อาการเกร็งสาเหตุและการรักษา

เกร็ง เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อเสียงผิดปกติคือความแข็งของกล้ามเนื้อ.

อาการนี้รบกวนในหลาย ๆ กรณีที่มีการเคลื่อนไหวการผลิตของภาษาและมีความเกี่ยวข้องกับความทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายที่ทรงตัว (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

โดยปกติความเกร็งมักจะถือว่าเป็นความผิดปกติของมอเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับโรคและความพิการต่าง ๆ (Convives con Espasticidad, 2009).

สาเหตุของการเกร็งอยู่ในความเสียหายหรือการบาดเจ็บในเส้นทางประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011) ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อและทำให้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ การเคลื่อนไหวบางส่วน / ทั้งหมดของกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ (Convives con Espasticidad, 2009).

นอกจากนี้เกร็งมักจะปรากฏเป็นหนึ่งในอาการของเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างต่อไปนี้: การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง, หลายเส้นโลหิตตีบอัมพาตสมอง, จังหวะ, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, อัมพาต spastic ทางพันธุกรรม เช่น adrenoleukodystrophy, phenylketonuria, และ Krabbe's disease (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

อาการทางคลินิกของอาการเกร็งมีตั้งแต่ hypertonia (การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อผิดปกติ), clonus (การหดเกร็งของกล้ามเนื้ออย่างฉับพลันและเร็ว), ปฏิกิริยาตอบสนองที่เกินจริง, ชักกระตุกของกล้ามเนื้อ, การปิดกล้ามเนื้อขาโดยไม่ได้ตั้งใจ สถาบันความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

ในบางกรณีอาการเกร็งอาจแสดงถึงความฝืดของกล้ามเนื้อเล็กน้อยอย่างไรก็ตามในคนอื่น ๆ มีอาการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงเจ็บปวดและไม่สามารถควบคุมได้ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง 2011).

เงื่อนไขทางการแพทย์นี้สามารถแทรกแซงอย่างมีนัยสำคัญในการดำเนินการของกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (เดินกินพูดคุย ฯลฯ ) และในวิวัฒนาการของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพสำหรับโรคบางอย่าง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

เกร็งคืออะไร?

Spasticity เป็นความผิดปกติของมอเตอร์ซึ่งกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่มหดตัวอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดความตึงเครียดและกล้ามเนื้อตึง (American Association of Neurological ศัลยแพทย์, 2006).

เกร็งอาจนำเสนอความรู้สึกที่อ่อนนุ่มและแน่นหนาในกล้ามเนื้อหรือทำให้รุนแรงขึ้นทำให้เกิดความฝืดของกล้ามเนื้อ, ชักกระตุกโดยไม่สมัครใจหรือการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลัน (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

โดยปกติการเปลี่ยนแปลงนี้อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบายและรบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวันเป็นอุปสรรคต่อการเดินนั่งใช้ท่าทางสบาย ๆ และแม้กระทั่งการนอนหลับ (Mayo Clinic, 2014).

ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากสภาพเช่นนี้มักอธิบายว่า: "ความรู้สึกของความหนักเบาและความฝืดของขาหรือแขน", "ขาแข็ง", "ราวกับว่ากำลังแบกขาหรือแขนหลายกิโล", "การยกที่ยากลำบาก ฟุตเมื่อเดิน "เป็นต้น (บรรณาธิการแพทย์, 2013).

นอกจากคำว่าเกร็งในวงการแพทย์อื่น ๆ เช่น ความฝืดของกล้ามเนื้อ หรือ hipertonía เพื่ออ้างถึงพยาธิวิทยานี้ (ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแมรีแลนด์, 2011).

ในกรณีของภาวะ hypertonia ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพระบุว่าเป็นการยกระดับทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อนั่นคือการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างถาวรและแยกแยะความแตกต่างสองประเภท (Medical Editors, 2013):

• แบบคงที่: กล้ามเนื้อยกระดับมีอยู่อย่างอิสระจากกิจกรรมของร่างกายสามารถสังเกตได้ในทุกตำแหน่ง.
• แบบไดนามิก: ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อมีเฉพาะในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงและมักจะเป็นตัวแปร มันมักจะปรากฏขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง
  การปรากฏตัวของสิ่งเร้าที่เจ็บปวดหรือเมื่อมีการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจในหมู่คนอื่น ๆ.

spasticity ส่งผลกระทบต่อใคร?

เกร็งสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนโดยไม่คำนึงถึงกลุ่มอายุเพศหรือลักษณะทางสังคมอื่น ๆ ของพวกเขา ดังนั้นเราสามารถค้นหากรณีของเกร็งในเด็กวัยรุ่นผู้ใหญ่หรือผู้สูงอายุ (Convives con Espasticidad, 2009).

