ฟรีดแมนโค้งสำหรับสิ่งที่ใช้งานได้ดี, เฟส, กราฟิคและการเปลี่ยนแปลง

 โค้งฟรีดแมน เป็นตัวแทนกราฟิกที่อธิบายถึงความก้าวหน้าของการขยายปากมดลูกในความสัมพันธ์กับเวลาของการวิวัฒนาการของแรงงานในการทำงานทางสรีรวิทยาถือว่าเป็นอุดมคติในพรีมาเกรฟส์ ได้รับชื่อนั้นโดยดร. เอ็มมานูเอลฟรีดแมน.

ในปีพ. ศ. 2497 แพทย์คนนี้ดำเนินการและตีพิมพ์ผลการศึกษา 500 primigraves ของแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยามหาวิทยาลัยโคลัมเบียและโรงพยาบาล Sloene Presbyterian แห่งนิวยอร์กเพื่อคำนวณค่าเฉลี่ยความก้าวหน้าของแรงงาน.

ผลลัพธ์ถูกพล็อตบน abscissa เป็นครั้งแรกในประวัติศาสตร์ของสูติศาสตร์หลักฐานโดยเฉลี่ยของความก้าวหน้าของการขยายในการใช้แรงงานและการลดลงของการนำเสนอในครั้งแรก.

ผลสรุปรูปร่าง sigmoid (เส้นโค้งคู่หรือรูปร่าง "S") ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของปากมดลูกสูงสุดในพรีมาเกรฟส์ถึงประมาณ 14 ชั่วโมงหลังจากเริ่มงานคลินิก ในเวลาเดียวกันเขาได้วางแผนการลดไฮเปอร์โบลิกในแง่ของการลดลงของการนำเสนอของทารกในครรภ์ในเวลา.

เพียงสองปีต่อมาในปี 1956 กราฟของความก้าวหน้าของการใช้แรงงานในผู้หญิงหลายคนได้รับการตีพิมพ์ซึ่งมีการระบุไว้ในรูปแบบ sigmoid ที่มีการสืบเชื้อสายซึ่งเกินความจริงซึ่งแตกต่างจากเส้นโค้งของ primigraves เฉพาะในช่วงเวลาของการวิวัฒนาการ คือ 8 ชั่วโมงครึ่งเดียวเท่านั้น.

ดัชนี

• 1 เส้นโค้งฟรีดแมนคืออะไร?
• 2 ขั้นตอนของแรงงาน
  • 2.1 ระยะแฝง
  • 2.2 แอคทีฟเฟส
• 3 ส่วนโค้งฟรีดแมน
• 4 การเปลี่ยนแปลง
  • 4.1 ระยะเวลาแฝงที่ยืดเยื้อ
  • 4.2 ส่วนขยายที่ใช้งานอยู่
  • 4.3 การยุติการขยายครั้งที่สอง
  • 4.4 ระยะการลดความเร็วที่ยาวนาน
• 5 อ้างอิง

อะไรคือเส้นโค้งของ Friedman?

วัตถุประสงค์แรกของการทำให้เกิดเส้นโค้งเหล่านี้คือการลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ที่มีอยู่ในการใช้แรงงานยูเทคติกจนถึงช่วงเวลานั้น.

ด้วยการแสดงภาพกราฟิกของแรงงานแต่ละคนการเบี่ยงเบนเริ่มแรกสามารถสังเกตได้ว่าอาจส่งผลต่อความมีชีวิตของทารกในครรภ์หรือของแม่เมื่อเทียบกับเส้นโค้งฟรีดแมนของแรงงานในอุดมคติ.

การวินิจฉัยความเบี่ยงเบนตามเวลาที่เหมาะสมซึ่งอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อชีวิตของแม่หรือผลิตภัณฑ์ของความคิดอนุญาตให้ส่งต่อไปยังการผ่าตัดฉุกเฉินเฉพาะในกรณีที่สมควรได้รับมันจริงๆดังนั้นจึงลดการผ่าตัดคลอด "ป้องกันโรค".

