส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะหรือรุนแรงกว่านั้นส่งผลต่อเนื้อเยื่อกะโหลกและสมอง (FerrésCuñado, 2016).
นอกจากนี้การบาดเจ็บ cranioencephalic เป็นหนึ่งในประเภทที่พบมากที่สุดของความเสียหายของสมองที่ได้มา โดยเฉพาะในสเปนและในประเทศอุตสาหกรรมอื่น TBI เป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ในคนหนุ่มสาว (Jodar Vicente, 2013).
การบาดเจ็บสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อศีรษะชนหรือถูกกระแทกกับวัตถุหรือพื้นผิวอย่างกะทันหันหรือเมื่อวัตถุเจาะทะลุกะโหลกกะโหลกและเข้าถึงเนื้อเยื่อเส้นประสาท (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองเป็นอุบัติเหตุการจราจรตกอุบัติเหตุในที่ทำงานหรือการโจมตีที่รุนแรง (Jodar Vicente, 2013).
อาการและอาการแสดง ของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถแตกต่างกันไปในต่อเนื่องจาก ไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง, ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายและการบาดเจ็บของเส้นประสาท (สถาบันประสาทและความผิดปกติแห่งชาติ 2016.
ดังนั้น, ความรุนแรงอาจแตกต่างกัน จากรอยช้ำหรือรอยช้ำไปจนถึงรอยช้ำอย่างรุนแรงในบริเวณสมอง โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่ : contusions, fractures cranial หรือบาดแผลที่หนังศีรษะ (Reed-Guy, 2015).
ผลที่ตามมาและการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีเนื่องจากขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บและความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Reed-Guy, 2015).
ลักษณะของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TCE) หรือ บาดเจ็บที่สมองบาดแผล มันเกิดขึ้นเมื่อแรงกลไกภายนอกทำให้เกิดความเสียหายและบาดเจ็บที่ระดับสมอง (Mayo Clinic, 2014).
เมื่อวัตถุโดนกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงอาการทางการแพทย์ที่หลากหลายสามารถปรากฏขึ้นได้: ปวดศีรษะสับสนเวียนศีรษะวิงเวียนตาพร่ามัวเหนื่อยล้านอนหลับสูญเสียสติและอาการทางระบบประสาทและอื่น ๆ (National Institute of Neurological Disorders) และโรคหลอดเลือดสมอง 2016).
เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นการกำหนดค่าโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ TCEs จะผลิต เสียหายทั้งในพื้นที่ได้รับผลกระทบ, นั่นคือผู้ที่ได้รับผลกระทบ, เช่นเดียวกับในที่อื่น ๆ ที่ห่างไกลมากขึ้น อันเป็นผลมาจากการรัฐประหาร - โต้ผล (Pelegrín, Muñoz - Céspedezและ Quemada, 1997, Portellano, 2548).
ในทางตรงกันข้ามการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:
เปิด TCE
กะโหลกศีรษะที่ทนทุกข์ทรมานจากการแตกหักหรือการเจาะ ในกรณีเหล่านี้เป็นไปได้ที่ความเสียหายจะไปถึงเนื้อเยื่อสมองหรือชิ้นส่วนกระดูกถูกฝัง (Ardila และ Roselli, 2007).
โดยปกติแล้วคนที่ทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บที่สมองชนิดนี้มักจะหมดสติและอาการทางคลินิกมักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายทางระบบประสาทโฟกัส (Ardila และ Roselli, 2007).
นอกจากนี้เมื่อมวลนอกร่างกายสัมผัสกับภายนอกความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น "(Portellano, 2005).
TCE ปิด
ในการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดการบาดเจ็บของสมองเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบเชิงกลของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Ardila & Otrosky, 2012).
ในกรณีนี้กะโหลกศีรษะไม่ได้รับการแตกหักและการถูกกระทบกระแทกหรือการฟกช้ำของสมองเกิดขึ้น (Ardila & Otrosky, 2012) และโดยทั่วไปจะสร้างผลกระทบทางระบบประสาทและความรู้ความเข้าใจกระจาย (Portellano, 2005).
สถิติ
การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญเนื่องจากความถี่ของพวกเขาในประชากรทั่วไปและผลที่ตามมาหรือผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา (Esper et al., 2010).
ในสหรัฐอเมริกามีคนประมาณ 230,000 คนในแต่ละปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินซึ่งมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงในขณะที่อีกประมาณล้านคนประสบอุบัติเหตุเล็กน้อยหรือบาดแผล (คลีนิกคลีนิก, 2014).