รายละเอียดของการมีส่วนร่วมทางคลินิกมักจะแตกต่างกันอย่างมากเพราะมันเป็นความผิดปกติของมอเตอร์ที่พบในอาการของโรคที่หลากหลายทั้งพิการ แต่กำเนิดได้มาและ neurodegenerative (Convives con Espasticidad, 2009).

สมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งอเมริกา (2006) ระบุว่าอาการเกร็งมีผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 12 ล้านคนทั่วโลกสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือสมองพิการและเส้นโลหิตตีบหลายเส้น.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเกร็งถือเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดใน Multiple Sclerosis (MS) การศึกษาโดยสมาคมอเมริกาเหนือหลายแห่ง Scerosis (2001) แสดงให้เห็นว่าประมาณ 84% ของคนที่สำรวจด้วย MS นำเสนอเกร็งในบางจุดในหลักสูตรทางคลินิกของพวกเขา (บรรณาธิการแพทย์, 2013).

ในกรณีของสมองพิการคาดว่าประมาณ 80% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบนั้นจะมีอาการเกร็งที่แตกต่างกัน ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 400,000 คนอาจได้รับผลกระทบ (American Association of Neurological ศัลยแพทย์, 2006).

มีอาการอะไรบ้าง?

แม้ว่าอาการของอาการเกร็งจะแตกต่างกันมากในผู้ที่ได้รับผลกระทบเราสามารถชี้ให้เห็นถึงอาการที่พบบ่อยที่สุด (MSKTC, 2011):

• การเบี่ยงเบนโดยไม่ตั้งใจและฉับพลันหรือส่วนขยายของความรนแรงใด ๆ.
• ชักเย่อในกลุ่มกล้ามเนื้อหลัก: หน้าอกหลังท้องและอื่น ๆ.
• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหรือการตอบสนองซึ่งกระทำมากกว่าปก.
• ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อในสภาวะที่เหลือ.
• ความยากลำบากในการผ่อนคลายหรือยืดกล้ามเนื้อกลุ่ม.
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อกลุ่มต่างๆในระหว่างทำกิจกรรม.
• ความยากหรือไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ.
• Clonus: การหด / คลายกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจซ้ำ ๆ และเป็นจังหวะ.
• ปวดกล้ามเนื้อและข้อ.

บริเวณใดของร่างกายที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด?

แม้ว่ามันจะส่งผลกระทบต่อกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ แต่ spasticity ก็เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น (Editores Médicos, 2013):

• แขนขาที่ต่ำกว่า: ในกรณีที่ขาเกร็งส่วนใหญ่มีผลต่อกล้ามเนื้อยืดของ quadriceps ฝาแฝดและ adductors ของสะโพก.
• แขนขาตอนบน: ในกรณีที่แขนเกร็งมีผลกระทบต่อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้องอของนิ้วมือข้อมือลูกหนูและไหล่ adductors.

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะสังเกตรูปแบบการทรงตัวผิดปกติ: สะโพกงอเข้า, นิ้วเท้า, หัวเข่างอ, อื่น ๆ (บรรณาธิการแพทย์, 2013).

สาเหตุคืออะไร?

การเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทไขสันหลังกับสมองเป็นส่วนหนึ่งของวงจรการส่งข้อมูลที่ซับซ้อนที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของเรา (MSKTC, 2011).

ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับกระบวนการและความรู้สึกเช่นการสัมผัสการเคลื่อนไหวหรือการยืดกล้ามเนื้อจะถูกส่งจากไขสันหลังไปยังสมอง (MSKTC, 2011).

สมองมีหน้าที่รับผิดชอบในการตีความข้อมูลทั้งหมดที่มาถึงและพัฒนาการตอบสนองในรูปแบบของการสอนผ่านเส้นประสาทไขสันหลังดังนั้นจึงควบคุมการเคลื่อนไหวของเรา (MSKTC, 2011).

เมื่อการบาดเจ็บและความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเส้นทางของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการเคลื่อนไหวและกลุ่มกล้ามเนื้อเกิดขึ้นหนึ่งในอาการที่สามารถพัฒนาคือ spasticity (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2015).

หลังจากได้รับบาดเจ็บการไหลของการตอบสนองข้อมูลตามปกติจะถูกขัดจังหวะข้อความอาจไม่ถึงสมองหรืออาจไม่ตอบสนองที่มีประสิทธิภาพ (MSKTC, 2011) ดังนั้นอาการเกร็งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อความเสียหายเกิดขึ้นทั้งในสมองและกระดูกสันหลัง (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2015).

