หุ้น:
อาการ Anosognosia, สาเหตุ, การรักษา
ภาวะเสียสำนึกความพิการ เป็นความไม่สามารถที่จะรับรู้ถึงอาการและการขาดดุลลักษณะของโรค (องค์ความรู้, มอเตอร์, ประสาทสัมผัสหรืออารมณ์) และยังรับรู้ขนาดหรือความรุนแรงของความก้าวหน้าและข้อ จำกัด ที่ผลิตหรือจะผลิตในชีวิตประจำวัน (Castrillo Sanz, et al., 2015) มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาทบางประเภท (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).
สมองของเราให้ความสามารถในการรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นในสภาพแวดล้อมของเราในการตกแต่งภายในของเรานั่นคือในร่างกายของเรา อย่างไรก็ตามกระบวนการทางระบบประสาทต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องที่สำคัญในการรับรู้นี้โดยที่เราไม่ได้รับรู้ (Donoso, 2002) นำไปสู่ความทุกข์ทรมานของกระบวนการ Anosognosia.
ในหลาย ๆ ครั้งเราทุกคนสามารถสังเกตเห็นว่าคนที่ได้รับความเสียหายสมองบางประเภทหรือเป็นทุกข์จากกระบวนการสมองเสื่อมค่อนข้างชัดเจนกับส่วนที่เหลือไม่สามารถตระหนักถึงสถานการณ์ของตนเอง พวกเขามักใช้วลีเช่น "ไม่มีอะไรเกิดขึ้นกับฉัน" หรือ "ฉันไม่จำเป็นต้องทานยาฉันสบายดี".
ในปี 1885 Von Monakow เป็นคนแรกที่อธิบายผู้ป่วยที่มีอาการตาบอดที่เยื่อหุ้มสมองซึ่งไม่สามารถรับรู้ข้อบกพร่องของเขา (Donoso, 2002) อย่างไรก็ตามคำว่า Anosognosia ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกโดย Babinski ในปี 1914 (Levine, Calvano และ Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) และเกี่ยวข้องกับการขาดความตระหนักว่าผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีก ของครึ่งร่างกาย) นำเสนอผลกระทบของพวกเขาและอธิบายกรณีต่อไปนี้:
ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากอัมพาตครึ่งซีกซ้ายเป็นเวลาหลายเดือนได้เก็บรักษาสติปัญญาและอารมณ์ความรู้สึก โดยทั่วไปแล้วมันไม่ได้มีปัญหาในการจำเหตุการณ์ที่ผ่านมา.
เขาแสดงออกและเกี่ยวข้องกับคนรอบข้างและตามปกติในสภาพแวดล้อมของเขา อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าเขาจะไม่สนใจการมีอยู่ของอัมพาตครึ่งซีกของเขา เขาไม่เคยแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับสถานการณ์นั้น.
ถ้าเขาถูกขอให้ขยับแขนขวาของเขาเขาก็ทำเช่นนั้นทันทีอย่างไรก็ตามถ้าถูกขอให้ขยับแขนซ้ายเขาก็นิ่งและสงบและประพฤติราวกับว่าคำสั่งนั้นถูกนำไปยังบุคคลอื่น.
แม้จะมีความจริงที่ว่าคำว่า anosognosia เป็นกำเริบมากที่สุดผู้เขียนที่แตกต่างกันใช้คำอื่น ๆ เช่น: 'ปฏิเสธของการขาดดุล' หรือ 'ขาดความตระหนักของการขาดดุล' (Turró-Garriga, 2012).
แม้ว่าเรามักจะคิดว่าสถานการณ์นี้เป็นกระบวนการปฏิเสธสถานการณ์ใหม่และเงื่อนไขใหม่ของชีวิต แต่มันเป็นความจริงที่ซับซ้อนมากขึ้น.
