หุ้น:
พยาธิสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ของมารดาในครรภ์, ภาวะแทรกซ้อน, การรักษา
isoimmunization ของทารกในครรภ์มารดา เป็นกระบวนการ pathophysiological ของการตั้งครรภ์ที่ประกอบด้วยการผลิตมารดาของแอนติบอดีต่อทารกในครรภ์ซึ่งถือเป็นแอนติเจนที่มีปัจจัย RH ที่แตกต่างจากที่ของแม่นี้ถูกไวก่อนหน้านี้.
คุณลักษณะสุดท้ายนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากสร้างความแตกต่างระหว่างข้อกำหนดของการทำให้เป็นไอโซโทปและความไม่ลงรอยกัน มันจะขึ้นอยู่กับความไม่ลงรอยกันของเลือดระหว่างแม่กับพ่อ แต่เพียงผู้เดียว: ถ้าพ่อเป็น homozygous สำหรับ D antigen ด้วยความเคารพต่อแม่เด็ก 100% จะได้รับมรดกนี้จากพ่อ.
หากในทางตรงกันข้ามพ่อมีความแตกต่างจากแอนติเจน D ที่ขาดไปในแม่ความน่าจะเป็นของเด็กที่ได้รับมรดกกล่าวว่าแอนติเจนนั้นอยู่ที่ 50% มันเป็นความไม่ลงรอยกันของแม่ - ทารกในครรภ์อย่างรุนแรงส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อความมีชีวิตของทารกในครรภ์.
ดัชนี
- 1 ความแตกต่างระหว่าง isoimmunization และความไม่ลงรอยกัน
- 2 สรีรวิทยา
- 3 การวินิจฉัย
- 4 ภาวะแทรกซ้อน
- 5 การรักษา
- 6 อ้างอิง
ความแตกต่างระหว่าง isoimmunization และความไม่ลงรอยกัน
ความไม่ลงรอยกันหมายถึงการตอบสนองของแอนติเจนและแอนติบอดีที่เกิดขึ้นระหว่างแม่กับทารกในครรภ์เมื่อฮีโมไทป์แตกต่างกันตัวอย่างเช่นแม่ A พ่อ B; หรือ Rh-mother, Rh + father แต่ไม่มีทางผ่านของเซลล์เม็ดเลือดแดงไปยังการไหลเวียนของมารดานั่นคือโดยไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้.
ในทางตรงกันข้าม isoimmunization มีการติดต่อกันระหว่าง hemotypes ที่ไม่สามารถใช้ร่วมกันได้ซึ่งทำให้เกิดอาการแพ้ในแม่และดังนั้น memory antibodies (IgG) จึงเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจนที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ โดยพื้นฐานแล้วแอนติเจน D.
เมื่อมีความไม่ลงรอยกันในการตั้งครรภ์ครั้งแรกแม่อาจไวต่อความรู้สึก นั่นคือเหตุผลที่ความไม่ลงรอยกันนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นกับโรคไข้เลือดออกของทารกแรกเกิดเพียง 0.42% ของผู้ป่วยทั้งหมด.
นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าแอนติบอดี IgM เฉียบพลันจะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งแรกซึ่งไม่ข้ามเยื่อหุ้มเซลล์รกเนื่องจากน้ำหนักโมเลกุลสูงของพวกเขา.
จำเป็นต้องผ่านเลือดทารกในครรภ์เพียง 1 มล. ผ่านเยื่อหุ้มรกเพื่อเริ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ปริมาณที่ต่ำกว่าสามารถเสริมภูมิคุ้มกันที่สอง.
เมื่อผู้หญิงคนนั้นไวต่อความรู้สึกระบบภูมิคุ้มกันของมารดาก็สามารถผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh ในปริมาณมากไปยังเลือดของทารกในครรภ์ได้เล็กน้อย.