นอกเหนือจากการเป็นเครื่องมือทางเศรษฐกิจที่สามารถนำไปใช้ในการบริการนรีเวชวิทยาใด ๆ ในโลกก็ช่วยให้การตัดสินใจอย่างรวดเร็วโดยการเป็นตัวแทนห่วงโซ่ของเหตุการณ์ในเวลาจริง.

ขั้นตอนของแรงงาน

ด้วยความตระหนักถึงการศึกษาครั้งนี้ฟรีดแมนจึงสามารถระบุขั้นตอนที่สำคัญสองช่วงและแยกแยะได้อย่างชัดเจนในช่วงแรกของการใช้แรงงาน.

ระยะแฝง

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) ระยะเวลาที่แฝงอยู่ของแรงงานถูกกำหนดให้เป็นช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการใช้แรงงานทางคลินิกจนถึงการขยายของปากมดลูกในระยะ 4 ซม..

ในระยะนี้มีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมมดลูกที่มีการหดตัวถือว่าเป็นประโยชน์ แต่ไม่สม่ำเสมอเพราะพวกเขาเริ่มต้นการไหลออกของปากมดลูก.

การขยายภาพช้า ระยะเวลาของรอบระยะเวลาเป็นตัวแปรจนกระทั่งถึง 4 ซม. ของการขยายและประมาณ 40% ของปากมดลูก effacement.

แอคทีฟเฟส

ระยะที่ใช้งานของแรงงานคือช่วงเวลาที่มีการขยายปากมดลูกจาก 4 ซม. ถึง 10 ซม. สิ่งนี้เริ่มต้นในช่วงที่สองของการใช้แรงงานซึ่งเป็นการไล่ทารกในครรภ์ออกไป.

ระยะนี้มีลักษณะโดยการหดตัวที่เพิ่มขึ้นในความเข้มความถี่และระยะเวลาที่เจ็บปวด ความคืบหน้าในการขยายปากมดลูกนั้นชัดเจนและการลดลงของการนำเสนอของทารกในครรภ์จะเห็นได้ชัด.

ในขั้นตอนนี้ฟรีดแมนอธิบาย 3 ขั้นตอน:

- subphase การเร่งความเร็วซึ่งเป็นหนึ่งในที่ปากมดลูกขยายจาก 3-4 ซม. ถึง 5 ซม. และมักจะสั้น.

- เฟสย่อยของความโน้มเอียงสูงสุดซึ่งชัดเจนขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการหดตัวของมดลูกเพื่อลดทารกในครรภ์และการขยายการสนับสนุนและการไหลออกของปากมดลูก.

- ขั้นตอนการลดความเร็วซึ่งเป็นสิ่งที่ก่อให้เกิดระยะเวลาการขับไล่ การยืดออกจะดำเนินต่อไป แต่ช้าลงและเริ่มหดคอรอบตัวอ่อนในครรภ์ ในผู้หญิงบางคนวลีย่อยนี้แทบจะมองไม่เห็น.

ส่วนโค้งโค้งฟรีดแมน

มี Partograms หลากหลายรูปแบบตามเส้นโค้งของ Friedman ในปี 1973 Friedman เผยแพร่เส้นโค้งใหม่ที่คำนึงถึงดัชนีความเสี่ยง อย่างไรก็ตามในปี 1972 Philpott และ Castle ได้เพิ่มเส้นโค้งการเตือนบางอย่างให้กับโค้งที่อธิบายโดย Friedman ในขั้นต้น.

ในปี 1888 CLAP-PAHO / WHO (ศูนย์ละตินอเมริกาเพื่อองค์การอนามัยโลก Perinatology - Pan American / องค์การอนามัยโลก) ได้สร้างแบบจำลองพื้นฐานโดยมีศูนย์กลางที่กระดาษกราฟซึ่งกราฟสามารถสร้างเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย.

นั่นคือส่วนที่ใช้ในปัจจุบันในเกือบทุกบริการด้านสุขภาพ อย่างไรก็ตามได้มีการแสดงให้เห็นในการศึกษาร่วมสมัยว่าช่วงแอคทีฟนั้นช้ากว่าเฟดแมนมากเช่นเดียวกับที่เฟสย่อยการชะลอตัวในเฟสแอคทีฟยังไม่ได้รับการอธิบาย.