เมื่อได้รับบาดเจ็บถูก จำกัด ไปยังพื้นที่สมองเกร็งจะส่งผลกระทบพื้นฐานการงอของแขนและการขยายของขา; ในทางตรงกันข้ามถ้าแผลส่งผลกระทบต่อพื้นที่ต่าง ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลังจะพบการเกร็งในรูปแบบของการงอและ adduction ของแขนขาบน (Convives con Espasticidad, 2015).

ในกรณีที่มีอาการเกร็งมีการอธิบายพยาธิสภาพต่าง ๆ ที่จะมีผลต่อเส้นทางที่ใช้ควบคุมการเคลื่อนไหว:

• สมองพิการ (PC).
• หลายเส้นโลหิตตีบ (MS).
• บาดแผล cranioencephalic (TCE).
• ICTUS.
• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง.
• สมองอักเสบ.
• อาการไขสันหลังอักเสบ.
• เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic (ALS).
• phenylketonuria.

ความเกร็งอยู่เสมอ?

ความรุนแรงของการเกร็งเป็นตัวแปรอย่างกว้างขวางจากกรณีอ่อนปานกลางถึงรุนแรง นอกจากนี้ยังเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่แปรปรวนตลอดทั้งวันในหลายกรณีการเกิดขึ้นอยู่กับตำแหน่งหรือกิจกรรมที่ดำเนินการอยู่ (Convives con Espasticidad, 2009).

นอกจากนี้ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและจิตใจยังมีอิทธิพลต่อการรับรู้ถึงความเจ็บปวด (Convives con Espasticidad, 2009).

มีปัจจัยที่เพิ่มกล้ามเนื้อหรือเกร็ง?

มีการระบุเหตุการณ์การกระทำหรือสถานการณ์ที่เพิ่มความรุนแรงและการเกิดอาการเกร็ง (MSKTC, 2011):

• ย้ายขาหรือแขน.
• การยืดกล้ามเนื้อ.
• โรคทางผิวหนัง: การระคายเคือง, สีแดง, ลมพิษ ฯลฯ.
• แผลกดทับ.
• กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ.
• อาการท้องผูก.
• กระดูกหักและการบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออื่น ๆ.

มันเป็นวิธีการวินิจฉัย?

เมื่อคนที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากเงื่อนไขใด ๆ aetiological ดังกล่าวข้างต้น (สมองพิการ, MS, ฯลฯ ) ทั้งกล้ามเนื้ออ่อนแรงและภาวะ hypertonia.

การวินิจฉัยที่แม่นยำของเกร็งต้องมีรายละเอียดการเตรียมประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและการตรวจร่างกายอย่างละเอียด.

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคนเชื่อว่าควรทำการประเมินประเด็นต่อไปนี้ (Convives con Espasticidad, 2015):

• กล้ามเนื้อ: ผ่านระดับ Ashworth ที่ถูกแก้ไข.
• ข้อต่อสมดุล: ผ่านการวัดมุมร่วม.
• การควบคุมมอเตอร์แบบเลือก: ผ่านการสังเกตความสามารถในการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกัน.
• ฟังก์ชั่นความจุ: วัดจากการทำงานของกิจกรรมในชีวิตประจำวัน.
• การวิเคราะห์การเคลื่อนไหว: วัดจากการสังเกตการณ์ในเดือนมีนาคม.
• กล้ามเนื้อกระตุก: ผ่านสเกลสเกล.
• ความเจ็บปวด: ผ่านสเกลอะนาล็อกด้วยภาพ.
• การประเมินทั่วโลกแบบอัตนัย: ผ่านระดับคะแนน Likert.
• รูปแบบการสังเกต: ผ่านการตรวจร่างกาย.

อะไรคือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง?

ในหลาย ๆ คนที่ทุกข์ทรมานจากอาการเกร็งมีหลายปัญหาหรือด้านลบที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์นี้ (Convives con Espasticidad, 2015):

• ความยากหรือไม่สามารถทำการกระทำที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ.
• รูปแบบการทรงตัวผิดปกติ.
• การเดินลำบากเดินบกพร่อง.
• ความยากลำบากหรือไม่สามารถที่จะทำกิจกรรมประจำวันมากมายในชีวิตประจำวัน (การกินการอาบน้ำการแต่งตัวเป็นต้น).
• พัฒนาการของกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อและปวดข้อ.
• ปัสสาวะลำบากและถ่ายอุจจาระปัสสาวะเล็ด.
• เพิ่มความน่าจะเป็นของการเกิดกระดูกหักและกระดูกผิดปกติร่วมกับแผลกดทับ.
• ในระดับจิตวิทยามันอาจสนับสนุนการแยกและการพัฒนาของอาการซึมเศร้า.
• คุณภาพชีวิตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ.
• ความยากลำบากในการพัฒนาการรักษาแบบฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีประสิทธิภาพ.