พยาธิสรีรวิทยา
isoimmunization ของมารดาต่อปัจจัยหรือแอนติเจนเมมเบรนของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ส่งผลให้อยู่ในสภาพที่เรียกว่าโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด.
isoimmunization นี้ส่วนใหญ่ผลิตโดยสองกลไกของการกระตุ้น antigenic: การฉีดหรือการถ่ายเลือดไม่เข้ากันและการตั้งครรภ์ heterospecific Isoimmunization อาจมีอยู่ในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะ.
Isoimmunization สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาของการส่งมอบด้วยความสมบูรณ์ของการเจาะน้ำคร่ำและแม้กระทั่งในกรณีของการแท้งบุตรของผลิตภัณฑ์ที่เข้ากันไม่ได้.
10% ของมารดาสามารถ isoimmunize หลังจากตั้งครรภ์ครั้งแรก 30% หลังจากที่สองและ 50% หลังจากที่สาม.
จากนั้นเมื่อปริมาณของทารกในครรภ์ข้ามเยื่อหุ้มเซลล์รกและเข้าสู่การไหลเวียนเพื่อผสมกับเลือดของแม่ระบบภูมิคุ้มกันของมารดารับรู้เซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่เหล่านี้เป็นแอนติเจนและเริ่มการผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh IgG เพื่อ "ทำลาย" เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์.
แอนติบอดีเหล่านี้มีความสามารถในการข้ามเยื่อหุ้มรกและก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และยังคงผลิตภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในช่วงแรกเกิด ดังนั้นจึงเรียกว่าโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด.
แอนติบอดีต่อต้าน -D จะกำหนดเซลล์ D-positive ที่เป็นบวก (ของทารกในครรภ์) ที่จะถูกทำลายในช่วงต้นของม้ามและมันก็แสดงให้เห็นว่าเมื่อปริมาณของแอนติบอดีมากเกินไปก็มีการทำลายตับ.
เมื่อแอนติบอดีได้ถูกสร้างขึ้นและผู้ป่วยมี titers บวก - โดยไม่คำนึงถึงระดับของการไตเตรท - แม่จะถือว่าเป็น isoimmunized.
การวินิจฉัยโรค
หญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการพิมพ์เลือดของพวกเขาเพื่อตรวจสอบกลุ่ม ABO และปัจจัย Rh.
จากผลการวิจัยหากปัจจัย Rh ของมารดาเป็นลบควรทำการทดสอบคูมบ์ทางอ้อมเพื่อกำหนดสถานะของแอนติบอดีหมุนเวียนในเลือดของมารดา.
การทดสอบคูมบ์สเป็นการทดสอบทางโลหิตวิทยาและภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นที่รู้จักกันในนามการทดสอบแอนติโกลบูลินซึ่งประกอบด้วยการเจาะเลือดโดยการเจาะเลือดดำเพื่อตรวจสอบว่ามีแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือไม่.
ในแม่จะทำการทดสอบทางอ้อมโดยใช้การตรวจคูมบ์สซึ่งจะตรวจจับการมีอยู่ของเลือดแม่ของแอนติบอดี IgG ที่ไหลเวียนไปยังแอนติเจนเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง.
ในทารกในครรภ์จะทำการทดสอบโดยตรงกับคูมบ์สซึ่งทำให้สามารถระบุการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเชื้อแบคทีเรียแอนติ - ไตเตรซี่ IgG บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์.
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและเป็นอันตรายที่สุดของ isoimmunization คือโรค haemolytic ของทารกแรกเกิดซึ่งทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดงที่มีภาวะแทรกซ้อนตามมาสำหรับทารก.
ในความสัมพันธ์กับความเร็วและขนาดของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทารกในครรภ์จะเป็นโลหิตจาง ความรุนแรงของเงื่อนไขของทารกในครรภ์มดลูกจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจางกล่าวว่า.
