กิน myxedematous อาการสาเหตุการรักษา

อาการโคม่า myxedema มันเป็นอาการที่รุนแรงของภาวะพร่องภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายขาดฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอ ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาซึ่งเป็นผลมาจากร่างกายพยายามชดเชยการขาดไทรอยด์ฮอร์โมน.

ต่อมไทรอยด์เป็นต่อมเล็ก ๆ ตั้งอยู่ด้านหน้าของคอที่ปล่อยฮอร์โมนที่ร่างกายต้องการเพื่อควบคุมพลังงานและปรับสมดุลการเติบโตและระดับการทำงานของระบบต่างๆของร่างกาย.

หากกลไก homeostatic เหล่านี้ได้รับผลกระทบจากสาเหตุเช่นการติดเชื้อผู้ป่วยสามารถ decompensate ที่นำไปสู่อาการโคม่า myxedema.

ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า myxedema นำเสนอจำนวนมากผิดปกติของอินทรีย์และการเสื่อมสภาพทางจิตที่ก้าวหน้า ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการเชื่อว่าผู้ป่วยจะต้องอยู่ในอาการโคม่าที่จะวินิจฉัยด้วยพยาธิสภาพนี้.

อย่างไรก็ตาม myxedematous coma เป็นผู้เรียกชื่อผิดเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่อยู่ในอาการโคม่าหรือมีอาการบวมน้ำที่เรียกว่า myxedema.

Hypothyroidism พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายสี่เท่า 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า myxedema เกิดขึ้นในผู้หญิงและเกือบจะเกิดขึ้นเฉพาะกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี อุณหภูมิต่ำก็มักจะเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาสภาพ.

ดัชนี

• 1 อาการ
  • 1.1 ระบบประสาท
  • 1.2 ปอด
  • 1.3 ไต
  • 1.4 ระบบทางเดินอาหาร
  • 1.5 โลหิตวิทยา
  • 1.6 ลักษณะทางผิวหนังและใบหน้า
  • 1.7 ระบบหัวใจและหลอดเลือด
  • 1.8 Metabolics
  • 1.9 อาการของภาวะพร่อง
• 2 สาเหตุ
• 3 การรักษา
• 4 อ้างอิง

อาการ

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของฮอร์โมนไทรอยด์ในกระบวนการเมตาบอลิซึมของเซลล์ myxedema coma มักจะเกี่ยวข้องกับอัตราการเผาผลาญที่ลดลงและการใช้ออกซิเจนลดลงส่งผลกระทบต่อระบบต่างๆของร่างกาย.

ก่อนที่ผู้ป่วยจะมีอาการโคม่า myxedema ลักษณะของภาวะพร่องไทรอยด์มักจะปรากฏอยู่และอาจไม่สังเกตเห็นเป็นระยะเวลานาน.

ระบบประสาท

แม้จะมีอาการโคม่า myxoedematous ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้อยู่ในอาการโคม่า แต่องศาตัวแปรของการมีสติเปลี่ยนแปลง การทำงานของสมองได้รับผลกระทบจากปริมาณออกซิเจนที่ลดลงและการบริโภคที่ตามมาลดการใช้น้ำตาลกลูโคสและลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง.

สภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงอาจแตกต่างไปจากความสับสนเล็กน้อยความไม่แยแสและความง่วงไปจนถึงการอุดตันและอาการโคม่า แม้ว่าผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการโคม่า myxedema นำเสนอระดับของการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจเพียงไม่กี่ปัจจุบันที่มีอาการโคม่าจริง

ปอด

Hypoventilation เกิดขึ้นใน myxedema ซึ่งเป็นผลมาจากการขับลมในช่องระบายอากาศที่ทำให้หายใจไม่ออก (การตอบสนองต่อระดับออกซิเจนต่ำ) และการตอบสนองต่อการระบายอากาศ hypercapnic (การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์).

เป็นผลให้ความเข้มข้นของก๊าซเหล่านี้ในร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงและการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดไม่เกิดขึ้นอย่างถูกต้อง.

ไต

ฟังก์ชั่นของไตอาจถูกประนีประนอมด้วยอัตราการกรองที่ลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในอวัยวะส่วนปลายและหลอดเลือดส่วนปลาย.

ระบบทางเดินอาหาร

ระบบทางเดินอาหารใน myxedema อาการโคม่าสามารถทำเครื่องหมายโดยการแทรกซึมของ mucopolysaccharides และอาการบวมน้ำ การนำเสนอทางเดินอาหารที่พบมากที่สุดคืออาการท้องผูกซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง

ทางโลหิตวิทยา

อาการโคม่า Myxedema เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดที่เกิดจาก coagulopathy ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ von Willebrand และการลดลงของปัจจัย V, VII, VIII, IX และ X.

ลักษณะผิวหนังและใบหน้า

ผู้ป่วยอาจนำเสนอคลาสสิก myxedematous facies, ลักษณะโดยทั่วไปบวม, ptosis, macroglossia, ผมหยาบกระด้างและเบาบางและอาการบวมน้ำรอบดวงตา ผิวแห้งซีดและหนาด้วยอาการบวมน้ำที่ไม่สามารถผ่าตัดได้.

