อาการซึมเศร้าผิดปกติ, การวินิจฉัยและการรักษา

ผิดปกติของภาวะซึมเศร้า มันถือเป็นการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจที่มีลักษณะเฉพาะโดยมีอาการและอาการเฉพาะ.

การเปลี่ยนแปลงทางด้านจิตใจนี้จัดเป็นประเภทของภาวะซึมเศร้าเนื่องจากการนำเสนอทางคลินิกส่วนใหญ่จะซึมเศร้า ในความเป็นจริงภาวะซึมเศร้าผิดปกติเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการจัดตั้งของโรคซึมเศร้าที่สำคัญ.

อย่างไรก็ตามศัพท์เฉพาะของภาวะซึมเศร้าผิดปรกติคือความผิดปกตินี้มีลักษณะของอาการที่ "ผิดปรกติ" และไม่แพร่หลายมากในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะซึมเศร้า.

ในแง่นี้นอกเหนือจากอาการซึมเศร้าทั่วไปเช่นความโศกเศร้าหรือการไร้ความสามารถที่จะได้รับความพึงพอใจภาวะซึมเศร้าผิดปกติมักจะมีลักษณะการนำเสนอคุณสมบัติเช่น: อารมณ์ปฏิกิริยาความเหนื่อยล้าในอ้อมแขนและขาเพิ่มความอยากอาหาร hypersomnia.

ในทำนองเดียวกันภาวะซึมเศร้าผิดปกติโดดเด่นสำหรับการแทรกแซงที่แตกต่างจากภาวะซึมเศร้าประเภทอื่น ๆ โดยทั่วไปผู้ที่มีอาการประเภทนี้จะตอบสนองไม่ดีต่อการรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้า tricyclic และพวกเขาตอบสนองต่อ MAOIs.

ในบทความนี้เราจะตรวจสอบลักษณะสำคัญของภาวะซึมเศร้าประเภทนี้รวมถึงอาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา.

ลักษณะของภาวะซึมเศร้าผิดปกติ

ปัจจุบันภาวะซึมเศร้าผิดปกติได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่พบได้ทั่วไปในระดับต่ำโดยมีลักษณะทางคลินิกและอาการที่แตกต่างจากกรณีส่วนใหญ่ของภาวะซึมเศร้า.

การจัดตั้งความแตกต่างของภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นในยุค 50 ของศตวรรษที่ผ่านมาเมื่อกลุ่มจิตแพทย์ชาวอังกฤษบรรยายชุดของวิชาที่มีอาการซึมเศร้าที่นำเสนออาการ "ผิดปกติ".

อาการหลักที่อธิบายไว้ในตอนต้นของพยาธิวิทยานี้คือความหนักและความเหนื่อยล้าของทั้งขาและส่วนบน.

จากการอ้างอิงนี้ในทศวรรษที่ 70 นักวิจัยกลุ่มหนึ่งจากมหาวิทยาลัยโคลัมเบียใช้คำว่า "อัมพาตหนัก" เพื่ออ้างถึงผู้ป่วยซึมเศร้าที่มีอาการเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงที่แขนและขา.

การเกิดขึ้นของระบบการตั้งชื่อที่แตกต่างกันเพื่ออ้างถึงประเภทของภาวะซึมเศร้าที่เฉพาะเจาะจงสร้างความขัดแย้งทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้.

ต่อจากนั้นก็เป็นที่ยอมรับว่าคนที่มีอาการประเภทนี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคซึมเศร้าที่มาพร้อมกับชุดของอาการที่แตกต่างจากผู้ที่มีประสบการณ์ในส่วนที่เหลือของภาวะซึมเศร้า.

ดังนั้นวันนี้ภาวะซึมเศร้าผิดปกติเป็นประเภทของภาวะซึมเศร้าในลักษณะเดียวกับประเภทอื่น ๆ เช่นภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย, โรคซึมเศร้าที่สำคัญ, dysthymia, ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดหรือโรค dysphoric premenstrual.

ในที่สุดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องจำไว้ในใจว่า "ผิดปรกติ" ศัพท์หมายถึงการปรากฏตัวของอาการผิดปกติในกรณีอื่น ๆ ของภาวะซึมเศร้า แต่ไม่ได้อ้างถึงความชุกของ.

นั่นคือการศึกษาหลายแห่งแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าผิดปกติไม่ได้เป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่แพร่หลายน้อยกว่าดังนั้นหลายคนอาจมีการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้.

อาการ

อาการทั่วไปของภาวะซึมเศร้าผิดปรกติจะเหมือนกับอาการซึมเศร้าที่เหลือ นั่นคือบุคคลที่นำเสนออารมณ์หดหู่เกือบทั้งวันเช่นเดียวกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความสนใจหรือความสุขสำหรับกิจกรรมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด.

