อาการที่เป็นสาเหตุของโรคและการรักษา

เนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรงและทำลายล้างซึ่งเกี่ยวข้องกับบริเวณฝีเย็บและบริเวณอวัยวะเพศ ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและความสามารถในการส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อต่างๆในการผลิตเนื้อร้ายเป็นคุณสมบัติหลักของพยาธิสภาพนี้ สามารถขยายส่วนหน้าท้องหรือต้นขาได้เนื่องจากความเข้มของภาพ.

เนื้อตายเน่านี้ถือเป็น necrotizing fasciitis ชนิดหนึ่งการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและบุกรุกเข้าสู่ระนาบลึก - พังผืดที่เรียงเส้นกล้ามเนื้อ - จนกว่าจะถูกทำลาย การลุกลามอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตทำให้เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์.

การติดเชื้อนี้ได้รับการตั้งชื่อตามแพทย์คนแรกที่อธิบายไว้ ในปี ค.ศ. 1883 ฌอง - อัลเฟรดฟาเยร์แพทย์ทางเดินปัสสาวะสังเกตการปรากฏตัวของ fasciitis necrotizing ในอวัยวะเพศของชายหนุ่ม การค้นพบนั้นหายากมากซึ่งเกิดจากการกระทำของแบคทีเรียหลายชนิดพร้อมกัน.

สาเหตุของพยาธิสภาพนี้มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของปัจจัยหลายประการ อายุ, ภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานเป็นปัจจัยโน้มนำบางส่วนของ necrotizing fasciitis.

เนื้อตายเน่าของ Fournier นั้นเป็นอาการที่ผิดปกติมาก มันเป็นที่คาดกันว่าความชุกของมันคือ 0.02% เมื่อเทียบกับโรคอื่น ๆ พบมากในผู้ชายและกลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือผู้สูงอายุจากอายุ 60 ปี การบาดเจ็บและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นปัจจัยกำหนดลักษณะที่ปรากฏในคนหนุ่มสาว.

ดัชนี

• 1 อาการ
  • 1.1 อาการทั่วไป
  • 1.2 ระยะแสดงอาการ
• 2 ประเภท
• 3 สาเหตุ
  • 3.1 ปัจจัยที่คาดการณ์ไว้
  • 3.2 สาเหตุโดยตรง
• 4 การรักษา
  • 4.1 การทำให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพ
  • 4.2 การควบคุมการติดเชื้อ
  • 4.3 การผ่าตัด
• 5 อ้างอิง

อาการ

ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของเนื้อตายเน่าของ Fournier คือการวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วและความก้าวร้าวของโรค ตอนแรกมันนำเสนอเป็นภาพการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนฝีเย็บ ต่อจากนั้นการลุกลามอย่างรวดเร็วนำเสนอการตายของเนื้อเยื่อหรือการตายของเนื้อเยื่อในเวลาเพียงเล็กน้อย.

อาการปวดที่มีการแปลเป็นอาการปัจจุบันจากจุดเริ่มต้นของโรค อาการและอาการแสดงทางคลินิกที่เกี่ยวข้องคืออาการป่วยไข้ไข้และการอักเสบเฉพาะที่ด้วยการล้าง, บวมและความร้อน ความรุนแรงของอาการปวดมักไม่ได้สัดส่วนกับอาการทางคลินิกของการอักเสบ.

อาการทั่วไป

- ไม่สบายที่ไม่เจาะจง.

- ไข้.

- ความเจ็บปวดอาการเริ่มต้นซึ่งอาจหายไปเมื่อเนื้อร้ายดำเนินต่อไปและทำลายเส้นประสาทที่บอบบาง.

- การอักเสบแสดงในบวมน้ำล้างและความร้อนในท้องถิ่น.

- การทำลายขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อผิวเผินและลึกหรือเน่า เรื่องนี้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียของเนื้อเยื่อ สิ่งหนึ่งที่สำคัญคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงของลำกล้องเล็ก - endarteritis obliterans - ที่เพิ่มเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ.

- สัญญาณของความตกใจ การติดเชื้ออาจกลายเป็นลักษณะทั่วไป, สร้างความดันเลือดต่ำ, อิศวร, oliguria, ภาวะขาดน้ำ, การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและอาการโคม่า.

