อาการอาการบวมน้ำที่สมอง, สาเหตุและการรักษา

สมองบวม มันคือการสะสมของของเหลวระหว่างเซลล์ของสมอง เป็นผลให้สิ่งนี้ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ.

กะโหลกศีรษะเป็นกระดูกหนาที่ช่วยปกป้องสมองของเราได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามมันมีพื้นที่น้อยเมื่อสมองอักเสบ ความดันในสมองจะป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนอย่างเหมาะสมทำให้ขาดออกซิเจนที่จำเป็นต่อการทำงาน.

ในเวลาเดียวกันการขาดช่องว่างบล็อกของเหลวอื่น ๆ ในสมองของเราเช่นน้ำไขสันหลัง ทำให้การอักเสบยิ่งแย่ลง อาจเป็นไปได้ว่าเซลล์สมองบางส่วนได้รับผลกระทบหรือเสียชีวิต.

ในทางกลับกันอาการบวมสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานที่เฉพาะหรือล้อมรอบทั้งสมอง ขึ้นอยู่กับปัจจัยเชิงสาเหตุ.

อาการบวมน้ำที่สมองสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุเช่นโรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บ, แบคทีเรีย, ไวรัส, เนื้องอก, พิษหรือยาบางชนิด.

เงื่อนไขนี้สามารถทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงได้อย่างรวดเร็วและอาจนำไปสู่ความตาย อย่างไรก็ตามสามารถตรวจจับได้ง่ายด้วยเทคนิคการทำ neuroimaging เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก. 

หากได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆสามารถรักษาได้ด้วยยาน้ำแข็งและกำจัดของเหลวส่วนเกิน บางครั้งต้องใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อกำจัดความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP).

อะไรคือสาเหตุของภาวะสมองบวม?

ดังที่กล่าวมาอาการสมองบวมมีปัจจัยหลายอย่างที่เป็นสาเหตุ ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามันเป็นการตอบสนองของสมองและผลของความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงหลัก สาเหตุของสมองบวมน้ำสามารถ:

จังหวะขาดเลือดและตกเลือด

พวกเขาเกิดจากก้อนเลือดหรือสิ่งกีดขวางในหรือใกล้กับหลอดเลือดสมอง ด้วยวิธีนี้สมองไม่สามารถรับเลือดและออกซิเจนที่จำเป็นดังนั้นเซลล์ของอวัยวะนี้จึงเริ่มตาย.

สมองบวมอาจเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดเลือดแตกในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง เมื่อเลือดไหลออกมาการตอบสนองของร่างกายจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น.

ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าพวกเขาอาจจะเกิดจากการบาดเจ็บยาและความผิดปกติที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด.

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

มันเป็นความเสียหายอย่างฉับพลันต่อสมองโดยการสัมผัสทางกายภาพเช่นการเร่งอย่างรวดเร็วหรือการชะลอตัวของศีรษะ.

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคือการตกอุบัติเหตุการจราจรระเบิดด้วยวัตถุ ฯลฯ การบาดเจ็บครั้งแรกอาจทำให้เกิดอาการบวมในสมอง.

มันอาจเป็นไปได้ว่าชิ้นส่วนที่หักของกะโหลกศีรษะทำลายหลอดเลือดของส่วนใดส่วนหนึ่งของหัว การตอบสนองของร่างกายต่อการบาดเจ็บสามารถทำให้รุนแรงขึ้นการอักเสบโดยการป้องกันของเหลวออกจากสมอง.

อาการไขสันหลังอักเสบ

มันคือการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการอักเสบของเลเยอร์ที่ครอบคลุมและปกป้องระบบประสาท meninges เยื่อหุ้มสมองอักเสบปรากฏขึ้นเนื่องจากการกระทำของแบคทีเรียไวรัสและยาบางชนิด.

สมองอักเสบ

โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากกระบวนการติดเชื้อ มันมักจะเกิดจากไวรัสต่าง ๆ และสามารถแพร่กระจายโดยแมลงกัดต่อย.

toxoplasmosis

มันคือการติดเชื้อที่เกิดจากปรสิตที่มักส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีปัญหาในระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขา สามารถติดต่อได้จากสัตว์ที่ได้รับผลกระทบหรืออาหารที่มีการปนเปื้อน.

สมองบวมยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้ออื่น ๆ เช่น cysticercosis และวัณโรค. 

Empyema Subdural

มันประกอบด้วยการสะสมของหนองที่เกิดขึ้นระหว่าง dura mater และ arachnoid layer ซึ่งเป็นหนึ่งในชั้นที่ทำขึ้น meninges.

มันปรากฏขึ้นเนื่องจากการกระทำของแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อที่หูอย่างรุนแรง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การผ่าตัดในบริเวณนี้หรือการติดเชื้อในเลือด มันอาจเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

เนื้องอกในสมอง

เนื้องอกยังทำให้เกิดสมองบวม การพัฒนาของเนื้องอกเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเซลล์ที่กดพื้นที่บางส่วนของสมองที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดและไขสันหลังจะถูกขัดจังหวะ.

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน

เป็นภาวะที่ตับติดเชื้ออย่างรวดเร็วและต้องทำการปลูกถ่ายอีกด้วย มันผลิตโดยไวรัสและการติดเชื้อต่าง ๆ ที่ยังทำลายระบบประสาท.

กลุ่มอาการ Reye

Reye's syndrome คือการอักเสบในสมองที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือจากการรักษาด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก มันมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของตับที่ก้าวหน้า.

การเป็นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์และตะกั่ว

ทางเข้าของสารเหล่านี้ไปยังสิ่งมีชีวิตเป็นสิ่งที่อันตรายมากเนื่องจากพวกเขาสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บในสมอง (และดังนั้นสมองบวม).

ภาวะ

นั่นคือเมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง ดูเหมือนว่าสิ่งมีชีวิตพยายามที่จะทำให้สมดุลออสโมติกและชดเชยการขาดโซเดียมทำให้เกิดการเข้าสู่เซลล์ของน้ำ สิ่งนี้ในที่สุดทำให้ผลลัพธ์แย่ลงทำให้เกิดสมองบวม.

ความสูงที่ยิ่งใหญ่

เมื่อถึงระดับสูง (สูงกว่า 2,000 เมตร) สมองบวมอาจเกิดขึ้นได้ มันมักจะเชื่อมโยงกับ Acute Mountain Evil หรือระดับความสูงสมองบวม (ECA) หรือระดับความสูง (ECGA).

ความก้าวหน้าของมันสามารถนำไปสู่ความตายได้หากไม่ลดลงทันทีไปยังบริเวณที่มีความสูงน้อยกว่า สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดไดออกซินในเลือดซึ่งเรียกว่าการขาดออกซิเจน.

สมองบวมอาจปรากฏขึ้นหลังจากถูกกัดสัตว์เลื้อยคลานและสัตว์ทะเลบางชนิด.

ประเภทของสมองบวม

สมองบวมชนิดต่าง ๆ ได้ถูกกำหนดตามความเสียหายที่มีอยู่.

ในปี 1960 Igor Klatzo เริ่มศึกษาอาการบวมน้ำที่สมอง เขาสร้างฐานสำหรับการจำแนกปัจจุบันเนื่องจากการทดลองกับสัตว์ ใน 1,970 เขาตีพิมพ์การศึกษาในวารสารโรคหลอดเลือดสมองที่เขาแบ่งอาการบวมน้ำเป็น vasogenic และพิษ.

จากการศึกษาที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นโดยเฉพาะปลาฟิชแมนหมวดหมู่ใหม่ที่เรียกว่าโฆษณาคั่นระหว่างหน้า การจำแนกประเภทนี้อนุญาตให้แยกความแตกต่างของกลไกระดับโมเลกุลของสมองบวมและช่วยให้กลยุทธ์ในการรักษาทำได้ง่ายขึ้น.

ถัดไปจะอธิบายประเภทของสมองบวมน้ำ:

อาการบวมน้ำ Vasogenic

มันหมายถึงการไหลเข้าของของเหลวและละลายในสมองโดยการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือด กล่าวคือมีการแตกของอุปสรรคเลือดสมองเกิดขึ้น.