ดังนั้น Prigatano (1996) อธิบาย Anosognosia ว่าเป็นสิ่งที่เป็นลบซึ่งเป็นอาการของการเสื่อมสติซึ่งแสดงถึงการขาดข้อมูลเกี่ยวกับความพิการที่เกิดจากการบาดเจ็บของสมอง.
และในทางกลับกันการปฏิเสธเป็นอาการเชิงบวกที่สะท้อนถึงความพยายามของผู้ป่วยที่ต้องเผชิญกับปัญหาที่ได้รับการยอมรับอย่างน้อยในระดับบางส่วน (Nurmi & Jehkonen, 2014).
การขาดความตระหนักของโรคมักเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสี่ยงของบุคคลเนื่องจากพวกเขาไม่ได้ตระหนักถึงข้อ จำกัด และในทางกลับกันโดยมีภาระเพิ่มขึ้นอย่างมากในภาระของผู้ดูแลหลัก.
มันเป็นปัญหาสำคัญสำหรับการยึดมั่นในการรักษาและประสิทธิภาพของงานพื้นฐานต่าง ๆ เช่นการขับรถหรือการควบคุมเศรษฐกิจส่วนบุคคล (Castrillo Sanz, et al., 2014).
อาการของ Anosognosia
ตามที่เราได้นิยามไว้ก่อนหน้านี้ Anosognosia แสดงถึงการไร้ความสามารถหรือขาดความสามารถในการที่ผู้ป่วยจะมีสติรู้ตัวและรับรู้ถึงการขาดดุลและข้อบกพร่องของตัวเอง (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañésและ Quintero, 2007).
ในทางทั่วไปมันถูกใช้เพื่อเขียนความไม่รู้ของการขาดดุลหรือความเจ็บป่วยใด ๆ (Nurmi & Jehkonen, 2014).
Dr. Enrique Noéนักประสาทวิทยาของ Brain Damage Service ที่โรงพยาบาล Nisa กำหนด anosognosia เป็น "การรับรู้ผิดปกติ" และเน้นถึงผลกระทบและวงจรสมองที่เกี่ยวข้องกับการมีสติ นอกจากนี้เขายังเสนอตัวอย่างบางส่วนของพฤติกรรมและการแสดงออกที่มีอยู่ในผู้ป่วยที่มีความจำเสื่อม:
- negations: "ไม่มีอะไรเกิดขึ้นกับฉัน"; "ฉันไม่มีปัญหา "ฉันไม่เข้าใจว่าทำไมพวกเขาไม่ให้ฉันทำอะไรเลย" ปรากฏเป็นผลมาจากการรับรู้ที่ไม่ดีที่แต่ละคนมีปัญหาทางร่างกายสติปัญญาหรือพฤติกรรม.
- เหตุผลที่ชอบธรรม: "สิ่งนี้เกิดขึ้นกับฉันเพราะวันนี้ฉันยังไม่ได้พักผ่อนหรือเพราะฉันประหม่า" พวกเขามักจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการรับรู้ที่ไม่ดีที่บุคคลมีข้อ จำกัด การทำงานที่ขาดดุลของพวกเขาสร้าง.
- ยืนยัน: มีความไม่ตรงกันกับความเป็นจริง "ในหนึ่งเดือนฉันจะฟื้นและฉันจะกลับไปทำงาน" พวกเขามักจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความสามารถในการวางแผนที่ไม่ดีและความยืดหยุ่นของพฤติกรรมที่ไม่ดี.
โดยทั่วไปแล้ว Anosognosia จะถูกนำเสนอโดยไม่ส่งผลกระทบต่อระดับสติปัญญาทั่วไปมันสามารถเกิดขึ้นได้อย่างอิสระกับการเสื่อมสภาพทางปัญญาทั่วไปความสับสนหรือการทำลายสมอง.
นอกจากนี้ยังสามารถอยู่ร่วมกับกระบวนการอื่น ๆ เช่น alexithymia, การปฏิเสธ, อาการหลงผิดเช่นการสมมุติตัวตนหรือภาพหลอน (Nurmi & Jehkonen, 2014).
ผู้เขียนบางคนได้เน้นว่าเป็นส่วนหนึ่งของการจำแนกประเภทของ Anosognosia การปรากฏตัวของลักษณะบวกและลบในหมู่ที่อาจปรากฏขึ้น: confabulations คำอธิบายที่ยอดเยี่ยมและหลอกลวงของการขาดดุลจำนวนมาก (Sánchez, 2009).
ระดับของผลกระทบอาจแตกต่างกันไป มันอาจปรากฏขึ้นที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นที่เฉพาะเจาะจง (ขาดความตระหนักถึงอาการหรือความสามารถในการทำกิจกรรมบางอย่างเช่น) หรือเกี่ยวข้องกับโรคโดยทั่วไป.
ดังนั้นระดับที่เกิดความไม่แน่นอนอาจแตกต่างกันในสถานการณ์ต่อเนื่องจากอ่อนถึงสถานการณ์ที่รุนแรงมากขึ้น (Nurmi & Jehkonen, 2014).
นอกจากนี้ผลการทดลองที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่า Anosognosia เป็นกลุ่มอาการที่มีหลายชนิดย่อยสามารถปรากฏที่เกี่ยวข้องกับอัมพาตครึ่งซีก, ตาบอดเยื่อหุ้มสมอง, ข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ, ความจำเสื่อมหรือความพิการทางสมองในหมู่คนอื่น ๆ (Nurmi & Jehkonen, 2014).
ในการประเมินผลของ Anosognosia ปกติจะใช้วิธีการที่ต่างกันสามวิธี (Turró-Garriga, 2012):
- การตัดสินทางคลินิกมาจากการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้าง
- ความคลาดเคลื่อนที่ระบุในคำตอบของแบบสอบถามเดียวกันระหว่างผู้ป่วยและผู้ให้ข้อมูล.
- ความแตกต่างระหว่างการประเมินผลลัพธ์กับผลลัพธ์จริงในการทดสอบความรู้ความเข้าใจที่แตกต่างกันโดยผู้ป่วย.
ในทุกกรณีเพื่อสร้างความรุนแรงเราต้องคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้ (Turró-Garriga, 2012):
- หากคุณแสดงการขาดดุลและความกังวลตามธรรมชาติ.
- หากคุณพูดถึงการขาดดุลของคุณเมื่อทำการทดสอบเฉพาะ.
- หากคุณทำการอ้างอิงถึงการขาดดุลใด ๆ เมื่อคุณถูกถามคำถามโดยตรง.
- หรือในทางตรงกันข้ามการขาดดุลจะถูกปฏิเสธ.
โดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่เราใช้สมาคมประสาทวิทยาคลินิก (2010) ได้เสนอชุดของเกณฑ์การวินิจฉัย:
1. การเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกของการทนทุกข์ทรมานจากการขาดดุลทางร่างกาย, ประสาทและ / หรือจิตใจหรือความทุกข์ทรมานของโรค.
2. การเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของการปฏิเสธการขาดหลักฐานในงบเช่น "ฉันไม่รู้ว่าทำไมฉันมาที่นี่", "ฉันไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับฉัน", "ฉันไม่เคยเก่งแบบฝึกหัดเหล่านี้มันเป็นเรื่องปกติที่ฉันทำมันไม่ดี" "เป็นคนอื่นที่บอกว่าฉันผิด"
3. หลักฐานการขาดดุลผ่านเครื่องมือประเมินผล.
4. การรับรู้ของการเปลี่ยนแปลงโดยญาติหรือคนรู้จัก.
5. อิทธิพลเชิงลบต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน.
6. การเปลี่ยนแปลงไม่ปรากฏในบริบทของรัฐที่สับสนหรือรัฐที่มีการเปลี่ยนแปลงสติ.
สาเหตุของความจำเสื่อม
Anosognosia มักจะปรากฏที่เกี่ยวข้องบ่อยกับสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง (Turro-Garriga et al., 2012).
การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ามันเป็นโรคที่สามารถประจักษ์เป็นผลมาจากเงื่อนไขทางระบบประสาทที่แตกต่างกันเช่นโรคหลอดเลือดสมอง, บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI), หลายเส้นโลหิตตีบโรคพาร์กินสันโรคฮันติงตันและโรคอัลไซเม หมู่คนอื่น ๆ (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).
ความจริงที่ว่ากระบวนการ demential ที่แตกต่างกันสามารถแทรกแซงอย่างมีนัยสำคัญในความสามารถของการประเมินตนเองมันไม่น่าแปลกใจที่จะพบความชุกของ anosognosia สูงในโรคอัลไซเม, (Portellano-Ortiz, 2014).
ความชุกของ Anosognosia ในช่วง AD ระหว่าง 40% ถึง 75% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด (Portellano-Ortiz, 2014) อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ ประเมินความชุกระหว่าง 5.3% และ 53% ความคลาดเคลื่อนนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความแตกต่างทั้งในนิยามแนวคิดและวิธีการประเมิน (Turro-Garriga et al., 2012).
Anosognosia ไม่ได้มีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคหรือชีวเคมีที่เป็นรูปธรรมเนื่องจากเป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนมากและสหสาขาวิชาชีพจึงไม่รวมกันไม่ว่าในธรรมชาติหรือในความเข้มของมัน (Castrillo Sanz et al., 2015).
แม้ว่าจะไม่มีความเห็นสอดคล้องกันอย่างชัดเจนเกี่ยวกับธรรมชาติของความผิดปกตินี้ แต่ก็มีคำอธิบาย neuroanatomical และ neuropsychological หลายประการที่พยายามเสนอสาเหตุที่เป็นไปได้.
โดยทั่วไปมักจะเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ถูก จำกัด ขอบเขตไปยังซีกขวาโดยเฉพาะในส่วนหน้า, ด้านหลัง, ด้านหลัง, ข้างขม่อมและการบาดเจ็บใน insula (Nurmi Jehkonen, 2014).
สิ่งนี้ได้รับการยืนยันจากการศึกษาล่าสุดของ perfusion SPECT และ fMRI ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามันเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของ dorsolateral frontal cortex cortex ขวา, gyrus frontal gyrus ด้านขวา, cingulate cortex ด้านหน้าและ parietotemporal ., 2015).
ผลที่ตามมาของ Anosognosia
Anosognosia จะมีผลสะท้อนที่สำคัญสำหรับแต่ละบุคคล ในอีกด้านหนึ่งผู้ป่วยสามารถประเมินค่าความสามารถของตนเองและประเมินพฤติกรรมที่ไม่ปลอดภัยซึ่งจะทำให้ความสมบูรณ์ทางกายภาพและชีวิตของพวกเขาตกอยู่ในความเสี่ยง.
ในทางกลับกันเมื่อประเมินว่าพวกเขาไม่ได้มีปัญหาจริงพวกเขาสามารถพิจารณาถึงความไม่จำเป็นทั้งในการใช้ยาและการบำบัดประเภทอื่น ๆ ดังนั้นการยึดมั่นในการรักษาสามารถถูกบุกรุกและดังนั้นกระบวนการกู้คืน.
นอกจากนี้ดร. Noéยังเน้นย้ำว่า Anosognosia จะจุดระเบิดไปสู่การบูรณาการและวิธีการปรับตัวที่เหมาะสมที่สุด.
สถานการณ์ทั้งหมดเหล่านี้จะสร้างการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นของการรับรู้เกินพิกัดของผู้ดูแลหลักของผู้ป่วยประเภทนี้ (Turró-Garriga, 2012).
การแทรกแซงการรักษา
การแทรกแซงการรักษาจะถูกนำไปที่:
- การควบคุมของการปฏิเสธ: เผชิญหน้ากับผู้ป่วยเพื่อข้อ จำกัด ของเขา โปรแกรม Psychoeducational ของการสอนเกี่ยวกับการทำงานของสมองและผลของความเสียหายของสมองมักจะใช้.
