อาการ Kwashiorkor สาเหตุพยาธิสรีรวิทยาและการรักษา

ระยะเวลา kwashiorkor มันถูกใช้เพื่อกำหนดชนิดที่รุนแรงของการขาดสารอาหารโปรตีนแคลอรี่ในเด็ก มันเป็นปัญหาสาธารณสุขที่พบได้ทั่วไปในประเทศยากจนโดยมีอัตราป่วยและเสียชีวิตในระดับสูง เป็นที่รู้จักกันว่า Child Pluricarential Syndrome หรือภาวะทุพโภชนาการ.

ชื่อของมันมาจากคำกานาโดยเฉพาะจากภาษา Kwa ซึ่งหมายถึง "เด็กพลัดถิ่น" มันหมายถึงเด็กโตที่หยุดกินนมแม่เมื่อพี่น้องเกิด อาหารของพวกเขามักจะถูกแทนที่ด้วยแป้งผักที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง แต่มีโปรตีนน้อยมาก.

ภาวะทุพโภชนาการปฐมภูมิมักเกิดจากการเห็นพ้องกันของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและอินทรีย์ต่างๆ อย่างไรก็ตามถึงแม้จะมีการศึกษาหลายครั้งในเรื่องที่ได้รับการดำเนินการสาเหตุพื้นฐานของมันยังไม่ชัดเจน ปรากฏการณ์ทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างภาพนี้มีต้นกำเนิดรวมถึงมดลูกและก่อนคลอด.

อาการของผู้ป่วยที่มี Kwashiorkor เป็นอย่างมากและแดงก่ำ พวกเขามีการเปลี่ยนแปลงในระบบต่างๆของร่างกายซึ่งทำให้เด็กเหล่านี้เป็นบทสรุปของพยาธิวิทยาในเด็ก โชคดีที่เมื่อการรักษาที่เหมาะสมได้รับการจัดตั้งขึ้นทันเวลาการตอบสนองมักจะเป็นที่น่าพอใจและรวดเร็ว.

ดัชนี

• 1 อาการ
  • 1.1 ผิวหนังและเยื่อเมือก
  • 1.2 การขาดดุลทางธรรมชาติ
  • 1.3 ความผิดปกติของการเผาผลาญ
  • 1.4 ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
  • 1.5 ความผิดปกติของเลือดและหลอดเลือด
  • 1.6 ความผิดปกติทางจิต
  • 1.7 การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน
  • 1.8 อาการและอาการแสดงอื่น ๆ
• 2 สาเหตุ
• 3 สรีรวิทยา
  • 3.1 อาการบวมน้ำ
  • 3.2 เหตุการณ์ทางสรีรวิทยาอื่น ๆ
• 4 การรักษา
  • 4.1 การรักษาระยะแรกของระยะเฉียบพลัน
  • 4.2 การฟื้นฟูสมรรถภาพ
  • 4.3 การติดตาม
• 5 อ้างอิง

อาการ

อาการและอาการแสดงของ Kwashiorkor มีความหลากหลายในการนำเสนอและความรุนแรง อวัยวะทุกส่วนของเศรษฐกิจได้รับผลกระทบมากกว่าบางส่วนและมีลักษณะที่แตกต่างกัน สิ่งที่สำคัญที่สุดมีการอธิบายไว้ด้านล่าง:

ผิวหนังและเยื่อเมือก

การเปลี่ยนแปลงของสีผิวและสีผมเป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกที่เด็ก Kwashiorkor ประสบ.

ผิวหนังมีบริเวณที่มีความผิดปกติของการ hypo หรือ hyperpigmentation หนาขึ้นเป็นสะเก็ดและแห้ง อาจมีปลาย acrocyanosis ในมือและเท้าที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดส่วนปลาย.

ขนจะเปราะและบางแห้งเมื่อสัมผัสและเปราะบางและอาจมีผมร่วงบริเวณที่หนังศีรษะ หนึ่งในคุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดของการขาดสารอาหารคือการเปลี่ยนสีผมที่ก้าวหน้าตั้งแต่รากจรดปลาย.

การขาดวิตามินทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สำคัญในเยื่อเมือก: การขาดวิตามินบีทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปากและริมฝีปากอย่างรุนแรง xerophthalmia สามารถพบได้เนื่องจากการขาดวิตามินเอพร้อมด้วยแผลที่กระจกตา; และเม็ดเงินฝากและ keratomalacia รอบกายทวารร่างกายตามธรรมชาติไม่ผิดปกติ.

การขาดดุลทางธรรมชาติ

ในควาชิคอร์นั้นมีขนาดและน้ำหนักของเด็กอยู่เสมอ แม้ว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณแรกสุดน้ำหนักและความบางจะถูกบดบังด้วยอาการบวมน้ำที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรค ความสูงของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารอาจสูงกว่าระดับที่คาดหวังไว้ถึง 80%.

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

การเพิ่มปริมาณโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องเท้าและเท้าเป็นสัญลักษณ์คลาสสิกของ Kwashiorkor การสะสมของของเหลวนี้เริ่มต้นในพื้นที่ของการไล่ระดับสีโดยแรงโน้มถ่วงและสามารถขยายไปยังใบหน้าทำให้เกิดสัญลักษณ์ "พระจันทร์เต็มดวง" โดยทั่วไป อาการบวมน้ำที่รยางค์ขามีความสมมาตรไม่เจ็บปวดเย็นสบายและทำให้ fovea เปลี่ยนเป็นการกดจุด.

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

ท้องเสียเป็นประจำ อุจจาระอาจหลวมด้วยเศษอาหารที่ไม่ย่อยหรือเป็นของเหลวและมีกลิ่นเหม็น.

การปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระบ่งบอกถึงความเสียหายในลำไส้อย่างรุนแรง คุณสมบัติทั่วไปอื่น ๆ ในผู้ป่วยเหล่านี้คือการแทรกซึมของไขมันในตับด้วย hepatomegaly ที่เห็นได้ชัด.

เลือดและหัวใจผิดปกติ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะโลหิตจางในระดับหนึ่งซึ่งคาดว่าจะเกิดในกลุ่มอาการบกพร่อง เวลาของการวิวัฒนาการที่ยาวนานขึ้นจะมีความสำคัญมากขึ้นคือโรคโลหิตจาง.

ซึ่งส่งผลในการปรากฏตัวของอิศวรชดเชยและ cardiomegaly เช่นเดียวกับจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติพึมพำไปฟังเสียงและเป็นลมหมดสติ.

ความผิดปกติทางจิต

พฤติกรรมของเด็กมีตั้งแต่ความไม่แยแสเป็นนิสัยไปจนถึงความหงุดหงิดเป็นครั้งคราว ดูเหมือนว่าจะไม่อยู่กับสายตาจ้องมองและคงที่หายไปมักจะไม่ขยับเขยื้อนและขัดแย้งไม่น่ากิน.

ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน

ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอนำไปสู่การเกิดโรคติดเชื้อและรุนแรงขึ้น การติดเชื้อฉวยโอกาสปรากฏขึ้นโดยเชื้อโรคผิดปกติยากที่จะรักษา.

เซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ได้ลดลงในปริมาณดังนั้นจึงสงสัยว่าภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นมีต้นกำเนิดจากร่างกายมากกว่าเซลล์.

อาการและอาการแสดงอื่น ๆ

ฟันผุเป็นประจำและจริงจัง การสูญเสียฟันในระยะแรกเป็นเรื่องปกติและน่าทึ่ง.

ปัญหาเกี่ยวกับขบวนการสร้างกระดูกอาจทำให้เกิดความผิดปกติในแขนขาส่วนบนและส่วนล่างและมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา สร้อยคอลูกประคำหรือความง่อนแง่นเป็นการค้นพบที่เจ็บปวดในคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่ที่รอดชีวิตจาก Kwashiorkor ในวัยเด็ก.

สาเหตุ

Kwashiorkor เป็นภาวะทุพโภชนาการชนิดรุนแรง สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือการขาดพลังงานเนื่องจากปริมาณแคลอรี่ต่ำ.

ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการขาดสารอาหารหลักมีความสำคัญมากกว่าการขาดสารอาหารรองในการกำเนิดของโรคเช่นเดียวกับการขาดพลังงานมากกว่าการขาดโปรตีน.