ในความเป็นจริงอาการหลักสองข้อเหล่านี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าทุกประเภท เมื่อภาวะซึมเศร้าผิดปรกติถือเป็นประเภทของภาวะซึมเศร้าอาการทางนิวเคลียร์สองอย่างของมันคือการทดลองเรื่องความเศร้าและการลดความสนใจและ / หรือความพึงพอใจ.

อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากอาการทางนิวเคลียร์สองอย่างนี้แล้วภาวะซึมเศร้าผิดปรกตินั้นโดดเด่นในเรื่องการรวมตัวกันของความชุกต่ำหรือมีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในส่วนที่เหลือของประเภทอาการซึมเศร้า.

ในแง่นี้การเปลี่ยนแปลงของอารมณ์นี้มีความโดดเด่นในการนำเสนออาการต่อไปนี้ที่ระบุว่า "ผิดปกติ"

สัญญาณพืช

อาการของพืชที่สามารถพบได้ทั่วไปในกรณีที่เกิดภาวะซึมเศร้ามากหรือน้อยเป็นหนึ่งในอาการเด่นของภาวะซึมเศร้าผิดปกติ.

อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงและความเหนื่อยล้าที่โดดเด่นในบริบทของการขาดพลังระดับโลก อาการเหล่านี้มีการทำเครื่องหมายมากขึ้นในช่วงชั่วโมงแรกของวันในผู้ป่วยจำนวนมาก.

ในทำนองเดียวกันอาการปวดหัวของลักษณะผิดปกติ, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การสูญเสียความกระหาย, ปากแห้ง, อาการอาหารไม่ย่อย, gastralgias, อาการท้องผูก, ท้องผูก, ท้องเสีย, การสูญเสียความใคร่, ความอ่อนแอหรือความผิดปกติของความสมดุล.

ในที่สุดในบางกรณีของภาวะซึมเศร้าผิดปรกติบุคคลอาจแสดงความผิดปกติที่คล้ายกับอาการรู้สึกหมุนซึ่งเป็นลักษณะของความรู้สึกไม่มั่นคงในการเดินโดยไม่ล้ม.

ความวิตกกังวลและโรคกลัว

การปรับเปลี่ยนวิตกกังวลเป็นอีกอาการหนึ่งที่เด่นชัดในกรณีของภาวะซึมเศร้าผิดปกติ ผู้ที่มีอาการนี้มักจะมีอาการวิตกกังวลสูงเป็นส่วนใหญ่.

ในแง่นี้เป็นเรื่องปกติที่ความวิตกกังวลจะปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อลดอารมณ์ บุคคลนั้นอาจกังวลเกี่ยวกับความจริงของการเป็นโรคซึมเศร้าและความรู้สึกไม่สบายหลักอยู่ในอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลง.

กลางคืนเสื่อมสภาพ

สัญญาณทั่วไปอีกประการหนึ่งของภาวะซึมเศร้าผิดปกติอยู่ในสภาพที่แย่ลงของรัฐและอาการในตอนกลางคืน.

ผู้ที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ประเภทนี้สามารถ "รู้สึกดีขึ้น" ในระหว่างวันและสัมผัสกับการเน้นย้ำถึงอาการซึมเศร้าในตอนกลางคืน.

เริ่มต้นการนอนไม่หลับ

ความยากลำบากในการนอนหลับก็เป็นสิ่งสำคัญและอาการกำเริบของโรคจิตนี้.

คนที่มีความผิดปกติประเภทนี้มักจะหลับยากและอาจนอนไม่หลับเนื่องจากความยากลำบากในการหลับตา.

กลางวัน hypersomnia

ผลที่ตามมาและเป็นสาเหตุของการประกาศก่อนหน้านี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าประเภทนี้จะมีชั่วโมงการนอนหลับที่สูงในระหว่างวัน.

ความจริงของการประสบกับการเน้นเสียงของอาการซึมเศร้าในตอนกลางคืนและความยากลำบากในการนอนหลับมักจะเกิดขึ้นในความเมื่อยล้าที่รุนแรงและอาการง่วงนอนในระหว่างวัน.

ในทำนองเดียวกันชั่วโมงที่สูงในระหว่างวันมักจะเพิ่มความยากลำบากมากขึ้นในการนอนหลับในเวลากลางคืน คนที่มีภาวะซึมเศร้าผิดปกติมักจะนอนในระหว่างวันและตื่นนอนและวิตกกังวลในเวลากลางคืน.

hyperphagia

ซึ่งแตกต่างจากกรณีส่วนใหญ่ของความผิดปกติของการซึมเศร้าซึ่งมักจะมีอาการตามมาด้วยการลดความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนักในภาวะซึมเศร้าผิดปกติมักจะสังเกตเห็น hyperphagia.