การศึกษาบางชิ้นมีการติดป้าย partograph ที่ล้าสมัยตาม Friedman สรุปว่าเส้นโค้งของ Friedman นั้นเป็นตัวแทนอุดมคติมากกว่าความเป็นจริงในปัจจุบัน.

การปรับเปลี่ยน

การเปลี่ยนแปลงที่สามารถพิสูจน์ได้ด้วย partogram บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงของมารดาและทารกในครรภ์โดยปกติจะอยู่ในรูปของความล่าช้าหรือการยืดออกของขั้นตอนใด ๆ ของระยะเวลาการขยาย.

ระยะแฝงที่ยาวนาน

มันถูกพิจารณาว่าระยะเวลาแฝงนั้นยืดเยื้อในเวลาที่มันถูกเก็บรักษาไว้นานกว่า 20 ชั่วโมงใน nulliparous และนานกว่า 14 ชั่วโมงในหลาย ๆ.

เมื่อระยะนี้ยืดเยื้อช่วงเวลาที่เหลือจะได้รับผลกระทบเท่ากันและสามารถเกิดขึ้นได้หากการหดตัวของมดลูกไม่มีประโยชน์ นั่นคือถ้าพวกเขาไม่มีความรุนแรงระยะเวลาและความถี่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในปากมดลูก.

ในกรณีเหล่านี้มีความจำเป็นที่จะต้องประเมินว่ามีการแบ่งสัดส่วน fetopelvic หรือไม่หรือการหดตัวไม่รุนแรงพอที่จะพัฒนาแรงงานโดยใช้วิธีแรงดันน้ำคร่ำ.

ขยายระยะการใช้งาน

มันถือว่าเป็นเวลานานเมื่อการขยายตัวน้อยกว่า 1 ซม. / ชม. ใน nulliparous และน้อยกว่า 1.5 ซม. / ชม. ในหลาย ๆ.

จากระยะนี้การยืดเวลาในลักษณะใดก็ตามจะส่งผลให้ทารกในครรภ์เกิดความทุกข์โดยมีค่าขาดออกซิเจนและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ซึ่งอาจทำให้สมองเสียหายและ / หรือเสียชีวิตหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลา.

การหยุดชะงักรองของการขยาย

ถือว่าการขยายได้รับความเดือดร้อนหยุดเมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงปากมดลูกเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหรือมากกว่า.

มันขึ้นอยู่กับการลดลงของการนำเสนอและวิวัฒนาการของการขยายมันสามารถเป็นเกณฑ์ของเซเรซาปล้อง.

ขยายช่วงชะลอตัว

มันคือเมื่อการขยายกำลังใกล้จะเสร็จสมบูรณ์และระยะเวลาของการขับออกไม่ได้เริ่มต้นนานกว่า 3 ชั่วโมงใน nulliparous และมากกว่า 1 ชั่วโมงในหลาย ๆ ค่า.

ความเสี่ยงของการขาดออกซิเจนกลายเป็นมากขึ้น การซ้อมรบจะต้องใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการขับไล่ของทารกในครรภ์และหลีกเลี่ยงผลกระทบเชิงลบ.

การอ้างอิง

1. เขื่อนคลินิกสามขั้นตอนของการใช้แรงงาน American Health Accreditation Commission ดึงจาก: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro ระยะคลอดที่ใช้งาน: พฤติกรรมและการจัดการ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาบริการ Virgen de las Nieves โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยกรานาดา (2010) ดึงจาก: hvn.e
3. วารสารนาฬิกา The Friedman curve: วิธีล้าสมัยในการประเมินแรงงาน วารสารนาฬิกาสุขภาพสตรี Medscape สืบค้นจาก: medscape.com
4. Sam McCulloch เส้นโค้งของฟรีดแมน - วิธีใช้ระหว่างแรงงาน (2018) สืบค้นจาก: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga สูติศาสตร์ปฏิบัติ รุ่นที่ 5 บรรณาธิการ Intermedica บัวโนสไอเรส 1981. Pgs 197 - 237.