อย่างไรก็ตามผู้เขียนเกือบทั้งหมดเห็นด้วยว่าต้นกำเนิดของ Kwashiorkor นั้นเป็นปัจจัยหลายประการ องค์ประกอบบางอย่างที่เล่นในความโปรดปรานของการขาดสารอาหารและลักษณะของการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงรวมถึง:

- หย่านมในช่วงต้นและไม่เพียงพอ.

- ความต้องการแคลอรี่เพิ่มขึ้น.

- อาหารที่ไม่สมดุล.

- การใช้สูตรทารกในทางที่ผิด.

- ตารางการให้อาหารไม่เพียงพอ.

- การติดเชื้อ.

- ทารกเกิดก่อนกำหนด.

ขณะนี้มีสมมติฐานอีกสองข้อเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ Kwashiorkor: พิษอะฟลาท็อกซินและการปรากฏตัวของอนุมูลอิสระ.

ในขณะที่ทั้งคู่มีความน่าสนใจและมีนวัตกรรม แต่ก็ไม่มีใครสามารถพิสูจน์อาการและอาการแสดงอาการของโรคได้.

พยาธิสรีรวิทยา

ชุดที่ซับซ้อนของเหตุการณ์พยาธิสรีรวิทยาถูกเรียกใช้ในบุคคลที่มี Kwashiorkor ถัดไปกลไกอินทรีย์ที่สำคัญที่สุดที่นำไปสู่การปรากฏตัวของอาการและอาการของโรคจะกล่าวถึง.

มาน

ในช่วงต้นของการอธิบายโรคระดับซีรั่มอัลบูมินต่ำมีความรับผิดชอบต่ออาการบวมน้ำ แต่ในปี 1980 มีการสันนิษฐานว่าสิ่งนี้ไม่ถูกต้องเพราะเด็กที่มีภาวะบวมแดงจำนวนมากยังคงรักษาระดับอัลบูมินตามปกติ อย่างไรก็ตามการศึกษาล่าสุดกู้คืนวิทยานิพนธ์ที่ hypoalbuminemia เป็นสาเหตุของอาการบวมน้ำ.

อัลบูมินเป็นหนึ่งในโปรตีนเซรั่มที่สำคัญที่สุดเนื่องจากมีหลายงานและเนื่องจากขนาดของมันมันจึงเป็นแรงสนับสนุนหลักของความดันภายในหลอดเลือด.

เมื่อมีการขาดโปรตีนชนิดอัลบูมิน, ความดันในหลอดเลือดภายในจะหายไป, รูขุมขนจะซึมเข้าไปได้มากขึ้นและช่วยเสริมองค์ประกอบของเลือด.

เนื่องจากความแตกต่างกันของการไล่ระดับสีพลาสม่าจะออกจากพื้นที่ intravascular ไปยัง interstitium ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและ hypovolemia ปรากฏการณ์นี้ยืดเยื้อสภาพ edematous เนื่องจากการเปิดใช้งานของปัจจัย antidiuretic และ reabsorption ของของเหลวในระดับไตซึ่งเมื่อพวกเขามาถึงกระแสเลือดรั่วอีกครั้ง วงกลมหิน.

เหตุการณ์ทางสรีรวิทยาอื่น ๆ

ปัจจัยภายในและภายนอกบางอย่างสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ Kwashiorkor จากมุมมองภายนอกเด็กที่กินอาหารน้อยกว่าที่เขาต้องการเพื่อตอบสนองความต้องการแคลอรี่ของเขาได้รับพลังงานจากการบริโภคไขมันในร่างกายในขั้นต้นจากนั้นโดยการย่อยโปรตีนของกล้ามเนื้อ.

Neoglycogenesis เพิ่มขึ้นในตับมีการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังและความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อ สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการลดน้ำหนักและส่วนสูงรวมถึงการพัฒนาความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกและพฤติกรรม นอกจากนี้ตับยังลดการผลิตสารอื่น ๆ ที่จำเป็นต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหาร.

สถานการณ์นี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารต่าง ๆ ที่จำเป็นในการรักษาการทำงานของสิ่งมีชีวิต.