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้เกร็ง มันยังสามารถเป็นประโยชน์ ในบางกรณี:

• ปรับปรุงหรือลดกล้ามเนื้อลีบเนื่องจากการเลิกใช้กล้ามเนื้อกลุ่มต่างๆ.
• ลดอาการบวมหรือบวมที่ขาซึ่งเกิดจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้.
• ลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดดำในแขนขาที่ต่ำกว่า.
• ลดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในขาและส่งเสริมการยืน.
• มันสนับสนุนการถอนการสะท้อนก่อนที่จะกระตุ้นความเจ็บปวดที่ก่อให้เกิด.
• ลดความน่าจะเป็นที่จะนำเสนอความดันเลือดต่ำโดยสนับสนุนการควบคุมความดันโลหิต.

จะมีการรักษา?

มีวิธีการรักษาหลายอย่างที่มุ่งรักษาอาการและภาวะแทรกซ้อนของอาการเกร็ง สิ่งนี้ควรได้รับการรักษาเมื่อความเจ็บปวดและความฝืดของกล้ามเนื้อส่งผลเสียต่อกิจกรรมประจำวันและคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ (Cleveland Clinic, 2015).

โดยทั่วไปในการรักษาเกร็งมักจะมีกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากรวมถึง: นักประสาทวิทยา, นักกายภาพบำบัด, นักกิจกรรมบำบัด, ประสาทศัลยแพทย์, ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ (คลีนิกคลีนิก, 2015).

ในระดับคลินิกอาการเกร็งสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการทางเภสัชวิทยาและแบบไม่ใช้ยา.

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

การแทรกแซงหรือการรักษาทางกายภาพมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการเกร็ง (MSKTC, 2011):

• กิจกรรมยืดกล้ามเนื้อเป็นประจำช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นและลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ.
• การออกกำลังกายที่มีน้ำหนักหรืออยู่ในตำแหน่งแนวตั้งยังช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ.
• การใช้ขาเทียมเฝือกหรือมาตรการอื่น ๆ เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกช่วยให้สามารถแก้ไขการปรากฏตัวของท่าที่ผิดปกติและปรับปรุงความถี่ของการนำเสนอของกล้ามเนื้อกระตุก.
• การใช้ความร้อน / เย็นยังเป็นประโยชน์ในการลดเสียงของกล้ามเนื้อ.

มาตรการเหล่านี้และอื่น ๆ ของการแทรกแซงทางกายภาพจะต้องได้รับการควบคุมและดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญโดยทั่วไปนักกายภาพบำบัดมีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินโครงการฟื้นฟูสมรรถภาพในการให้บริการด้านสุขภาพ.

การบำบัดทางเภสัชวิทยา

การแทรกแซงผ่านยาจะใช้เมื่อการบำบัดทางกายภาพไม่ได้ผล หากมีผลกระทบกว้างของพื้นที่ทางร่างกายที่หลากหลายแพทย์สามารถสั่งยาทางปากเช่น bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno หรือ rizanidina.

แม้ว่าปกติแล้วพวกเขาจะให้ประโยชน์ในหลาย ๆ กรณีพวกเขายังได้รับผลข้างเคียงหลายอย่างเช่นอาการง่วงนอนอ่อนเพลียเหนื่อยล้าอ่อนเพลียหรือคลื่นไส้.

การอ้างอิง

1. AANS (2016). เกร็ง. สืบค้นจากสมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งสหรัฐอเมริกา.
2. คลีฟแลนด์คลินิก (2015). เกร็ง. สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก.
3. คลินิก, ม. (2014). การจัดการเกร็งสำหรับการบาดเจ็บไขสันหลัง. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
4. คุณ convives (2009). Spasticity คืออะไร? สืบค้นจาก Convives ด้วย Spasticity.
5. แพทย์, E. (2013). คู่มือการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงเกร็งในหลายเส้นโลหิตตีบ. ได้มาจาก Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC ( N.d. ). การบาดเจ็บเกร็งและไขสันหลัง. ดึงมาจากศูนย์แปลความรู้ระบบต้นแบบ.
7. NIH (2015). เกร็ง. เรียกคืนจาก MedlinePlus.
8. NIH (2011). หน้าข้อมูล Spasticity. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
9. Tecglen, C. (2015). คำแนะนำสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับ Spasticity. มาดริด: มหาวิทยาลัยการศึกษาทางไกลแห่งชาติ.
10. UMMC (2015). เกร็ง. สืบค้นจากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแมริแลนด์.