ดังนั้นส่วนประกอบของเลือดพลาสม่าจะผ่านจากช่องว่างหลอดเลือดไปยังช่องว่างภายนอกผ่านผนังเส้นเลือดฝอย.

นี่เป็นอาการบวมน้ำที่พบได้บ่อยที่สุด อาการบวมมักเกิดขึ้นในสารสีขาวมากกว่าในสารสีเทา.

อาการบวมน้ำ Vasogenic เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมอง รวมถึงแผลอักเสบและการบาดเจ็บที่สมอง อย่างไรก็ตามในระยะหลังสามารถพบอาการบวมน้ำได้สามประเภท.

มีหลายชนิดย่อยของอาการบวมน้ำ vasogenic เหล่านี้คือสมองบวมน้ำที่หยุดนิ่ง, สมองบวมเนื่องจากโรคมะเร็งและสมองบวมในระดับสูง.

ในภาวะบวมน้ำที่อุทกสถิตมีแรงกดดันในเส้นเลือดฝอยในสมองและการสะสมของของเหลวในบริเวณ extravascular.

ในสมองบวมจากมะเร็งเซลล์มะเร็ง glial เพิ่มการเปิดตัวของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF).

มันเป็นโปรตีนที่ช่วยกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งทำหน้าที่สร้างเส้นเลือด นอกจากนี้การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลในการลดอุปสรรคเลือดสมอง.

สำหรับอาการบวมน้ำที่สมองในระดับสูงดังกล่าวข้างต้นเกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นอยู่ในระดับสูง การขาดออกซิเจนมันทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวฝอย.

Cytotoxic บวม (เซลลูลาร์หรือ oncotic)

มันหมายถึงการอักเสบในระดับเซลล์ ดังนั้นเซลล์ glial เซลล์ประสาทและเซลล์บุผนังหลอดเลือดสามารถบวม สิ่งนี้สร้างการสะสมภายในเซลล์ของของเหลวเนื่องจากการหยุดชะงักของกิจกรรมของปั๊มไอออนในเยื่อหุ้มเซลล์.

อาการบวมน้ำแบบ Cytotoxic มักจะมีผลต่อสารสีเทามากกว่าสารสีขาว.

อาการบวมน้ำคั่นกลาง

มันถูกตรวจพบเป็นส่วนใหญ่ใน hydrocephalus และจะปรากฏขึ้นเมื่อการไหลของน้ำไขสันหลังจะกลายเป็นสิ่งกีดขวาง สิ่งนี้จะเพิ่มความดันภายในเส้นเลือด (ในโพรงหรือโพรงของสมอง).

ในที่สุดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเข้าไปในสมองก็เกิดขึ้น โดยเฉพาะมันจะแทรกซึมระหว่างเซลล์ของสารสีขาว.

อาการ

สมองบวมจะเพิ่มขึ้นประมาณ 80% ของปริมาณของเหลวในสมอง อาการของเงื่อนไขนี้แตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของความรุนแรง โดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นทันทีและประกอบด้วย:

- อาการปวดหัว.

- คลื่นไส้และอาเจียน.

- วิงเวียน.

- ปวดคอและ / หรือตึงมากเกินไป.

- สูญเสียการมองเห็นหรือการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นเช่นการมองเห็นไม่ชัด.

- การเดินลำบากและการเปลี่ยนแปลงในการเดิน.

- การเปลี่ยนแปลงในหน่วยความจำมีปัญหาในการจำเหตุการณ์บางอย่าง.

- พูดยาก.

- หายใจผิดปกติ.

- ชัก.

- สูญเสียสติถึงอาการโคม่าในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด.

Diadnóstico

มันไม่ง่ายเลยที่จะจดจำอาการของสมองบวมน้ำ เหนือสิ่งอื่นใดเมื่อพวกเขาไม่รุนแรงพวกเขาสามารถสับสนกับเงื่อนไขทางคลินิกอื่น ๆ.

ก่อนอื่นจำเป็นต้องทำการตรวจระบบประสาท ในการตอบสนองนี้การเดินขบวนคำพูดและความทรงจำจะถูกตรวจสอบ.

หากสงสัยว่าสมองบวมน้ำจำเป็นต้องทำการสแกนสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย.