ระยะอาการ

- ไม่กี่วันก่อนหน้านี้อาการไม่เฉพาะเจาะจงอาจเกิดขึ้นได้เช่นอ่อนเพลียปวดน้อยและกระจายและมีไข้ อาการเริ่มต้นเหล่านี้ไม่ได้ให้หลักฐานของการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของพวกเขา.

- ความไวที่เพิ่มขึ้นในบริเวณฝีเย็บ, อวัยวะเพศหรือ perianal จะตามมาหลังจากอาการปวดอย่างรุนแรง สัญญาณแรกของการอักเสบและอาการบวมน้ำที่ปรากฏบนผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับภาพที่เจ็บปวด อาจมีอาการคันและแสบร้อนบริเวณที่ได้รับผลกระทบ.

- ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วันการอักเสบและความเจ็บปวดในท้องถิ่นจะรุนแรงขึ้น การตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นด้วยยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะนั้นหายาก.

- การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการครั้งแรกในผิวหนัง อันนี้มืดและขาดความดแจ่มใส สัมผัสอาจรู้สึก crepitus เนื่องจากการสะสมของก๊าซภายใต้ผิวหนังชั้นนอก การถูบนผิวหนังทำให้ถอดออกได้ง่าย อาการปวดอาจหายไปเนื่องจากเนื้อเยื่อตาย.

- สถานประกอบการของเนื้อตายเน่า สัญญาณแรกของการทำลายเนื้อเยื่อตามมาด้วยพื้นที่ devitalized กับการปรากฏตัวของฝีหรือหนองปล่อย การติดเชื้อนี้ขยายไปใต้ผิวหนังไปจนถึงเนื้อเยื่อเซลล์ใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อพังผืดและกล้ามเนื้อ การตายของเนื้อเยื่อจากกิจกรรมของแบคทีเรียทำให้เกิดกลิ่นเหม็น.

- ความลึกที่ติดมาจากการติดเชื้ออาจทำให้ทางเดินของเชื้อโรคไหลเวียนของเลือด ในกรณีนี้แบคทีเรียและการติดเชื้อเกิดขึ้น ภาวะช็อกติดเชื้อเป็นผลมาจากการติดเชื้อและก่อให้เกิดความไม่แน่นอนของเลือดไหลเวียนในอิศวรและความดันเลือดต่ำ การกระแทกเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตหากการติดเชื้อไม่ได้ควบคุม.

ชนิด

เนื้อตายเน่าของฟิร์เยร์เป็นรูปแบบหนึ่งของการอักเสบแบบเอ็นคอตทิสซิ่งซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณฝีเย็บ นั่นคือช่องว่างระหว่างบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก.

พังผืดฝีเย็บหรือพังผืด Colles เป็นผลกระทบมากที่สุด; แม้กระนั้นมันสามารถขยายไปถึง Dartos พังผืดของถุงอัณฑะหรือช่องท้อง Scarpa พังผืด.

รูปแบบทางคลินิกแม้ว่าจะสามารถเริ่มต้นที่จุดที่เฉพาะเจาะจงสามารถขยายได้โดยต่อเนื่องไปยังพื้นที่ที่อยู่ติดกัน การแพร่กระจายของการติดเชื้อเกิดจากความก้าวร้าว ตามจุดกำเนิดของมันสามารถระบุเน่าเป็นสามประเภท:

- พื้นที่ฝีเย็บหรือภูมิภาค.

- ภูมิภาค Urogenital.

- perianal หรือบริเวณทวารหนั.

สาเหตุ

มีความสัมพันธ์ระหว่างสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและการเกิดโรคของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันจะมีความไวต่อการรับและการป้องกันน้อยลงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย โอกาสในการพัฒนาเน่าเน่าของ Fournier นั้นสูงมากในกรณีเหล่านี้.

ในขณะที่สาเหตุนั้นเป็นกลไกโดยตรงของการติดเชื้อและแผลเน่าเน่า.

ปัจจัยที่คาดการณ์ไว้

- โรคเบาหวาน.

- การติดเชื้อ HIV.

- ภาวะไตวาย.

