Astrocytoma ลักษณะชนิดและการรักษา

astrocytomas พวกเขาประกอบด้วยกลุ่มของเนื้องอกในสมองปฐมภูมิ (มวลเนื้อเยื่อผิดปกติ) พวกมันมาจากระบบประสาทส่วนกลางและมักจะปรากฏในเนื้อเยื่อสมอง. 

พยาธิสภาพนี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการนำเสนอเซลล์เด่นซึ่งมาจาก astrocytes ที่ได้กลายเป็นอมตะ.

Astrocytes เป็นเซลล์ glial ประเภทหนึ่งที่มีหน้าที่สำคัญในการทำให้เกิดการทำงานของเส้นประสาท เมื่อเซลล์เหล่านี้ถูก จำกัด ขอบเขตในบางพื้นที่ของสมองเซลล์เหล่านี้จะก่อให้เกิดสภาพที่เรียกว่า astrocytoma.

ดังนั้น astrocytomas เป็นเนื้องอกในสมองที่มีต้นกำเนิดจาก astrocytic พวกเขาเป็นกลุ่ม neurogliales ที่หลากหลายและสมบูรณ์ที่สุดและพฤติกรรมทางคลินิกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ.

ในบทความนี้เราตรวจสอบลักษณะของ astrocytomas การจำแนกประเภทและขั้นตอนการวินิจฉัยของพวกเขาจะมีการหารือและการแทรกแซงที่จะดำเนินการสำหรับการรักษาของพวกเขาจะถูกตรวจสอบ.

นอกจากนี้คุณยังสามารถดูเนื้องอกในสมองอื่น ๆ : ประเภทอาการและสาเหตุ.

บริบททางกายวิภาคของ Astrocytomas

Astrocytomas เป็นเนื้องอกในสมองชนิดหนึ่งซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดเซลล์สมองชนิดหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลางคือneuroglías.

มันเป็นในปี 1853 เมื่อ Virchow ตรวจพบการมีอยู่ของเซลล์ขนาดเล็กที่ได้มาจาก ectoderm และที่ตั้งอยู่ในระบบประสาท เซลล์เหล่านี้เรียกว่าneuroglías.

ต่อจากนั้นก็เริ่มตรวจสอบการทำงานและกิจกรรมของเซลล์ประสาทชนิดนี้และมันก็แสดงให้เห็นว่าneuroglíasทำหน้าที่เป็นเซลล์สนับสนุน หน้าที่หลักคือการปกป้องแยกหลั่งและอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนสารอาหารของเซลล์ประสาทของระบบประสาท.

ในทำนองเดียวกันneuroglíasมีลักษณะการเป็นผู้ขนส่งของสารเหตุผลว่าทำไมพวกเขาพัฒนากระดาษหลักในการทำสำเนาและการเจริญเติบโตของสมอง.

ในแง่นี้มันถูกสังเกตเห็นว่าเซลล์เหล่านี้มีความรับผิดชอบในการสืบพันธุ์ของ gliomas, เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของระบบประสาทส่วนกลาง.

ต่อจากนั้นก็พบว่าในหมู่ neuroglia เป็น astrocytes พวกมันเป็นเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายดาวที่มีลักษณะเป็นส่วนประกอบกลางที่นิวเคลียสอยู่และโดยส่วนขยายที่มีขนาดใหญ่และยื่นออกมา.

ปัจจุบันมีการอธิบาย astrocytes สองชนิดหลัก ๆ คือ astrocytes ที่มีส่วนขยายสั้น ๆ ตั้งอยู่ในสสารสีเทาและ astrocytes ที่มีเส้นใยยาวซึ่งอยู่ในสสารสีขาว.

โดยทั่วไปแล้วแอสโตรเจนต์เป็นเซลล์ส่วนใหญ่ของเซลล์ intraparenchymal ของสมอง การพัฒนาที่ผิดปกติของสารเหล่านี้เป็นองค์ประกอบหลักที่สามารถนำไปสู่ ​​astrocytomas.