โรคหัวใจและหลอดเลือด

อาการหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงหัวใจเต้นช้าและเอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำเนื่องจากการหดตัวของการเต้นของหัวใจลดลง; อย่างไรก็ตามหัวใจล้มเหลวอย่างเปิดเผยเป็นเรื่องยาก.

ปริมาณจังหวะที่ลดลงในกรณีที่รุนแรงก็อาจเกิดจากการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการสะสมของของเหลวที่อุดมไปด้วย mucopolysaccharides ภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ.

การเผาผลาญอาหาร

มักมีภาวะ Hypothermia โดยมีอุณหภูมิของร่างกายที่สามารถลดลงได้ต่ำถึง 24 ° C.

อาการของภาวะพร่อง

เห็นได้ชัดว่าคำว่า "myxedema coma" เป็นเพียงตัวแทนของอาการบางอย่างของภาวะพร่อง: "อาการโคม่า" อันเป็นผลมาจากการทำงานของระบบประสาทและการเผาผลาญลดลงและ "myxedema" เป็นผลมาจากการสะสมของของเหลว เป็นเวลานานในพื้นที่ที่ลดลงของร่างกาย.

หลังต้องการคำอธิบายเพิ่มเติมเล็กน้อยเนื่องจากปัจจัยที่กำหนดสำหรับ myxedema คือเริ่มแรกการสะสมของโปรตีนในพื้นที่ที่ลดลงเหล่านี้มักจะระดมโดยน้ำเหลืองเพื่อการไหลเวียน (ปรากฏการณ์ที่ชื่นชอบโดยอัตราการเผาผลาญสูง).

โปรตีนที่หยุดนิ่งเหล่านี้มีฤทธิ์ในการดูดซับซึ่งก็คือพวกมันดึงดูดน้ำที่มีพลังมากและพวกเขาไม่สามารถข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ได้ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักจะพัฒนาอาการบวมน้ำที่ลักษณะนี้.

สาเหตุ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการโคม่า myxedema มีประวัติของภาวะพร่อง ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติหลังจากการรักษาด้วยไทรอยด์หรือไอโอดีน.

เกือบทั้งหมดแล้วปัญหาเกิดจากการที่ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ได้ บ่อยครั้งมากที่มันเกิดจากความล้มเหลวของต่อมใต้สมองหรือ hypothalamus เพื่อระบุต่อมไทรอยด์อย่างถูกต้องเพื่อปฏิบัติหน้าที่ตามปกติ.

Myxedema อาการโคม่าเป็น decompensation ทางสรีรวิทยาของการพร่องไม่ได้รับการรักษาที่มักจะเกิดจากปัจจัยทริกเกอร์เช่นต่อไปนี้:

-การติดเชื้อ

-สัมผัสกับอุณหภูมิที่เย็นจัด

-การบาดเจ็บ

-การเผาไหม้

-ลากเส้น

-กล้ามเนื้อหัวใจตาย

-ภาวะหัวใจล้มเหลว

-ภาวะความเป็นกรดหายใจ

-ยารักษาโรคดังต่อไปนี้:

-ประสาท

-ยาระงับประสาท

-ยาชา

-ยาเสพติด

-amiodarone

-rifampin

-ตัวบล็อคเบต้า

-ลิเธียม

-phenytoin

-เลือดออกในทางเดินอาหาร

-การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะ hypercapnia

นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเมื่อมีคนหยุดใช้ยาไทรอยด์.

การรักษา

ผู้ป่วยหลายคนที่พัฒนาอาการโคม่า myxedema ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในขั้นต้นสำหรับสภาพที่ไม่เกี่ยวข้อง ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยค่อย ๆ พัฒนาการเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจ การวินิจฉัยอาจไม่ถูกสงสัยในตอนแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาเสพติดหรือยาระงับประสาท.

Myxedema coma เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เฉียบพลันและควรได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของหัวใจและหลอดเลือดและสถานะของปอดของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็นและความช่วยเหลือทางเดินหายใจมักจะต้องการ.

วิธีการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์คือการใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์ T4 ที่รู้จักกันในชื่อ levothyroxine เมื่อระดับของฮอร์โมน T4 ได้รับการฟื้นฟูอาการจะจัดการได้ง่ายขึ้นแม้ว่าอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ มีแนวโน้มว่าคุณควรทานยานี้ต่อไปตลอดชีวิต.

โหมดอุดมคติของการรักษาและปริมาณของการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ใน myxedema อาการโคม่ายังคงเป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากความหายากของสภาพและการขาดการทดลองทางคลินิก.

 การอ้างอิง

1. AndrésDomínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, มิเกลแองเจล Trejo-Martínez, (2015), Coma Mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma และ Thyroid Storm: การวินิจฉัยและการจัดการแพทย์โรงพยาบาล: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), รู้จักอาการของ Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: การวินิจฉัยและการรักษา, แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน: www.aafp.org
7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar