Insulinoterapia ประเภทของอินซูลินบ่งชี้และภาวะแทรกซ้อน

การรักษาด้วยอินซูลิน หมายถึงการรักษาโรคเบาหวานผ่านการบริหารงานของอินซูลินที่ผลิตจากภายนอก มันเป็นในปี 1921 กับการค้นพบของอินซูลินโดย Banting และดีที่สุดเมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยอินซูลิน; ชะตากรรมของผู้ป่วยเบาหวานเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง.

อินซูลินใช้ในทางการแพทย์เพื่อควบคุมการเผาผลาญกลูโคสและเป็นการรักษาโรคเบาหวาน ketoacidosis ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและบ่อยครั้งที่สุดของผู้ป่วยที่มีการควบคุมไม่ดี ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยอินซูลินเพราะตับอ่อนไม่ผลิตฮอร์โมน.

ผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 ส่วนใหญ่มีการจัดการกับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากแม้ว่าประมาณ 30% ของพวกเขาอาจได้รับประโยชน์จากการใช้อินซูลินโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดปกติหรือผู้ที่มีอาการไม่พึงประสงค์ ใช้ยาดังกล่าว.

การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตขึ้นอยู่กับอินซูลินเป็นอย่างมาก ฮอร์โมนนี้เป็นโบลิค นั่นคือมันส่งเสริมการก่อตัวของโปรตีนไตรกลีเซอไรด์และไกลโคเจนในหมู่คนอื่น ๆ การเปิดใช้งานการขนส่งของเซลล์ผิวสำหรับไอออนและสารอาหารและการปรับการกระทำของเอนไซม์บางอย่างที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นทางการเผาผลาญหลัก.

ดัชนี

• 1 ประเภทของ insulins
  • 1.1 ตามระยะเวลาของผลกระทบ
  • 1.2 ตามแหล่งกำเนิด
  • 1.3 แบบผสม
• 2 บ่งชี้ที่จะปฏิบัติตาม
  • 2.1 ขั้นตอนในการฉีดอินซูลิน
• 3 ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
  • 3.1 lipoatrophy อินซูลิน
  • 3.2 lipohypertrophy อินซูลิน
  • 3.3 การแพ้อินซูลิน
  • 3.4 ความต้านทานต่ออินซูลิน
  • 3.5 อาการบวมน้ำอินซูลิน
  • 3.6 ภาวะน้ำตาลในเลือด
  • 3.7 ปรากฏการณ์ Somogyi
• 4 อ้างอิง

ประเภทของอินซูลิน

มีการจำแนกอินซูลินสองประเภทที่สำคัญซึ่งเป็นที่ยอมรับจากโลกการแพทย์: ตามระยะเวลาของผลกระทบและตามที่มา.

ตามระยะเวลาของผลกระทบ

อินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็ว

พวกมันมีความคล้ายคลึงกับอินซูลินของมนุษย์ซึ่งสร้างขึ้นโดยใช้เทคนิค recombinant DNA การดำเนินการเริ่มต้นระหว่าง 5 และ 15 นาทีหลังจากการบริหารและยังคงใช้งานได้นานถึง 4 ชั่วโมง.

ผลของมันจะคล้ายกับอินซูลินภายนอกที่ผลิตโดยตับอ่อนหลังรับประทานอาหาร.

อินซูลินกระทำระดับกลาง

พวกเขาเริ่มที่จะดำเนินการระหว่าง 1 และ 2 ชั่วโมงหลังจากการบริหารของพวกเขาและผู้เขียนบางคนอธิบายว่าผลของมันเป็นเวลานานถึง 16 ชั่วโมง.

ในสายพันธุ์เหล่านี้อินซูลินรวมกับโปรตีนพื้นฐานที่เรียกว่าโพรมีนซึ่งก่อให้เกิดความล่าช้าในการดูดซึมของมันและเป็นผลที่ชัดเจนเห็นได้ชัดว่ายืดผลของมัน มันเป็นที่รู้จักกันในนามอินซูลิน NPH และสามารถใช้ได้เฉพาะใต้ผิวหนัง.

อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานหรือออกฤทธิ์ช้า

การผลิตอินซูลินประเภทนี้มีพื้นฐานมาจากการค้นพบว่าการรวมกันของอินซูลินกับสังกะสีในปริมาณเล็กน้อยทำให้เกิดผลของโปรล็อกรานซี.

เริ่มการกระทำของคุณใน 4 หรือ 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับการบริหารและในบางกรณีระยะเวลาของกิจกรรมของคุณได้รับการอธิบายเป็นเวลา 32 ชั่วโมง.

ตามแหล่งกำเนิด

สัตว์

อินซูลินแรกที่ใช้ในคลินิกในมนุษย์ ได้แก่ วัวเม่นวัวและวัวหรือแม้แต่ปลาบางชนิด.

การผลิตอินซูลินที่ได้จากสัตว์นั้นได้รับการสรุปเป็นเวลาหลายสิบปีแล้ว แต่มีเพียงไม่กี่ บริษัท ที่ยังคงผลิตอินซูลินอยู่.

ชีวสังเคราะห์มนุษย์

พวกมันผลิตขึ้นโดยใช้พันธุวิศวกรรม กระบวนการนี้ประกอบด้วยการแทรก DNA ของมนุษย์ในเซลล์โฮสต์ - ตัวอย่างเช่นแบคทีเรีย -; เมื่อทำซ้ำและคูณมันจะสร้างเวอร์ชั่นที่โดดเด่นด้วยการสังเคราะห์โดยสัมพันธ์กับอินซูลินของมนุษย์.

ปัจจุบันหลังมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางการแพทย์ถึงแม้ว่าสัตว์ที่มาจากแหล่งบริสุทธิ์สูงยังคงเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้อย่างสมบูรณ์แบบ.

ผสม

บทที่แยกต่างหากสมควรได้รับ insulins ผสม Intermediate action insulins (NPH) มักจะผสมกับ analogs ที่ออกฤทธิ์เร็วปกติในสัดส่วนที่แตกต่างกันตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายดังนั้นจึงมองหาการกระทำที่รวดเร็วและมีผลนานกว่า.

มีการนำเสนอเชิงพาณิชย์หลายอย่างของ insulins ผสมที่มีอยู่ในตลาดยาในปัจจุบัน.

บ่งชี้ในการปฏิบัติตาม

ในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้อินซูลินถือเป็นการรักษาทางเลือก:

- ในผู้ป่วยเบาหวานทุกประเภท.

- ในผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยที่มีภาวะ ketoacidosis หรือภาวะ hyperosmolar ในผู้ป่วยเบาหวาน.

- ในผู้ป่วยเบาหวานที่ตั้งครรภ์เกือบทั้งหมด.

- ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการรักษาแบบประคับประคองด้วยการปรับเปลี่ยนอาหารหรือสารลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากล้มเหลว.

- ในผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่ที่อยู่ภายใต้สถานการณ์ความเครียดเช่นการติดเชื้อ, การติดเชื้อ, การผ่าตัดตามกำหนดหรือการผ่าตัดฉุกเฉิน, การรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานานและการละทิ้งการรักษาตามปกติ.

ควรให้อินซูลินในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไขมันใต้ผิวหนัง ที่นั่นมันถูกฝากและดูดซึมอย่างช้าๆ.

ขั้นตอนในการติดตามเพื่อฉีดอินซูลิน

1- ทำความสะอาดบริเวณที่ฉีดซึ่งจะต้องไม่มีรอยถลอกรอยฟกช้ำหรือบาดแผล การใช้แอลกอฮอล์และสารฆ่าเชื้ออื่นไม่ได้บังคับ น้ำและสบู่ก็เพียงพอแล้ว.

2 - ยกแผ่นผิวระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้โดยไม่ต้องจับอย่างแรง.

3- ใช้เข็มฉีดยาหรือปากกาที่เติมไว้อย่างแน่นหนา.

4- ใส่เข็มที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์ในมุม90ºที่เกี่ยวกับระนาบของผิวหนัง.

5- กดลูกสูบและฉีดเนื้อหาทั้งหมดที่สอดคล้องกับปริมาณที่สอดคล้องกัน.

6- ปล่อยผิวพับและเอาเข็มหลังจาก 10 วินาทีหลังจากบริหารอินซูลิน.

7- อย่าถูผิวหลังจากกำจัดเข็ม.

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

lipoatrophy อินซูลิน

ประกอบด้วยการสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดและบางครั้งที่บริเวณที่ห่างไกล.

