ทรวงอกสำหรับสิ่งที่มันทำหน้าที่ขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อน

 toracocentesis มันเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ทรวงอกถูกเจาะเพื่ออพยพของเหลวหรือระบายอากาศที่ติดอยู่ มาจากภาษากรีก thorako ("หน้าอก") และ kentesis ("การเจาะ") เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการเจาะหน้าอกแบบควบคุมเพื่อการรักษาหรือเพื่อการวินิจฉัย.

มันเป็นที่รู้จักกันว่าทรวงอก, ทรวงอก paracentesis หรือ pleurocentesis เทอมสุดท้ายนี้ถูกต้องที่สุดเนื่องจากจุดประสงค์ที่แท้จริงของขั้นตอนนี้คือการข้ามเยื่อหุ้มปอดไปยังจุดกายวิภาคบางจุดเพื่อให้ทางออกของอากาศหรือของเหลวที่ไม่ควรอยู่ในบริเวณเยื่อหุ้มปอด.

มันเป็นครั้งแรกใน 2393 โดย Morrill วิแมนแพทย์และนักสังคมวิทยาชาวอเมริกันแม้ว่ามันจะเป็นคำอธิบายอย่างเป็นทางการโดยเฮนรี Ingersoll Bowditch แมสซาชูเซตส์แพทย์และผู้นิยมลัทธิการล้มเลิกความสำเร็จของแพทย์จำไม่เพียง แต่สำหรับความสำเร็จทางการแพทย์ ทาสผู้ลี้ภัย.

ดัชนี

• 1 มันใช้ทำอะไร?
  • 1.1 การวินิจฉัย
  • 1.2 การบำบัด
• 2 ขั้นตอน
  • 2.1 การระบายของเหลว
  • 2.2 การระบายอากาศ
• 3 ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
  • 3.1 ความเจ็บปวด
  • 3.2 ปอดอักเสบ
  • 3.3 Hemopneumothorax
  • 3.4 Hemothorax
  • 3.5 ภาวะหายใจลำบาก
  • 3.6 อาการบวมน้ำที่ปอด
  • 3.7 ปฏิกิริยา Vasovagal
  • 3.8 ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
• 4 อ้างอิง

มีไว้เพื่ออะไร??

ทรวงอกมีสองสิ่งบ่งชี้พื้นฐาน: การวินิจฉัยและการรักษา.

การวินิจฉัย

เมื่อการปรากฏตัวของของเหลวที่ไม่ได้อธิบายในโพรงเยื่อหุ้มปอดชัดเจน.

เมื่อดำเนินการตามขั้นตอนอย่างถูกต้องจะได้รับของเหลวเพียงพอที่จะทำการทดสอบหลายชุด กรณีส่วนใหญ่ของปอดไหลเนื่องจากการติดเชื้อมะเร็งหัวใจล้มเหลวและการผ่าตัดทรวงอกล่าสุด.

การรักษาด้วย

เมื่อการปรากฏตัวของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย thoracocentesis สามารถบรรเทาอาการ.

แม้ว่าจะไม่ใช่เทคนิคที่เหมาะสมในการระบายของเหลวจำนวนมาก แต่ก็สามารถสกัดได้ประมาณ 1 หรือ 2 ลิตรซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถในการหายใจของบุคคลและความสะดวกสบายอย่างมาก.

กระบวนการ

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีหรือนักรังสีวิทยาที่มีประสบการณ์ ในกรณีหลังพวกเขามักจะพึ่งพาอุปกรณ์ภาพเช่นสแกนเนอร์อัลตราซาวนด์หรือเอกซ์เรย์ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน.

ไม่ว่าจะเป็น thoracocentesis ที่ถูกชี้นำโดยรูปภาพแบบเรียลไทม์หรือไม่ขั้นตอนก็คล้ายกันมาก มีเทคนิคในการระบายของเหลวและเทคนิคอื่นเพื่อระบายอากาศ.

การระบายน้ำของไหล

ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามขั้นตอนนี้คือการนั่ง คุณควรวางไหล่และวางแขนบนโต๊ะ.

หัวโค้งคำนับวางอยู่บนแขนหรือกับคางกับหน้าอก มันควรจะแนะนำให้บุคคลที่จะกลั้นลมหายใจของพวกเขาเพื่อหลีกเลี่ยงการปรุปอด.

ตำแหน่งที่เหมาะสมของเข็มอยู่ในแนวซอกใบกลางระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกและที่แปดของ hemithorax ที่ได้รับผลกระทบ วิธีการทำกับด้านหลังของผู้ป่วยหลังจาก asepsis และ antisepsis ขอแนะนำให้แทรกซึมยาชาเฉพาะที่ในพื้นที่เพื่อเจาะ วัสดุทั้งหมดที่ใช้ต้องมีการรับประกันความปลอดเชื้อ.

การเจาะนั้นทำโดยการเอียงที่ขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงล่างซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เลือก มันทำในลักษณะนี้เพื่อหลีกเลี่ยงเส้นเลือดและเส้นประสาทที่วิ่งไปตามขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เมื่อได้รับของเหลวเข็มควรเชื่อมต่อกับระบบระบายน้ำหรือทำการสกัดด้วยมือด้วยเข็มฉีดยาขนาดใหญ่.

ระบายอากาศ

ทรวงอกยังทำงานเพื่อระบายอากาศที่ติดอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าตึงเครียด pneumothorax และอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก, ความดันเลือดต่ำและอาการตัวเขียว วัตถุประสงค์ของเทคนิคนี้คือการดึงอากาศที่อยู่ระหว่างเยื่อหุ้มปอดและผนังกระดูกซี่โครงออกเพื่อป้องกันไม่ให้มันเข้ามาอีกครั้ง.