วิชาที่มีการเปลี่ยนแปลงทางจิตนี้มักจะมีความรู้สึกอยากอาหารเพิ่มขึ้นมากเกินไปความจริงที่สามารถนำไปสู่การรับรู้ของการบริโภคที่ไม่สามารถควบคุมได้และการเพิ่มน้ำหนักที่โดดเด่น.

การเกิดปฏิกิริยา

ภาวะซึมเศร้าผิดปกติยังโดดเด่นในการรักษาปฏิกิริยาบางอย่างของสภาพจิตใจ นั่นคือคนที่มีสภาพแบบนี้สามารถสัมผัสกับอารมณ์เชิงบวกต่อเหตุการณ์ในเชิงบวกเพิ่มขึ้นเล็กน้อย.

ปัจจัยนี้มีความสำคัญในการสร้างความแตกต่างจากรังสีแบบกด ๆ ที่การทดลองความสนใจและความสุขลดน้อยลง.

อย่างไรก็ตามและในเวลาเดียวกันภาวะซึมเศร้าผิดปรกติมักจะมีปฏิกิริยาตอบสนองสูงต่อเหตุการณ์เชิงลบ คนที่มีการเปลี่ยนแปลงนี้มีแนวโน้มที่จะล้มลงในความยากลำบากน้อยที่สุดตกไปอยู่ในตำแหน่งที่เป็นอัมพาต.

การบรรเทาอย่างหนักหรืออัมพาต

ในที่สุดภาวะซึมเศร้าผิดปกติโดดเด่นสำหรับการทดลองความรู้สึกของความหนักในแขนและขา.

ปัจจัยนี้เป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดเมื่อเริ่มต้นการวิจัยเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าประเภทนี้เนื่องจากผู้ที่มีอาการซึมเศร้าอื่น ๆ มักจะไม่พบอาการเฉพาะในแขนขา.

อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่อาการหลักของภาวะซึมเศร้าผิดปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์อื่น ๆ ยังสามารถนำเสนอด้วยความรู้สึกสูงของความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าทางกายภาพ.

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าผิดปรกติมันเป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่สำคัญเช่นเดียวกับเพื่อตอบสนองเกณฑ์ที่สร้างการปรากฏตัวของอาการผิดปกติ.

ในแง่นี้เกณฑ์ที่จะต้องพบเพื่อสร้างการเปลี่ยนแปลงนี้คือ:

การวินิจฉัยโรคซึมเศร้า

1. การปรากฏตัวของซึมเศร้าที่สำคัญสองตอนขึ้นไปที่โดดเด่นด้วย:

1.1 การปรากฏตัวของห้า (หรือมากกว่า) ของอาการต่อไปนี้ในช่วงระยะเวลาสองสัปดาห์ที่แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงจากกิจกรรมก่อนหน้านี้:

• อารมณ์ซึมเศร้าเกือบทั้งวัน.
• การลดความสนใจหรือความสามารถในการเร่งความเร็วเพื่อความเพลิดเพลินในกิจกรรมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด.
• การลดน้ำหนักที่สำคัญโดยไม่มีระบบการปกครองหรือการเพิ่มน้ำหนัก.
• นอนไม่หลับหรือ hypersomnia เกือบทุกวัน.
• ปั่นป่วนจิตหรือชะลอตัวเกือบทุกวัน.
• ความเหนื่อยล้าหรือสูญเสียพลังงานเกือบทุกวัน.
• ความรู้สึกของการไร้ประโยชน์หรือความรู้สึกผิดมากเกินไปหรือไม่เหมาะสม.
• ความสามารถในการคิดหรือสมาธิลดลง.
• ความคิดซ้ำ ๆ ของความตาย.

1.2 อาการไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับตอนผสม.

1.3 อาการก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านสังคมอาชีพหรือพื้นที่สำคัญอื่น ๆ ของกิจกรรมของแต่ละบุคคล.

1.4 อาการไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารหรือความเจ็บป่วยทางการแพทย์.

1.5 อาการไม่ดีขึ้นจากการดวลกัน.

2. พันตรีซึมเศร้าเอพไม่ดีขึ้นจากการปรากฏตัวของโรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟและไม่ทับบนโรคจิตเภทเป็นโรคจิตเภทความผิดปกติประสาทหลอนหรือโรคจิตที่ไม่ระบุรายละเอียด.

3. ไม่เคยมีตอนใด.