เมื่ออาหารไม่ครอบคลุมความต้องการโปรตีนและการบริโภคคาร์โบไฮเดรตสูงจะนำไปสู่อาการบวมน้ำ, ขาดสีผิวและ teguments และในที่สุดก็จะเป็นโรคโลหิตจางและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง.

การรักษา

การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงจะต้องเป็นแบบสหวิชาชีพและต่อเนื่อง หากทำอย่างถูกต้องอัตราความสำเร็จจะท่วมท้น เด็กตอบสนองได้ดีมากเมื่อการรักษาเริ่มขึ้นตรงเวลาและทำตามขั้นตอนทั้งหมดเท่าที่ควร.

WHO เสนอการจัดการในสามขั้นตอน ครั้งแรกและซับซ้อนมากขึ้นควรทำกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลและทำตามขั้นตอนที่แม่นยำมาก อีกสองคนจะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก การแทรกแซงถูกนำไปใช้ดังนี้:

การรักษาระยะแรกของระยะเฉียบพลัน

ตรงกับวันแรกของการรักษาซึ่งมักจะเป็นตัวแทนที่สำคัญที่สุดในสุขภาพของผู้ป่วย ในการประยุกต์ใช้จะต้องปฏิบัติตาม 10 ขั้นตอนพื้นฐาน:

รักษาและป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด

ค่า glycemia ที่ต่ำกว่า 54 mg / dL ควรได้รับการบำบัดด้วยสารละลายเดกซ์โทรสเข้มข้นสูง (ขั้นต่ำ 10%) เมื่อถึงระดับกลูโคสที่สูงกว่า 70 mg / dL จะมีการระบุระดับความเข้มข้นของกลูโคส.

รักษาและป้องกันภาวะ

หากผู้ป่วยมีอุณหภูมิต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียสควรเริ่มให้อาหารและให้ความชุ่มชื้นทันที มันจะต้องได้รับการคุ้มครองอย่างสมบูรณ์และใช้ผ้าห่มความร้อนในกรณีที่จำเป็น หลีกเลี่ยงถุงหรือขวดด้วยน้ำร้อนเนื่องจากอาจทำให้เกิดการไหม้ได้.

รักษาและป้องกันการขาดน้ำ

ควรใช้วิธีแก้ปัญหาพิเศษสำหรับเด็กที่ขาดสารอาหารหรือ แลคเตทสั่น ถ้าไม่มีอันแรก ปรับการจัดการตามโปรโตคอลในพื้นที่สำหรับการคืนสภาพทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ.

แก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

หนึ่งจะต้องระมัดระวังอย่างมากกับโซเดียมในเลือดเพราะการแก้ไขในส่วนที่เกินสามารถเป็นอันตรายถึงชีวิต โพแทสเซียมและแมกนีเซียมเป็นอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงมากที่สุดและการแก้ไขของพวกเขาสามารถทำได้ด้วยวาจาหรือทางหลอดเลือดดำ ค่าปกติอาจใช้เวลาถึงสองสัปดาห์ในการเข้าถึง.

รักษาและป้องกันการติดเชื้อ

การติดเชื้อที่ใช้งานควรได้รับการจัดการด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง โปรดจำไว้เสมอว่าเด็กที่ขาดสารอาหารอาจไม่มีไข้หรือมีการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบในห้องปฏิบัติการแม้ว่าจะต้องเผชิญกับโรคติดเชื้อร้ายแรงก็ตาม.

ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้ metronidazole เพื่อกำจัดแบคทีเรียและปรสิตในทางเดินอาหารและสนับสนุนการฟื้นตัวของเยื่อบุในท้องถิ่น เมื่อเด็กอยู่ในสภาพที่ดีขึ้นตารางการฉีดวัคซีนตามปกติควรเริ่มต้นหรือเสร็จสิ้น.

แก้ไขการขาดธาตุอาหารเสริม

ควรทานวิตามินและแร่ธาตุเสริมด้วยอาหาร การบำบัดด้วยธาตุเหล็กควรเริ่มต้นเมื่อเด็กทานอาหารตามปกติและมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นโดยมีไขมันและกล้ามเนื้อไม่ใช่อาการบวมน้ำ.