คุณสมบัติ

Astrocytomas เป็นกลุ่มของเนื้องอกในสมองหลักของระบบประสาทส่วนกลางที่ปรากฏในเนื้อเยื่อสมอง เนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะที่ไม่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายในเนื้อเยื่ออื่นและเกิดจาก astrocytes ของเซลล์ประสาท glial.

ประมาณ 40% ของเนื้องอกทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลางในวัยเด็กเกิดจากเนื้องอก astrocytic.

ระหว่าง 15 และ 25% ของ astrocytomas เป็นเกรดต่ำและระหว่าง 10 และ 15% เป็นเกรดสูง ในทำนองเดียวกันระหว่าง 10 และ 20% ของ astrocytomas มาในก้านและระหว่าง 10 และ 20% ตั้งอยู่ในภูมิภาคสมองน้อย.

Astrocytomas ครอบคลุมเนื้องอกต่าง ๆ จำนวนมาก หนึ่งในการจำแนกประเภทที่มีประโยชน์มากที่สุดของเนื้องอกประเภทนี้คือแอสโทรรอยโตมาสซึม.

แอสโทรไคโตมาสแบบ Circumscribed แทรกซึมเฉพาะบางพื้นที่ของสมองและรวมถึงแอสโทรไคติติกแอสโทรไคติมา, แอสโทรไคโตมาของ subepindamary ของเซลล์ glial, และ xanthoastrocytoma pleomorphic.

astrocytomas กระจายในทางกลับกันรวมถึง astrocytoma, astrocytoma anaplastic และ glioblastoma multiforme.

การจัดหมวดหมู่

เนื่องจากความซับซ้อนสูงของกลุ่ม neoplasms จัดเป็น astrocytomas องค์การอนามัยโลกจึงกำหนดเกณฑ์ที่อนุญาตให้แบ่งออกเป็นสี่ระดับที่แตกต่างกัน เหล่านี้คือ:

เกรด 1

มันประกอบไปด้วย astrocytoma เกรดต่ำ มันหายากและมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยมหลังจากการกำจัด เนื้องอกชนิดนี้มักพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่.

ชั้นประถมศึกษาปีที่สอง

เอนทิตีการวินิจฉัยที่สองนี้รวมเอา astrocytomas ด้วยตนเอง มันเป็นสภาพที่ค่อนข้างเป็นธรรมคิดเป็นประมาณ 6% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมดรายงาน.

ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม

เนื้องอกเหล่านี้เรียกว่า anaplastic astrocytomas พวกเขาเป็นชนิดของเนื้องอกกระจายและแทรกซึมที่โดดเด่นด้วย anaplasia กระจัดกระจายและมีศักยภาพการแพร่กระจายสูง พวกเขามักจะสร้างขึ้นจาก astrocytoma เกรดต่ำและมีความสามารถที่แท้จริงในการพัฒนาใน glioblastoma มะเร็ง.

เกรด IV

astrocytomas เหล่านี้เรียกว่า multifoil gliobastomas มันเป็นชนิดของเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดและมีอุบัติการณ์สูงที่สุดหลังจากอายุ 65 ปี มันมักจะเติบโตในซีกสมองและมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้องอกที่ก้าวร้าว.

astrocytomas ประเภทหลัก

แม้ว่าจะมีการอธิบายถึง astrocytomas หกชนิดที่แตกต่างกันในวันนี้ แต่ astrocytoma ที่ถูก จำกัด จำนวนสามอัน (pilocytic astrocytoma, astepytamary astrocytoma ส่วนใหญ่และก้าวร้าว) ที่แพร่หลายคือ astrocytoma anaplastic และ glioblastoma multiforme.

astrocytoma anaplastic

Anaplastic astrocytoma เป็นเนื้องอก astrocytic ประเภท fibrillar ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในซีกสมอง.