- ตับไม่เพียงพอ.

- การรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานาน.

- มะเร็งเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา.

- โรคพิษสุราเรื้อรัง.

- โรคอ้วน.

- วัยชรา.

- การบาดเจ็บซ้ำ ๆ ในบริเวณฝีเย็บหรือบริเวณอวัยวะเพศ.

สาเหตุโดยตรง

- กระบวนการติดเชื้อบริเวณทวารหนัก: ฝี, รอยแยก, fistulas.

- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ.

- pyodermitis หรือการติดเชื้อที่ผิวหนังเช่นเซลลูไลหรือฝี.

- แผลไหม้ลึกในบริเวณฝีเย็บบริเวณทวารหนักหรือบริเวณอวัยวะเพศ.

- การบาดเจ็บอย่างรุนแรงไปยังบริเวณฝีเย็บหรือบริเวณอวัยวะเพศ.

- การผ่าตัดที่ซับซ้อนทั้งในทางเดินปัสสาวะและในทวารหนักหรือทวารหนัก.

- โรคมะเร็งในพื้นที่ใกล้เคียง.

- laparotomies ที่ซับซ้อน.

- การติดเชื้อในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงว่าในบุคคลที่ไวต่อการอักเสบหรือการติดเชื้อในบริเวณฝีเย็บอวัยวะเพศหรือทวารหนักสามารถทำให้เกิดเน่าเน่าเน่า.

การรักษา

เนื่องจากความรุนแรงของภาพทางคลินิกการกระทำทันทีจะเป็นตัวกำหนดความอยู่รอดของผู้ป่วย การจัดการโรคเนื้อตายเน่าของฟอร์เนียร์นั้นต้องเป็นแบบสหสาขาวิชาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ศัลยแพทย์จะเป็นผู้รับผิดชอบโดยตรงโดยได้รับการสนับสนุนจากแพทย์ฝึกหัดผู้ชำนาญการ intensivists และผู้ติดเชื้อ.

ความรุนแรงและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการของโรคนี้ควรได้รับการรักษาหลังจากดำเนินการสามบรรทัด: ทำให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพควบคุมการติดเชื้อและทำการผ่าตัดและทำความสะอาดแบบคราฟท์.

ทำให้ผู้ป่วยคงตัว

การรักษาจะถูกนำมาเฉพาะเพื่อชดเชยสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการติดเชื้อหรือมีสัญญาณของการช็อก

- ความชุ่มชื้นทางหลอดเลือดดำ.

- สารอาหารทางหลอดเลือด.

- รักษาโรคประจำตัว.

ควบคุมการติดเชื้อ

จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมเนื่องจากมีแบคทีเรียหลายชนิด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามครั้งจะมุ่งให้ความคุ้มครองยาต้านจุลชีพในวงกว้างแก่ผู้ป่วย แม้ว่าแนวทางการรักษาจะแตกต่างกันไป แต่ยาปฏิชีวนะสามชนิดรวมกัน:

- สำหรับเชื้อโรคแกรมบวก: piperaziline / tazobactam หรือ ciprofloxacin.

- ครอบคลุมการป้องกันเชื้อโรคแกรมลบ: aminoglycosides เช่น amikacin.

- Anaerobic germs: clindamycin หรือ metronidazole.

ศัลยกรรม

การผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งสำคัญที่สุด เพื่อทำความสะอาดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกไป.

ขั้นตอนนี้อาจต้องการการแทรกแซงมากกว่าหนึ่งครั้ง ในครั้งที่สองเนื้อเยื่อที่เสียหายจะได้รับการซ่อมแซมเพื่อดำเนินการฟื้นฟูทางกายวิภาคและการทำงาน.

การอ้างอิง

1. ประเทศ, V.M (2018) เน่าเน่า กู้คืนจาก emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018) อะไรเป็นสาเหตุของเนื้อตายเน่าของ Fournier สืบค้นจาก medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017) ทุกสิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับแผลที่เน่าเสียของ สืบค้นจาก healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010) เน่าเน่า กู้คืนจาก mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017) เนื้อตายเน่าของ Fournier คืออะไร เรียกดูจาก webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017) Necrotizing fascitis กู้คืนจาก emedicine.medscape.com