ในกรณีที่ร้ายแรงกว่า 99,000 คนจะได้รับผลสืบเนื่องที่สำคัญเหตุผลที่เป็นไปได้ว่าพวกเขายังคงอยู่ในภาวะทุพพลภาพเรื้อรัง (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014).
ในกรณีของสเปนมีผู้บาดเจ็บประมาณ 100,000 รายต่อประชากร 100,000 คนในแต่ละปี ภายในตัวเลขที่สูงนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) จะถือว่าไม่รุนแรงขณะที่ 10% จะรุนแรงและอีก 10% ในระดับปานกลาง (โรงพยาบาลนิสา, 2016).
นอกจากนี้การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลนั้นพบบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเป็นสองถึงสามเท่าในขณะที่กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือช่วงอายุ 15 ถึง 24 ปี อย่างไรก็ตามหลังจาก 60 ปีความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน (คลีนิกคลีนิก, 2557).
อาการ
อาการและอาการแสดงมากที่สุดในการบาดเจ็บที่สมองคือ บาดเจ็บที่ศีรษะ:
- ถลกหนังหัว.
- กะโหลกศีรษะ.
- เนื้อเยื่อสมอง.
นอกจากนี้ความเสียหายของสมองหรือเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นในเวลาที่มีผลกระทบหรือพัฒนาในภายหลัง การบาดเจ็บทางร่างกายบางส่วนที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองคือ (Portellano, 2005):
- เลือดออกตื้น ๆ บนหนังศีรษะ.
- รอยช้ำบนพื้นผิวของหนังศีรษะ.
- การสะสมของเลือดในพื้นที่ intracranial และ intracerebral.
- การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในพื้นที่ intracerebral.
- พัฒนาการของลิ่มเลือด.
- การแตกหักของกระดูกที่อาจมีการยุบของบริเวณกระดูก.
- การแตกของชั้นเยื่อหุ้มสมอง.
- การถูกกระทบกระแทกหรือการสั่นสะเทือนในสมอง: ช็อตรุนแรงของสมองกับผนังของกะโหลกศีรษะเนื่องจากการบาดเจ็บภายนอก.
- การฉีกขาดและ / หรือการฉีกขาดของเนื้อเยื่อสมอง.
- สมองบวม (การสะสมของของเหลวในพื้นที่สมอง).
- ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (เพิ่มความดันโลหิต).
- การติดเชื้อในสมอง, hydrocephalus, อาการกระตุก ฯลฯ.
นอกเหนือจากสัญญาณเหล่านี้ที่เห็นได้ชัดในเวลาที่ได้รับผลกระทบหรือการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่สมองสามารถมีผลทางร่างกายหรือระบบประสาทที่สำคัญ แม้ว่าหลักสูตรทางคลินิกค่อนข้างแตกต่างกัน แต่มีอาการหลายอย่างที่ปรากฏขึ้นทันทีหลังจากเกิดเหตุการณ์ที่เจ็บปวดหรือไม่กี่วันต่อมา.
โดยเฉพาะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่บาดแผลเราสามารถแยกแยะอาการต่าง ๆ (Mayo Clinic, 2014):
การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อน
สัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างอ่อนอาจส่งผลกระทบต่อพื้นที่ทางร่างกายประสาทสัมผัสและความรู้ความเข้าใจ.
ก) อาการทางกายภาพ
- ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: สูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ.
- อาการปวดหัว.
- ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียหรือง่วงนอน.
- อาการวิงเวียนศีรษะสูญเสียความสมดุล.
- คลื่นไส้อาเจียน.
ข) อาการทางประสาทสัมผัส
- มองเห็นภาพซ้อนหรือซ้อน.
- เสียงกระหึ่มหู.
- ความไวแสงและการได้ยิน.
- การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสนิยมหรือกลิ่น.
c) ความรู้ความเข้าใจและอาการทางจิตวิทยา
- ปัญหาของสมาธิและความสนใจ.
- หน่วยความจำขาดดุล.
- อารมณ์เปลี่ยนแปลง.
- ความรู้สึกวิตกกังวล.
การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อนอย่างรุนแรง
ในกรณีที่มีอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ cranioencephalic ปานกลางรุนแรงพวกเขาส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อพื้นที่ทางกายภาพและ / หรือความรู้ความเข้าใจและอาจรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อนทั้งหมด.
ก) อาการทางกายภาพ
- ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: สูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ.