เมื่อเนื้องอกเหล่านี้ตั้งอยู่ในภูมิภาคอื่น ๆ เช่น diencephalon, ทางเดินแก้วนำแสงหรือก้านพวกเขาสามารถผลิตอาการพิเศษ.

เนื้องอกชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ โนโว (จากแหล่งกำเนิดใหม่) แต่โดยทั่วไปก็คือมันมีต้นกำเนิดจากการเปลี่ยนแปลงทางมะเร็งของแอสโทรไคติมาที่แตกต่างกัน.

แอนโดรสติคแอสโทรติกโตทำให้เกิดรอยโรคในสมองที่ทำให้มองเห็นได้และมักเป็นก้อนแข็ง เปลือกสมองส่วนล่างที่ถูกบุกรุกนั้นมักจะแข็งและซีดซึ่งมีความแบนราบในการโน้มน้าวใจ.

ในระดับจุลภาคการเปลี่ยนแปลงนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด hypercellularity ในระดับปานกลาง, pleomorphism นิวเคลียร์และเซลล์และ hyperchromatism.

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme เป็น astrocytoma ที่พบบ่อยและแพร่หลายที่สุด ประกอบด้วย gliomas 50 ถึง 55% และ 25% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมด.

มันเป็นเนื้องอกกระจายที่แตกต่างจากรูปแบบของเนื้อเยื่อประสาทปกติที่น่าสงสารมาก วันนี้ก็ถือว่าเป็นระดับที่ร้ายแรงของความต่อเนื่องของเนื้องอก astrocytic.

เงื่อนไขนี้มีแนวโน้มที่จะเริ่มต้นในเรื่องสีขาวของสมอง มันสามารถพัฒนาผ่านวิถีทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันสอง: โดยการเปลี่ยนแปลง anaplastic ของ astrocytoma เกรดต่ำหรือผ่าน glioblastoma multiforme โนโว.

การวินิจฉัยโรค

เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรค astrocytoma ได้จำเป็นต้องวิเคราะห์ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาภายใต้การมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์.

ในแง่นี้วิธีการประเมินแบบดั้งเดิมของ neuropathology ได้รับการเสริมด้วยเทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้นของอิมมูโนวิทยาและชีววิทยาโมเลกุล.

สามวิธีหลักที่ใช้ทั้งในการวินิจฉัย astrocytomas และตรวจสอบการปรากฏตัวของเนื้องอกในสมองคือ: การตรวจชิ้นเนื้อ, การวิเคราะห์ฟีโนไทป์และการวัดความสามารถในการเจริญ.

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อสามารถนำมาใช้ผ่าน terpanation เทคนิคการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบดั้งเดิมหรือ stereotactic วิธีการสุดท้ายนี้ถูกใช้มากที่สุดในช่วงปีที่ผ่านมา.

ในทางกลับกันเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อเยือกแข็งก็เป็นที่นิยมใช้เช่นกัน ขั้นตอนนี้มีศัลยแพทย์ทั้งการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อและการผ่าตัดที่จะดำเนินการ.

การวิเคราะห์ฟีโนไทป์

การวิเคราะห์ฟีโนไทป์เป็นวิธีการประเมินผลที่ช่วยในการจำแนกเนื้องอกในประเภทการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงให้ข้อมูลเกี่ยวกับสายของเนื้องอกและระดับของความร้ายกาจ.

ดังนั้น immunohistochemistry ทำให้สามารถตรวจหาแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกได้ มันเป็นกระบวนการประเมินผลที่ช่วยให้จำแนกเนื้องอกและวัดศักยภาพในการเป็นมะเร็ง.

รายละเอียด Antigenic ของตัวบ่งชี้มะเร็ง

เครื่องหมายที่ใช้มากที่สุดเพื่อระบุประเภทของเซลล์ในเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภท.