โรคโลหิตจางรุนแรงนำไปสู่การจัดตั้งของหน่วยงานทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่าทารกในครรภ์ hydrops หรือทารกในครรภ์ท้องมานซึ่งเป็นลักษณะอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงรองการรั่วไหลของของเหลวขนาดใหญ่ไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์.
ภาวะโลหิตจางนี้ส่งผลให้การสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเป็นกลไกการชดเชยทั้งในไขกระดูกและตับเพิ่มไปยังรูปภาพไขกระดูก hyperplasia และ hepatosplenomegaly ที่เห็นได้ชัด.
ตับและตับพร้อมกับ hyperbilirubinemia - ผลิตภัณฑ์ที่ปล่อยบิลิรูบินมากเกินไปจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - ผลิตดีซ่านอย่างรุนแรงที่สามารถสะสมในสมอง.
เอนทิตีพยาธิวิทยานี้เรียกว่าkernícterusซึ่งมีลักษณะที่สมองถูกทำลายชักและถึงกับเสียชีวิตจากการสะสมของบิลิรูบินในสมอง.
การรักษา
การรักษา isoimmunization มุ่งสู่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและสามารถเริ่มต้นได้ทั้งมดลูกและในทารกแรกเกิด.
สำหรับการรักษามดลูกการรักษาคือการถ่ายมดลูกโดยตรงของเลือด Rh-factor โดยมีจุดประสงค์ในการแก้ไขภาวะโลหิตจาง, ภาวะ hyperbilirubinemia และการลดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก.
ในกรณีของการรักษาหลังคลอดการแลกเปลี่ยนการถ่ายเป็นวิธีการที่เลือก ประกอบด้วยการแลกเปลี่ยนเลือดของทารกแรกเกิดโดย Rh - blood; นั่นคือมีการแทนที่เลือดของทารกแรกเกิดโดยที่ไม่ได้นำเสนอแอนติเจนบนพื้นผิวของมัน.
ด้วยการแลกเปลี่ยนการถ่ายทำเราพยายามที่จะแก้ไขภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงลดการแตกของเม็ดเลือดแดงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของภาวะไส้เลื่อน การส่องไฟยังสามารถใช้รักษาโรคดีซ่านและป้องกันภาวะ hyperbilirubinemia รุนแรงได้.
ในฐานะที่เป็นวิธีการป้องกันโรค immunoglobulin Rho D (หรือที่เรียกว่า RhoGAM) ถูกระบุเข้ากล้ามเนื้อเพื่อการ isoimmunization ของมารดา.
มันถูกระบุในผู้หญิง Rh กับพันธมิตร Rh + ในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ก่อนที่ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะเริ่มผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh.
ด้วยการฉีดวัคซีนนี้การหลีกเลี่ยงความรู้สึกไวต่อมารดาโดยการฉีดอิมมูโนโกลบูลิน Rho D 300 มก. ซึ่งจะช่วยให้การวางตัวเป็นกลางของเลือดประมาณ 30 มล. นอกจากนี้ยังสามารถระบุหลังคลอดหรือหลังการทำแท้งในมารดา Rh-.
การอ้างอิง
- Francisco Uranga สูติศาสตร์ปฏิบัติ รุ่นที่ 5 บรรณาธิการ Intermedica ภูมิคุ้มกันวิทยาทางสูติศาสตร์ พี 825-844.
- Jorge Hernández Cruz Sapiens Medicus ความไม่ลงรอยกันกับ isoimmunization สืบค้นจาก: sapiensmedicus.org
- Hector Baptista ประโยชน์ของการทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรงในการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด (2007) สืบค้นจาก: scielo.org.mx
- Dharmendra J. Nimavat ทารกในครรภ์ Hydrops ในครรภ์ 25 ก.ค. 2017. Medscape ดึงจาก: emedicine.medscape.com
- Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC กลุ่มเลือดที่มีความสำคัญทางคลินิกนอกระบบ ABO และ Rh เม็กซิโก: บรรณาธิการ Prado; ปี 2549 145-159