- ตอนที่กระตุก.
- การขยายรูม่านตา.
- การปรากฏตัวของสารของเหลวใน oidium และ / หรือจมูก.
- จุดอ่อนและมึนงงของขาส่วนบนและส่วนล่าง.
- คลื่นไส้และอาเจียนซ้ำ.
ข) ความรู้ความเข้าใจและอาการทางจิตวิทยา
- สถานะของความสับสนลึก.
- ความตื่นเต้นความก้าวร้าว.
- รูปแบบของพฤติกรรมที่ผิดปกติ.
- การขาดดุลทางภาษา.
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
มีเหตุการณ์หรือเงื่อนไขมากมายที่สามารถทำให้สมองเสียหายได้.
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองคือ อุบัติเหตุจราจร, พวกเขาเป็นตัวแทนประมาณ 50% ของกรณี (คลีฟแลนด์คลินิก, 2014) ในทางกลับกัน การออกกำลังกายและกีฬาบางชนิด พวกเขายังสามารถทำให้เกิดอุบัติเหตุที่บ่งบอกถึง TBI ถือเป็นสาเหตุที่แพร่หลายมากที่สุดเป็นอันดับสอง (คลีฟแลนด์คลินิก, 2014).
นอกจากนี้ อุบัติเหตุประจำและตก พวกเขาเป็นอีกสาเหตุที่พบบ่อยโดยเฉพาะในคนที่อายุเกิน 65 ปี (คลีนิกคลีนิก, 2014).
สาเหตุอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่านั้นก็มีการระบุว่า บาดแผลกระสุน หรือการจ้างงานของ คีม ระหว่างการเกิด (Ardila & Otrosky, 2012).
อย่างเป็นระบบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TBI คือ (Mayo Clinic, 2015):
- อุบัติเหตุจราจร: การชนกันระหว่างรถยนต์รถจักรยานยนต์หรือจักรยานเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TCE.
- อุบัติเหตุทางกีฬา: เกี่ยวกับกีฬาการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุในฟุตบอลมวยเบสบอลสเก็ตบอร์ดฮอกกี้ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของ TCE.
- น้ำตก: สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดของ TCE ในกรณีของน้ำตกคือความผิดพลาดในการสร้างบันไดหรือบันไดตกจากเตียงหลุดในระหว่างการอาบน้ำหรือในห้องน้ำ.
- ความรุนแรง: การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผลกระสุนปืนความรุนแรงในครอบครัวหรือการถูกทอดทิ้งเด็ก.
ประเภทของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
มีเกณฑ์การจำแนกประเภทที่หลากหลายสำหรับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: ปัจจัยทางคลินิกความรุนแรงการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นสาเหตุ ฯลฯ.
ก) ตามประเภทของการบาดเจ็บ:
- เปิด TCE: เมื่อเส้นประสาทสมองเกิดขึ้นและเนื้อเยื่อสมองถูกสัมผัสจากภายนอก (Jodar Vicente, 2013).
- TCE ปิด: เมื่อไม่มีการบาดเจ็บแบบเปิดและความเสียหายจะเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Jodar Vicente, 2013).
ข) ตามตำแหน่งของแผล
- encephalic: แผลส่งผลโดยตรงต่อเนื้อเยื่อสมอง (Jodar Vicente, 2013).
- กะโหลก: แผลมีผลต่อด้านในของกะโหลกศีรษะ แต่ไม่ได้หมายถึงบุคคลที่สองอื่น ๆ ในระดับสมอง (Jodar Vicente,
2013).
- epicranial: รอยโรคมีผลต่อด้านนอกของกะโหลกศีรษะ (Jodar Vicente, 2013) นอกเหนือจากการจัดประเภทเหล่านี้หนึ่งในการบาดเจ็บที่ศีรษะมากที่สุดคือคนที่หมายถึงเกณฑ์ความรุนแรง:
- TCE อ่อน: ผู้ป่วยมุ่งเน้นอย่างเต็มที่และรักษาความตื่นตัว มักจะไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทที่สำคัญและถาวร อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บอาจมีการสูญเสียสติและความจำเสื่อมโพสต์บาดแผล.
- กลั่นกรอง TCE: ใน TBI ระดับปานกลางมีการลดลงของการรับรู้หรือระดับการเตือนและสัญญาณของการขาดดุลทางระบบประสาทอาจปรากฏขึ้น.