1. ไส้กลาง.
2. เครื่องหมาย Neuroectodermal.
3. แอนติเจน iliophoid หรือเม็ดเลือดขาว.
4. เครื่องหมายของเซลล์เยื่อบุผิว.
5. แอนติเจนของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด.

ในส่วนของเส้นใยระดับกลางใน astrocytomas โปรตีนกรด gliofibrillar โดดเด่น ไส้หลอดนี้เป็นเครื่องหมายเฉพาะที่สุดของ gliomas และแสดงออกอย่างต่อเนื่องทั้งใน astrocytomas และ ependymomas.

การวัดความสามารถในการเจริญ

องค์ประกอบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งในการประเมิน astrocytomas ก็คือการวัดอัตราการเพิ่มจำนวนเซลล์ ด้านนี้ถือว่าอยู่ในเขตของ neuropathology, การวินิจฉัยล่วงหน้าที่สำคัญ.

ในการวัดด้านเหล่านี้วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือดัชนีไมติก อย่างไรก็ตามวิธีนี้นำเสนอข้อมูลสั้น ๆ ภายในวัฏจักรเซลล์ประมาณ 24 ชั่วโมงดังนั้นจึงมักจะไม่สามารถสะท้อนกิจกรรมการสืบพันธุ์เซลล์ในลักษณะที่เป็นวัตถุประสงค์.

ในแง่นี้มีการพัฒนา cytometry ไหลแอนติเจนและการรวมตัวกันของ halopyrimidine ได้รับการพัฒนา วิธีการเหล่านี้ช่วยให้สามารถประเมินการเพิ่มจำนวนเซลล์ในวิธีที่เฉพาะเจาะจงและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น.

การรักษา

ขณะนี้มีการรักษาหลายวิธีในการรักษา astrocytomas สิ่งที่สำคัญคือ: การผ่าตัด, รังสีรักษา, การวางแผน, เคมีบำบัดและเภสัชบำบัด.

ศัลยกรรม

การผ่าตัดครั้งแรกสำหรับการรักษา astrocytomas ควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อการผ่าตัดที่เป็นไปได้สูงสุด วัตถุประสงค์การรักษานี้นำไปใช้กับเนื้องอกระดับสูงและเกรดต่ำ.

อย่างไรก็ตามเมื่อเนื้องอกตั้งอยู่ในทางเดินแก้วนำแสงและในก้านสมอง, การผ่าตัดที่กว้างขวางเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่หายากของเนื้องอก cervico - ไขกระดูก exophytic.

ในเด็กที่มี astrocytomas เกรดต่ำการชำแหละด้วยตาเปล่าที่สมบูรณ์มักจะรายงานการรอดชีวิตโดยปราศจากความก้าวหน้าโดยรวม 90% ข้อมูลเหล่านี้ดูเหมือนจะเป็นอิสระจากอายุของผู้ป่วยเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อวิทยาและที่ตั้งของ astrocytoma.

อย่างไรก็ตามระหว่าง 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยอาจมีความก้าวหน้าของเนื้องอกหลังจากการผ่าตัดที่สมบูรณ์.

ในที่สุดงานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าในกรณีของ astrocytomas คุณภาพสูงการผ่าตัดศัลยกรรมที่กว้างขวางสามารถปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทและมักจะมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่เป็นที่นิยมมากขึ้นแม้ว่าการรักษาจะเป็นปรากฏการณ์ที่แพร่หลายน้อยกว่า.

รังสีบำบัด

การใช้รังสีรักษาเป็นความขัดแย้งในหมู่ผู้ป่วยที่มี astrocytomas เกรดต่ำ การศึกษาบางอย่างไม่แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์ในการเริ่มต้นของการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดและการสนับสนุนการผ่าตัดศัลยกรรมอย่างรุนแรงและก้าวร้าวในการรักษา astrocytomas ประเภทนี้.