ขั้นตอนนี้ดำเนินการด้วยเข็มฉีดยาขนาด 10 ซีซีหรือมากกว่าก๊อกปิดเปิดสามทางสายสวนที่มี guider และวาล์วอากาศที่มีทิศทางการไหลแบบไม่ทิศทางหรือวาล์ว Heimlich ซึ่งสามารถแทนที่ด้วยนิ้วถุงมือที่ปิดผนึกไว้รอบ ๆ เข็มเป็นงานฝีมือ.

ภายใต้มาตรฐานของ asepsis และ antisepsis และด้วยยาชาเฉพาะที่ที่แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองจะถูกเจาะบนเส้นกลาง clavicular ด้วยเข็มที่เชื่อมต่อกับเข็มฉีดยาและวาล์ว การไหลของอากาศผ่านระบบอย่างกะทันหันและความรู้สึกโล่งใจของผู้ป่วย.

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจาก thoracocentesis คือ:

ความเจ็บปวด

ทรวงอกเจ็บปวดเสมอ มันเป็นหน้าที่ของบุคคลที่ปฏิบัติตามขั้นตอนเพื่อพยายามทำให้มันเจ็บปวดที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยการใช้ยาชาเฉพาะที่และเทคนิคที่บริสุทธิ์.

ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดเมื่อบรรจุ subcostal vasculonervioso ดังนั้นการทำทรวงอกควรทำด้วยความระมัดระวัง.

pneumothorax

เมื่อปอดถูกเจาะรูในระหว่างการดำเนินการอาจเกิดปอดอักเสบได้ โดยปกติแล้วจะมีขนาดเล็ก แต่บางครั้งก็กว้างขวางและมีขนาดใหญ่กว่า.

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ดังที่กล่าวข้างต้นผู้ป่วยควรได้รับการขอให้กลั้นลมหายใจในเวลาที่มีการเจาะ อาจต้องใช้ทรวงอกและการระบายน้ำถาวร.

hemopneumothorax

แม้ว่าจะหายากมันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการเกิด thoracocentesis เนื่องจากการจัดการที่ยากลำบากและการเสียชีวิตที่อาจเกิดขึ้น มันเกิดขึ้นเมื่อเจาะปอดพร้อมกับเส้นเลือด.

เรือที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือเรือ subcostal อันเนื่องมาจากเทคนิคที่ไม่ดีหรือเนื่องจากผู้ป่วยขาดความร่วมมือ อาจต้องผ่าตัดแก้ไขและวางท่อหน้าอก.

โพรงเยื่อหุ้มปอดมีเลือด

การปรากฏตัวของเลือดในพื้นที่เยื่อหุ้มปอดโดยไม่ต้องมาพร้อมกับอากาศเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดใต้ผิวหนังหรือ subcostal กับการชดใช้ของปอด.

กรณีของ hemothorax ขนาดใหญ่หลังจากความเสียหายต่อ subcostal arteries ถูกอธิบาย การป้องกันที่ดีที่สุดคือเทคนิคที่ไร้ที่ติและหากจำเป็นให้ผู้ป่วยสงบ.

หายใจลำบาก

มันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับอาการหายใจลำบากที่จะเกิดขึ้นในระหว่างหรือหลัง thoracentesis มันเกี่ยวข้องกับการขยายปอดและสิ่งเร้าทางประสาทบางอย่าง หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจรุนแรงควรมีการสงสัยว่ามี pneumothorax, hemothorax หรือ hemopneumothorax.

อาการบวมน้ำที่ปอด

การขยายตัวอย่างกระทันหันของปอดที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด การตอบสนองการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้เนื่องจากเป็นปอดที่เสียหาย มันมักจะลดลงตามธรรมชาติแม้ว่าเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำและการสนับสนุนออกซิเจนอาจมีความจำเป็นในช่วงระยะเวลาหนึ่ง.

ปฏิกิริยา Vasovagal

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสที่เกิดขึ้นหลังจากการขยายตัวของปอดได้รับผลกระทบสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและเป็นลมหมดสติ.

นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนความซีดและเวียนศีรษะ ผลกระทบนี้เป็นเพียงชั่วคราว แต่เพื่อหลีกเลี่ยงขอแนะนำว่าอย่าระบายมากกว่า 1 ลิตรต่อขั้นตอนและควรทำอย่างช้าๆ.

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

อาการฟกช้ำในท้องถิ่น, เซมา, การติดเชื้อที่ปอด, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, ไอ, การเจาะโดยไม่ตั้งใจของตับหรือม้ามและอาจเกิดความวิตกกังวล.

การอ้างอิง

1. U. S. หอสมุดแห่งชาติยา (2016) Thoracocentesis ดึงมาจาก: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro และผู้ทำงานร่วมกัน (2015) ทรวงอก: จากม้านั่งสู่เตียง. วารสารโรคทรวงอก, เสริม 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos และผู้ทำงานร่วมกัน (2015) Heimlich valve และ pneumothorax. พงศาวดารของแพทย์การแปล, 3 (4), 54.
4. สมาคมรังสีวิทยา (2018) thoracentesis ดึงมาจาก: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) Thoracocentesis สืบค้นจาก: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008) วิธีทำทรวงอก ดึงมาจาก: merckmanuals.com