- TBI รุนแรง: ในประเภทที่รุนแรงที่สุดจะมีระดับสติลดลงอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะถูกแยกออกจากสภาพแวดล้อมโดยรอบโดยไม่แสดงการตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาหรือการกระตุ้นสิ่งแวดล้อม การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของสมองอย่างมีนัยสำคัญและการพัฒนาของผลกระทบทางระบบประสาทที่สำคัญ.
การวินิจฉัยโรค
การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลถือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการรักษาในบริการทางการแพทย์โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษ.
การวินิจฉัยครั้งแรกที่ใช้ใน TBI เกี่ยวข้องกับการกำหนดระดับของการรับรู้ของผู้ป่วย สเกลที่ใช้มากที่สุดคือ เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า (GCS), มันให้ดัชนีเริ่มต้นของความรุนแรง (Mayo Clinic, 2014).
ในทางกลับกันข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจะถูกเก็บรวบรวม: วิธีที่มันเกิดขึ้นที่ไหนอาการเริ่มต้นมีสติเปลี่ยนแปลง ฯลฯ (Mayo Clinic, 2014).
นอกจากนี้ยังมีการใช้เทคนิคการถ่ายภาพสมองบางอย่าง (คลื่นสนามแม่เหล็กหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) เพื่อค้นหารอยโรคในสมองที่ต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ฉุกเฉิน (Mayo Clinic, 2014).
ผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
โดยปกติแล้วการบาดเจ็บที่สมองจะทำให้เกิดการขาดดุลหลายประเภท: การเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำความสนใจสมาธิการตัดสินใจแก้ปัญหาหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (Ardila and Roselli, 2007).
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในกลุ่ม TBI ที่ไม่รุนแรงพวกเขาอาจมีผลสืบเนื่องน้อยที่สุด แต่ในภาคต่อที่รุนแรงและรุนแรงมากขึ้นอาจปรากฏขึ้น: อาการโคม่าเรื้อรังความพิการทางร่างกายการขาดความรู้ความเข้าใจลึก ฯลฯ (Ardila and Roselli, 2007).
การรักษาที่ใช้
ในกรณีใด ๆ บุคคลเหล่านั้นทั้งหมดที่เพิ่งได้รับความเดือดร้อนจาก TBI ควรได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉิน.
การรักษาที่ใช้ในระยะเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมอาการและอาการแสดงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ มันเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสัญญาณชีพและควบคุมเลือดและกระดูกหักที่เป็นไปได้.
นอกเหนือจากการใช้มาตรการทางเภสัชวิทยาในบางกรณีอาจมีความจำเป็นที่จะต้องจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ผ่านขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกหัก, แผล, การบาดเจ็บ, การเอาก้อนกระดูกออก, การพัฒนาก้อนเป็นต้น.
ในระยะเฉียบพลัน, การรักษาทั้งหมดจะมุ่งเน้นไปที่การกู้คืนระดับของจิตสำนึกของผู้ป่วยและของพื้นที่ทางปัญญาและทางกายภาพที่ได้รับผลกระทบ.
บรรณานุกรม
- Ardila, A. , & Otrosky, F. (2012). คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยทางจิตวิทยา.
- Ardila, A. , & Roselli, M. (2007) โรค ใน A. Ardila, & M. Roselli, จิตวิทยาคลินิก. เม็กซิโก: คู่มือแบบทันสมัย.
- คลีฟแลนด์คลินิก (2015). การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล. สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก.
- ได้รับบาดเจ็บ, T. B. (2016). การบาดเจ็บที่สมองคืออะไร? ดึงจากบาดแผลสมองบาดเจ็บ.
- Jodar Vicente, M. (2013) ประสาทวิทยาของการบาดเจ็บ cranioencephalic ใน M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
GonzálezRodríguez, E. MuñozMarrón, และ R. Old Sobera, ไซโค (pp. 381-405) บาร์เซโลนา: UOC. - เมโยคลินิก (2016). การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การปฐมพยาบาล. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
- เมโยคลินิก (2014). บาดเจ็บที่สมองบาดแผล. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
- Neurowikia (2016). การจำแนกประเภทของบาดแผลในระบบประสาท. สืบค้นจาก Neurowikia.
- NIH (2016). การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
- Portellano, J. A. (2005) III บาดแผล cranioencephalic ใน J. A. Portellano, ประสาทวิทยาเบื้องต้น (pp. 45-48) มาดริด: McGRAW-HILL.
- Reed-Guy, L. (2015). การบาดเจ็บที่ศีรษะคืออะไร? ดึงจาก Healthline.