การวินิจฉัยอาการผิดปกติ

ความผิดปกติของซึมเศร้ามีลักษณะเฉพาะด้วยการนำเสนออาการต่อไปนี้:

1. สูญเสียความสุขในกิจกรรมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด.
2. ขาดปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าปกติ.
3. อาการต่อไปนี้ตั้งแต่สามข้อขึ้นไป.
4. คุณภาพที่โดดเด่นของอารมณ์ซึมเศร้า.
5. ภาวะซึมเศร้ามักจะเลวร้ายลงในตอนเช้า.
6. ตื่นเช้าอย่างน้อยสองชั่วโมงก่อนเวลาปกติเพื่อลืมตา.
7. จิตช้าหรือปั่นป่วน.
8. อาการเบื่ออาหารหรือการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ.
9. ความรู้สึกผิดมากเกินไปหรือไม่เหมาะสม.

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะซึมเศร้าผิดปกติมักเกี่ยวข้องกับสถานการณ์หรือองค์ประกอบที่มีปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติ ในเรื่องนี้ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในด้านต่อไปนี้:

น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหารที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าผิดปกติมีการบันทึกและแสดงอย่างถูกต้องเหตุผลที่การเปลี่ยนแปลงนี้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับโรคอ้วน.

การพยายามปรับสมดุลการรับประทานและอาหารเป็นเป้าหมายรอง แต่อาจมีความสำคัญอย่างมากในกรณีที่แตกต่างกัน.

ความผิดปกติของความวิตกกังวล

แม้ว่าอาการอาการวิตกกังวลไม่ใช่อาการหลักของภาวะซึมเศร้าผิดปกติ แต่อาจมีความสำคัญในภาพทางคลินิก.

ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าประเภทนี้อาจมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรควิตกกังวลเช่นความหวาดกลัวทางสังคมหรือการโจมตีเสียขวัญ.

การฆ่าตัวตาย

เช่นเดียวกับความผิดปกติทางอารมณ์ส่วนใหญ่การฆ่าตัวตายเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับพยาธิวิทยา.

การประเมินทั้งความคิดเรื่องความตายและความคิดในตนเองที่สำคัญและการวางแผนฆ่าตัวตายควรจะเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่ผิดปกติ.

การรักษา

ปัจจุบันมีการรักษาเฉพาะเพื่อแทรกแซงภาวะซึมเศร้าผิดปกติ โดยทั่วไปคนที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้นำเสนอเงื่อนไขทางคลินิกที่รุนแรงที่ต้องใช้ยา.

ในทำนองเดียวกันจิตบำบัดเป็นเครื่องมือที่แนะนำอย่างยิ่งในการรักษาทางเภสัชวิทยา.

การรักษาด้วยยา

ซึ่งแตกต่างจากประเภทของภาวะซึมเศร้าส่วนใหญ่คนที่มีภาวะซึมเศร้าผิดปรกติมักไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการรักษาด้วย tricyclic ซึมเศร้า.

ในแง่นี้ยาของตัวเลือกแรกในการรักษาโรคจิตนี้คือตัวยับยั้ง monoamine oxidase (MAOI) อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ.

ยาจิตประสาทชนิดอื่นที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าผิดปรกติคือตัวยับยั้งการคัดเลือกของ serotonin reuptake (SSRI) ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงน้อยกว่า MAOIs และเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้าผิดปกติ.

การอ้างอิง

8. Akiskal H. ไปสู่การจำแนกประเภทใหม่ของความผิดปกติของสองขั้ว ใน: ความผิดปกติของ Vieta E. Bipolar ความก้าวหน้าทางคลินิกและการรักษา Médica Panamericana SA มาดริดปี 2544.
9. เขาใช้เวลากับ C. Melancholy ใน: Vallejo J, Gastó C. ความผิดปกติทางอารมณ์: ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ฉบับที่ 2 Masson บาร์เซโลนา, 2000.
10. Menchón JM, Vallejo J. Distimia ใน: Roca M. Mood ผิดปกติ Médica Panamericana, SA มาดริดปี 1999.
11. Navarro V, Gastó C. Neurochemistry ของการกด ใน: วัลเลโจเจ, Leal C. สนธิสัญญาจิตเวช เล่มที่สอง Ars การแพทย์ บาร์เซโลนา, 2010.
12. Parker G, Hadzi-Pavlovic D. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและอารมณ์ สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์ สหรัฐอเมริกา 2539.
13. Paykel ES จิตวิทยาของความผิดปกติทางอารมณ์ Ed. Pirámide SA มาดริดปี 1985.
14. Retterstol N. มุมมองแบบยุโรป สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์ สหราชอาณาจักร 2536.
15. Vallejo J. การจำแนกประเภทของความผิดปกติทางอารมณ์ ใน: Vallejo J, Gastó C. ความผิดปกติทางอารมณ์: ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ฉบับที่ 2 Masson บาร์เซโลนา, 2000.