ตัวอย่างเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยกะโหลกสามารถทำได้ ด้วยการทดสอบนี้สามารถระบุตำแหน่งและขนาดของการอักเสบได้ เมื่อความเสียหายถูกโฟกัสสัญญาณตรวจจับความผิดปกติจะตรวจจับ.

เอกซ์เรย์ไม่ถูกต้องเพื่อแยก vasogenic จากอาการบวมน้ำที่เป็นพิษต่อเซลล์ อย่างไรก็ตามอนุญาตให้ระบุสาเหตุพื้นฐานได้.

สามารถใช้ Magnetic Resonance Imaging (MRI) ซึ่งเป็นการทดสอบ neuroimaging ที่สะท้อนอาการบวมน้ำได้ชัดเจนยิ่งขึ้น นอกจากนี้ยังอนุญาตให้ทราบว่าเป็นประเภทใด.

การตรวจเลือดยังมีประโยชน์ในการระบุสาเหตุของการอักเสบ.

การรักษา

ตามปัจจัยที่ทำให้เกิดสมองบวมหนึ่งการรักษาหรืออื่น ๆ จะตามมา กรณีที่ไม่รุนแรงเช่นการเจ็บป่วยที่ระดับความสูงหรือความเสียหายของสมองเล็กน้อยสามารถแก้ไขได้ในไม่กี่วัน อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การรักษาจะต้องได้ทันทีและยืดเยื้อ.

มันสำคัญมากที่สภาพนี้ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างรวดเร็วและเหมาะสม หากไม่มีการรักษาผลที่ตามมาที่สำคัญอาจส่งผลหรืออาจเสียชีวิต.

วัตถุประสงค์หลักของการรักษาอาการบวมน้ำที่สมองคือเพื่อให้แน่ใจว่าสมองได้รับเลือดและออกซิเจนเพียงพอ ในแบบคู่ขนานลดการอักเสบและรักษาสาเหตุพื้นฐาน.

เพื่อให้บรรลุผลดังกล่าวมีความจำเป็นต้องรวมการรักษาประเภทต่าง ๆ ที่อธิบายไว้ด้านล่าง.

ควบคุม hyperventilation

ประกอบด้วยการให้ออกซิเจนผ่านเครื่องช่วยหายใจหรือวิธีการอื่น เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดมีออกซิเจนเพียงพอ เทคนิคนี้จะต้องควบคุมอย่างระมัดระวังโดยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและเอ็กซ์เรย์ทรวงอก.

ลดอุณหภูมิของร่างกาย (อุณหภูมิ)

สิ่งนี้สามารถช่วยให้สมองอักเสบ มันเกี่ยวข้องกับการวางน้ำแข็งในบางพื้นที่ของร่างกาย อย่างไรก็ตามมันไม่ได้ใช้เสมอเพราะมันซับซ้อนในการทำเทคนิคนี้อย่างถูกต้อง.

osmotherapy

มันเป็นวิธีที่เร็วและมีประสิทธิภาพที่สุดในการลดน้ำในเนื้อเยื่อสมอง มันประกอบไปด้วยการฉีดสารออสโมติกทางหลอดเลือดดำที่ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ ดังนั้นความหนืดของเลือดจะลดลงและการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น Mannitol เป็นตัวแทน osmotic ใช้กันอย่างแพร่หลาย.

ยาขับปัสสาวะ

ผลออสโมติกสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการใช้ยาขับปัสสาวะ มักใช้ Furosemide.

corticosteroids

ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการลดความดันในกะโหลกศีรษะในอาการบวมน้ำ vasogenic.

barbiturates

Barbiturates เป็นยาระงับประสาทที่ทำหน้าที่ลดความดันในกะโหลกศีรษะ พวกเขาทำหน้าที่เป็นหลักโดยการลดการเผาผลาญสมอง.

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนก็ไม่แนะนำให้ใช้ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลจะช่วยลดความดัน แต่ไม่ได้ปรับปรุงผลทางคลินิก.

และไม่มีหลักฐานชัดเจนที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาแผลที่เกิดจากเนื้องอกตกเลือดในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ.