ในทางตรงกันข้ามในกรณีของ astrocytomas คุณภาพสูงการใช้รังสีรักษาหลังการผ่าตัดมีประโยชน์มากกว่ามากรายงานอัตราการรอดชีวิต 18%.

การวางแผน

การวางแผนช่วยด้วยการตรวจเอกซเรย์เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการแทรกแซงของ astrocytomas โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ใช้เครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้น.

การวางแผนสามารถมาพร้อมกับรูปด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อให้สามารถจับภาพทั้งสองและซ้อนทับบนคอมพิวเตอร์.

ยาเคมีบำบัด

เช่นเดียวกับรังสีบำบัดบทบาทของเคมีบำบัดใน astrocytomas คุณภาพต่ำที่มีการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์นั้นไม่ได้ถูกกำหนดและสำรวจอย่างสมบูรณ์.

อย่างไรก็ตามมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์บางอย่างที่สนับสนุนการใช้งานในบางกรณี ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยที่มี astrocytomas คุณภาพสูงดูเหมือนจะได้รับประโยชน์อย่างมากจากเคมีบำบัดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัด.

การรักษาด้วยยา

ในปัจจุบันมียาที่แตกต่างกันที่สามารถให้ประโยชน์การรักษาในการรักษา astrocytomas ที่สำคัญที่สุดคือ:

ifosfamide

เป็นยาจากกลุ่มมัสตาร์ดไนโตรเจน มันถือเป็น prodrug ที่ไม่ใช้งานซึ่งทำงานในตับโดยไฮดรอกซิเลชันขึ้นอยู่กับ cytochrome P450.

มันมักจะบริหารทางหลอดเลือดดำและดำเนินการพิษต่อเซลล์เนื่องจากการก่อตัวของการเชื่อมโยงข้ามห่วงโซ่ทำให้เกิดการแตกและทำให้ยากต่อการซ่อมแซม DNA.

etoposide

มันเป็นตัวแทนที่ได้มาจากพืช podophyllum. มันเป็นยาละลายไขมันที่ทำให้เกิดการจับกุมของเซลล์ metaphase อย่างไรก็ตามผลของมันดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเฉพาะในเฟส G2 ของวัฏจักรเซลล์.

carboplatin

เป็นสารประกอบอนินทรีย์ที่ได้มาจากทองคำขาว Carboplatin แทรกซึมเยื่อหุ้มเซลล์และภายในเซลล์สร้างการเชื่อมโยงภายในเซลล์ระหว่างโมเลกุล guanine-cytosine สองโมเลกุล.

vincristine

Vincristine ซัลเฟตเป็นยา antineoplastic กึ่งสังเคราะห์ที่อยู่ในกลุ่มของลคาลอยด์ Vinca ในระดับเซลล์ยานี้จะจับกับ tubulin dimers ส่งผลให้การจับกุม metaphase ของการแบ่งเซลล์.

การอ้างอิง

1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ และ Uhm JH (2007) "เนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง". Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
2. เบรดี้ฮิกส์ "2006: ปีแห่งการต่อสู้" .PWI Presents: 2007 Almanac มวยปล้ำและหนังสือแห่งข้อเท็จจริง สิ่งพิมพ์ Kappa พี 17. ฉบับ 2007.
3. Pérez -Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD การจำแนกประเภทของ astrocytic gliomas ข้อควรพิจารณาโดยย่อ Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. tumors ในสมองชั้นประถมศึกษา: ความจริงและฐานโมเลกุลของการรักษาในอนาคต ประสาทวิทยา 1997; 12 (5): 185-96.
5. HF สาว เนื้องอกในสมอง ใน: กรอสแมน RG, ed. หลักการศัลยกรรมประสาท นิวยอร์ก: กา, 1991: 113-63.
6. Waring โทมัสอาร์เอ็ด "Jury Blames Tumor สำหรับการสังหาร: หมอบอกว่า Whitman ไม่ได้รับผลกระทบ" "The News and Courier [Charleston] 05 Aug. 1966: 9B พิมพ์.