เริ่มให้อาหารอย่างระมัดระวัง

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเริ่มให้นมลูกทันทีที่เขาเข้าสู่ศูนย์สุขภาพ จะต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดกับปริมาณของโปรตีนและแคลอรี่ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาตามปกติ มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อส่งเสริมการให้อาหารปากด้วยช็อตเล็ก ๆ แต่บ่อยครั้ง.

บรรลุการฟื้นตัวของการเติบโต

เมื่อเด็กทนต่อการให้อาหารอย่างเพียงพอแล้วควรเริ่มต้นการรักษาด้วยวิธีธรรมชาติ โดยปกติจะใช้เวลาหนึ่งสัปดาห์และดำเนินการต่อในขั้นตอนการฟื้นฟูและติดตามผล.

การกระตุ้นประสาทสัมผัสและการสนับสนุนทางอารมณ์

ในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีความมุ่งมั่นในการพัฒนาจิตใจพฤติกรรมและอารมณ์ พวกเขาจะต้องมีสภาพแวดล้อมที่ร่าเริงและเป็นมิตรกับคนที่แสดงให้พวกเขาดูแลและเสน่หาที่เกี่ยวข้องกับผู้ปกครองที่จะนำเสนอ.

เตรียมการติดตามหลังการฟื้นตัว

เมื่อประมาณ 90% ของน้ำหนักตัวปกติได้รับการกู้คืนเราอยู่ในสถานะที่มีเด็กหายทางร่างกาย ขนาดอาจใช้เวลามากขึ้นในการปรับปรุงและบางครั้งอาจไม่สามารถกู้คืนได้ การสนับสนุนด้านอาหารและอารมณ์ต้องดำเนินการที่บ้าน.

การพักฟื้น

ช่วงนี้เป็นสารอาหารหลักและเกิดขึ้นที่บ้านหรือที่เด็กจะอยู่ ควรเพิ่มการสนับสนุนด้านอารมณ์และอารมณ์โดยการมีส่วนร่วมของครอบครัวและผู้อำนวยความสะดวก.

กลุ่มอาการ refeeding เป็นไปได้ในระยะนี้ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของอาหารในทันที.

การติดตาม

หลังออกจากโรงพยาบาลจะต้องมีการเฝ้าระวังอย่างถาวรของเด็กและสิ่งแวดล้อมของเขา อาการกำเริบบ่อยและเจ็บปวดมาก พัฒนาการทางร่างกายสติปัญญาอารมณ์และจิตใจที่เพียงพอของเด็กจะต้องได้รับการรับประกันอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะบรรลุภาวะปกติ.

การอ้างอิง

1. Borno, Sonia และ Noguera, Dalmatia (2009) แคลอรี่ - โปรตีนขาดสารอาหาร. โภชนาการสำหรับเด็ก, สมาคมการดูแลเด็กและกุมารเวชศาสตร์เวเนซุเอลาตอนที่ 9, 225-240.
2. แอชเวิร์ ธ แอน; ขนอม, สุลต่าน; Jackson, Alan และ Schofield, Claire (2004) แนวทางการรักษาในโรงพยาบาลของเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง. องค์การอนามัยโลก, ดึงจาก: who.int
3. องค์การอนามัยโลก (1999) การจัดการการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ดึงมาจาก: apps.who.int
4. ทีมบรรณาธิการ Healthline (2017) Kwashiorkor คืออะไร ดึงมาจาก: healthline.com
5. องค์การอาหารแห่งสหประชาชาติ (2000) ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงาน. ความผิดปกติของการขาดสารอาหาร, ส่วนที่ III, บทที่ 12, ดึงจาก: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015) อาการบวมน้ำใน kwashiorkor เกิดจากภาวะ hypoalbuminaemia. กุมารเวชศาสตร์และสุขภาพเด็กนานาชาติ, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan และ Markussen Lunde, Torleif (2014) อาหารและ kwashiorkor: การศึกษาในอนาคตจากสาธารณรัฐคองโก. การตรวจสอบจากเพื่อนและการเปิด, 2: 350.
8. James, W P (1977) Kwashiorkor และ marasmus: แนวคิดเก่าและการพัฒนาใหม่. การดำเนินการของสมาคมแพทย์, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) Kwashiorkor สืบค้นจาก: en.wikipedia.org