มันเกี่ยวข้องกับการใช้ insulins ที่ได้มาจากสัตว์ที่บริสุทธิ์น้อยกว่าซึ่งเป็นสาเหตุที่แนะนำให้ใช้มนุษย์ที่มีความบริสุทธิ์สูงหรือชีวสังเคราะห์.

lipohypertrophy อินซูลิน

การฉีดอินซูลินซ้ำ ๆ ซ้ำ ๆ ในบริเวณเดียวกันอาจทำให้เกิดการขยายตัวของเนื้อเยื่อไขมันในตัวเนื่องจากผลกระทบของ lipogenic หากสถานการณ์นี้เกิดขึ้นแนะนำให้ออกจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบและหยุดหมุนบริเวณที่ฉีด.

โรคภูมิแพ้อินซูลิน

ปัจจุบันอาการแพ้มีน้อยเนื่องจากความบริสุทธิ์สูงของอินซูลินในเชิงพาณิชย์ ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเป็นในท้องถิ่นหรือเป็นระบบและถ้าพวกเขาไม่รุนแรงพวกเขาไม่ควรทำให้การรักษาถูกทอดทิ้งเนื่องจากพวกเขามักจะลดลงด้วยการใช้อินซูลินเดียวกันอย่างต่อเนื่อง.

ในกรณีที่เป็นระบบอย่างรุนแรงควรทำ desensitization รายชั่วโมงกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยการฉีดอินโดเดอร์มัลในปริมาณอินซูลินที่เจือจางมากเพื่อให้ร่างกายทนได้.

ความต้านทานต่ออินซูลิน

มันเป็นลักษณะการลดลงของการตอบสนองของอินซูลินต้องการปริมาณที่เพิ่มขึ้นบ่อยครั้งเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ที่ต้องการ.

มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างภาวะแทรกซ้อนนี้และโรคอ้วนซึ่งเป็นเหตุผลที่แนะนำให้ลดน้ำหนักร่างกายและใช้ insulins บริสุทธิ์สูงหรือชีวสังเคราะห์ของมนุษย์ หากไม่มีการปรับปรุงเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำสามารถนำมาใช้.

อาการบวมน้ำอินซูลิน

มันเป็นภาวะชั่วคราวและไม่ค่อยต้องการการรักษา แต่การเพิ่มน้ำหนักได้รับการเห็นด้วยอาการบวมน้ำในผู้ป่วยที่ยังคงอยู่เป็นเวลานานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและเริ่มการรักษาที่มีประสิทธิภาพด้วยอินซูลิน.

ภาวะน้ำตาลในเลือด

การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใช้อินซูลินและมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการควบคุมการเผาผลาญที่ดีโดยใช้ปริมาณที่สูงขึ้นโดยไม่ตั้งใจ.

การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยน้ำตาลหรือการให้ทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายเดกซ์โทรสคือการรักษาทางเลือก.

ปรากฏการณ์โซโมจิ

มันเป็นผลสะท้อนกลับระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดขึ้นเมื่อส่วนเกินของอินซูลินเป็นยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนและภาวะน้ำตาลในเลือดจะถูกสร้างขึ้นในตอนเช้า.

ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการทบทวนปริมาณอินซูลินออกหากินเวลากลางคืนและในบางกรณีจะไม่มีการรวมกัน.

การอ้างอิง

1. สมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน (2015) ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับอินซูลิน. อยู่กับเบาหวาน. ฟื้นตัวจากโรคเบาหวาน.org
2. York Morris, Susan (2017) บริเวณที่ฉีดอินซูลิน: ที่ไหนและอย่างไรที่จะฉีด. จดหมายข่าว Healthline. สืบค้นจาก healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999) การรักษาอินซูลิน. โรคเบาหวาน. บทบรรณาธิการ Disinlimed, บทที่ VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F. ) อินซูลิน (ยา) สืบค้นจาก en.wikipedia.org
5. เรียนรู้เกี่ยวกับโรคเบาหวาน, Inc. (2015) เรียนรู้วิธีการผสมอินซูลิน กู้คืนจาก learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016) เรียนรู้การฉีดอินซูลินในสามขั้นตอน. คู่มือเบาหวานชนิดที่ 1. สืบค้นจากเบาหวาน - cidi.org