Barbiturates ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในขณะนี้เพราะพวกเขาสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำและปอดล้มเหลว.

การแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดอาจระบุได้เมื่อมีจังหวะที่ร้ายแรงซึ่งชีวิตของผู้ป่วยที่ถูกคุกคาม.

ventriculostomy ชั่วคราวป้องกันภาวะแทรกซ้อนและสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วย มันประกอบไปด้วยการระบายของเหลวส่วนเกินผ่านแผลเล็ก ๆ ในช่องสมองส่วนใดส่วนหนึ่ง.

คุณยังสามารถเลือกผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่ถูกบีบอัดได้ มันเกี่ยวข้องกับการลบส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะเพื่อลดความดันเพิ่มพื้นที่ว่าง.

ในทางกลับกันก็สามารถแทรกแซงในแหล่งที่มาของการอักเสบ ด้วยวิธีนี้ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อรักษาหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำที่เสียหาย.

ในกรณีที่รุนแรงของ hydrocephalus อาจใช้ ventriculoperitoneal shunt เทคนิคนี้ช่วยให้ของเหลวส่วนเกินไหลผ่านท่อขนาดเล็กและเดินทางไปยังช่องท้อง.

เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรใช้มาตรการทั่วไปบางอย่าง:

- ระดับความสูงของผู้ป่วย ตำแหน่งหลังควรได้รับการควบคุมยกระดับเตียงระหว่าง 15 และ 30 องศาเพื่อส่งเสริมการระบายน้ำในหลอดเลือดดำในสมอง สิ่งนี้ช่วยให้น้ำไขสันหลังเคลื่อนไปยังพื้นที่กระดูกสันหลัง หัวจะต้องอยู่ในตำแหน่งที่หลอดเลือดดำที่คอไม่ถูกบีบอัด.

- นอกจากนี้ยังต้องควบคุมปัจจัยอื่น ๆ ที่มีส่วนช่วยเพิ่มแรงกดดัน ตัวอย่างเช่น hypercapnia (ความเข้มข้นสูงของคาร์บอนไดออกไซด์), การขาดออกซิเจน, hyperthermia (อุณหภูมิของร่างกายสูง).

เช่นเดียวกับ acidosis, ความดันเลือดต่ำหรือ hypovolemia (การไหลเวียนของเลือดในร่างกายน้อยลง).

- มีความจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณของของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำเช่นเดียวกับการหลีกเลี่ยงการแก้ปัญหาที่มีกลูโคส.

- ความดันโลหิตควรอยู่ภายใต้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากเมื่อสมองบวมเกิดขึ้นความดันเลือดแดงในระบบเพิ่มขึ้นเป็นปรากฏการณ์ชดเชย.

สำหรับสิ่งนี้สามารถวัดความดันโลหิตได้ ตัวอย่างเช่นจัดการยารักษา vasopressor เช่น adrenaline และ noradrenaline โซลูชันของ Isotonic สามารถจัดการได้.

การอ้างอิง

1. Adukauskiene, D. , Bivainyte, A. และRadaviciūte, E. (2006) [สมองบวมและการรักษา] แพทยศาสตร์ (เคานาส, ลิทัวเนีย), 43 (2), 170-176.
2. สมองบวม ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 1 มกราคม 2017 จาก WebMD.com.
3. สมองบวม ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 1 มกราคม 2017 จาก Neuropathology Navigator มหาวิทยาลัยรัฐมิชิแกน.
4. Esqueda-Liquidano, MA โดยJesúsGutiérrez-Cabrera, J. , Cuéllar-Martínez, S. , Vargas-Tentori, N. , Ariñez-Barahona, E. , Flores-Álvarez, E. , ... & Loo-Salomé, S . (2014) Cerebral edema II: การรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรม อายุรศาสตร์แห่งเม็กซิโก 30 (6).
5. Ho, M. L. , Rojas, R. , & Eisenberg, R. L. (2012) สมองบวม วารสาร American Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003) อาการบวมน้ำที่สมองและการจัดการ วารสารการแพทย์กองทัพอินเดีย, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. , & Bhardwaj, A. (2007) การจัดการทางการแพทย์ของสมองบวม ระบบประสาท, 22 (5), 1-12.