- การควบคุมความชอบธรรม: ทำให้ผู้ป่วยรับรู้ว่าสิ่งที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ โดยปกติแล้วจะต้องมีการช่วยเหลือจากครอบครัวเพื่อเลือกงานและสถานการณ์ที่การให้เหตุผลเหล่านี้ชัดเจนที่สุด เมื่อเลือกแล้วมันเป็นเรื่องเกี่ยวกับนักบำบัดที่ให้ข้อเสนอแนะสำหรับบุคคลในการประเมินการดำเนินการของพวกเขา.
- การปรับตัวของการยืนยัน: พวกเขามักจะทำงานผ่านการปรับเปลี่ยนส่วนบุคคลเพื่อปรับปรุงการรับรู้ของการเจ็บป่วยและการปรับความคาดหวัง.
ผ่านการแทรกแซงทางจิตวิทยาและประสาทวิทยาเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้จะบรรลุความตระหนักมากขึ้นของโรคและดังนั้นจึงอำนวยความสะดวกในการพัฒนาปกติของการฟื้นฟูสมรรถภาพของการขาดดุลที่เกิดจากความเสียหายของสมอง.
ข้อสรุป
ขณะนี้มีความสนใจเพิ่มขึ้นในการศึกษาของอาการทางระบบประสาทนี้เนื่องจากการปรากฏตัวของมันสามารถมีผลกระทบเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญในการฟื้นฟูและยังเป็นเพราะความเกี่ยวข้องมันมีไว้สำหรับการวิจัยจิตประสาท (Prigatano & Klonoff, 1997; และ Quintero, 2007).
นอกจากนี้การตรวจหาการปรากฏตัวของ Anosognosia ในระยะแรกจะมีความจำเป็นสำหรับวิธีการรักษาและทำให้เพิ่มคุณภาพชีวิตของบุคคลที่ทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้และผู้ดูแล.
การอ้างอิง
- Castrillo Sanz, A. , Andres Calvo, M. , Repiso Gento, M. , Izquierdo Delgado, E. , Gutierrez Rios, R. , Rodriguez Herrero, R. , ... Tola-Arribas, M. (2015) Anosognosia ในโรคอัลไซเมอร์: ความชุก, ปัจจัยที่เกี่ยวข้องและมีอิทธิพลต่อการวิวัฒนาการของโรค. Rev Neurol.
- Marková, I. , & E. Berrios, G. (2014) ความสูญเสียของความจำเสื่อม: ประวัติศาสตร์และผลกระทบ. เยื่อหุ้มสมอง, 9-17.
- Montañés, P. , & Quintero, E. (2007) Anosognosia ในโรคอัลไซเมอร์: วิธีการทางคลินิกสำหรับการศึกษาของสติ. วารสารจิตวิทยาละตินอเมริกา(1), 63-73.
- Nurmi, M. , & Jehkonen, M. (2014) การประเมินความรู้ทางทวารหนักหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง: วิธีการที่ใช้และพัฒนาในช่วง 35 ปีที่ผ่านมา. CORTEX, 6, 46-63.
- Portellano-Ortiz, C. , Turró-Garriga, O. , Gascón-Bayarri, J. , Piñán-Hernández, S. , Moreno-Cordón, L. , Viñas-Díez, V. (... 2014).
Anosognosia และภาวะซึมเศร้าในการรับรู้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ วิวัฒนาการที่ 12 เดือน. Rev Neurol, 59(5), 197-204. - Sánchez, C. (2009) Anosognosia คืออะไร ความท้าทายสหวิทยาการ. วารสารประสาทวิทยาชิลี 4, 91-98.
- Turró-Garriga, O. , López-Pousa, S. , Vilalta-Franch, J. , & Garre-Olmo, J. (2012) การประเมินผลของ Anosognosia ในโรคอัลไซเมอร์. Rev Neurol, 54(4), 193-198.