ลักษณะของเชื้อ Streptococcus agalactiae สัณฐานวิทยาพยาธิวิทยา



Streptococcus agalactiae, ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกลุ่ม B เบต้า - hemolytic Streptococcus มันเป็นแบคทีเรียแกรมบวกซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคในช่วงทารกแรกเกิดและระยะปริกำเนิด โดยปกติจะพบเป็น microbiota ปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง แต่จากนั้นมันสามารถตั้งรกรากเว็บไซต์อื่น ๆ ที่ถูกพบในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงและในหลอดลม.

ร้อยละของผู้ให้บริการสตรีมีครรภ์ของ Streptococcus agalactiae มันคือ 10% -40% และอัตราการส่งไปยังทารกแรกเกิดคือ 50% ของทารกแรกเกิดที่ถูกล่าอาณานิคมประมาณจะป่วยเพราะแบคทีเรีย 1-2% นี้.

ในทารกแรกเกิด, Streptococcus agalactiae อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อทางเดินหายใจและในแม่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อหลังคลอดและการติดเชื้อของแผลในหมู่คนอื่น ๆ.

จุลินทรีย์นี้ก็ทำตัวเหมือนเชื้อโรคสัตว์ มันเป็นสาเหตุหลักของโรคเต้านมอักเสบจากวัว, ขัดจังหวะการผลิตนมอุตสาหกรรมดังนั้นชื่อของมันมา agalactiae ซึ่งหมายความว่าไม่มีนม.

ดัชนี

  • 1 ลักษณะ
  • 2 อนุกรมวิธาน
  • 3 สัณฐานวิทยา
  • 4 เกียร์
  • 5 การเกิดโรค
  • 6 พยาธิวิทยาและอาการทางคลินิก
    • 6.1 ในทารกแรกเกิด
    • 6.2 ในแม่ของอาณานิคม
    • 6.3 เด็กโตหญิงและชายที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
  • 7 การป้องกัน
  • 8 การวินิจฉัย
  • 9 การรักษา
  • 10 อ้างอิง

คุณสมบัติ

S. agalactiae มันเป็นลักษณะโดยการใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช้ออกซิเจนเติบโตได้ดีในสื่อที่เสริมด้วยเลือดที่ 36 หรือ37ºCเป็นเวลา 24 ชั่วโมงของการบ่ม การเจริญเติบโตของพวกเขาเป็นที่ชื่นชอบหากพวกเขาถูกบ่มในบรรยากาศที่มีก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ 5-7%.

ในเลือดพวกเขาก่อให้เกิดรัศมีสมบูรณ์ hemolysis รอบอาณานิคม (betahemolysis) ต้องขอบคุณการผลิตของ hemolysins แม้ว่า hemolysis ผลิตไม่เด่นชัดเหมือนกับ Streptococcus อื่น ๆ.

ในกรานาดาใหม่ agar มีความสามารถในการผลิตเม็ดสีส้ม pathognomonic ของสายพันธุ์.

ในทางกลับกัน, S. agalactiae  มันเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาและออกซิเดชันเชิงลบ.

อนุกรมวิธาน

Streptococcus agalactiae  เป็นของโดเมนแบคทีเรีย, Phylum Firmicutes, คลาส Bacilli, Lactobacillales สั่ง, Streptococaceae ครอบครัว, สกุล Streptococcus, agalactiae สายพันธุ์.

เป็นของกลุ่ม B ตามการแบ่งประเภทของ Lancefield.

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

Streptococcus agalactiae เป็น cocci แกรมบวกที่จัดเป็นสายสั้นและ diplococci.

ในอาหารเลี้ยงเชื้อโคโลนีในเลือดสามารถสังเกตได้ว่ามีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและมีเบต้า - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกต่ำกว่าที่ผลิตโดย Streptococcus กลุ่ม A.

จุลินทรีย์นี้มีแคปซูลโพลีแซคคาไรด์ในเก้าชนิดของแอนติเจน (Ia, Ib, II, - VIII) ทั้งหมดมีกรดเซียลิก.

แอนติเจนกลุ่ม B มีอยู่ในผนังเซลล์.

การส่งผ่าน

การถ่ายทอดเชื้อแบคทีเรียจากแม่สู่ลูกเกิดขึ้นในแนวตั้งเป็นหลัก เด็กสามารถติดเชื้อได้เช่นกัน ในมดลูก, เมื่อแบคทีเรียไปถึงน้ำคร่ำหรือระหว่างทางเดินของเด็กผ่านทางช่องคลอด.

ความเสี่ยงในการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกมีมากขึ้นเมื่อมีปัจจัยโน้มนำ ในหมู่พวกเขาคือ:

  • คลอดก่อนกำหนด,
  • น้ำคร่ำน้ำคร่ำแตก 18 ชั่วโมงขึ้นไปก่อนส่งมอบ,
  • การปรับเปลี่ยนทางสูติกรรม,
  • ไข้ในช่องคลอด,
  • แรงงานที่ยืดเยื้อ,
  • แบคทีเรียในเลือดหลังคลอด,
  • ถุงน้ำดีอักเสบของมารดา,
  • ตั้งรกรากในช่องคลอดหนาแน่นโดย S. agalactiae,
  • แบคทีเรียเนื่องจากเชื้อจุลินทรีย์นี้
  • บรรพบุรุษของการเกิดก่อนหน้านี้ที่มีการติดเชื้อเร็ว.

แม้ว่าจะได้รับการเห็นว่ามันสามารถอาณานิคมโดยการสัมผัส nosocomial หลังคลอด.

การเกิดโรค

กลไกความรุนแรงที่กระทำโดยแบคทีเรียนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความอ่อนแอของระบบการป้องกันของผู้ป่วยเพื่อบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อ ในบรรดาปัจจัยความรุนแรงเป็นแคปซูลที่อุดมไปด้วยกรดเซียลิกและเบต้าฮีโมลิซินในสถานที่แรก.

อย่างไรก็ตามยังมีการระบุโปรตีนที่หลากหลายของพื้นผิวและ extracellular matrix ที่สามารถจับกับ fibronectin ได้เช่นกัน.

นอกจากนี้กรดเซียลิกจะจับกับเซรั่มแฟคเตอร์ H ซึ่งเร่งการกำจัดสารประกอบ C3b ให้สมบูรณ์ก่อนที่มันจะสามารถจับกลุ่มแบคทีเรียได้.

แน่นอนว่าสิ่งนี้ทำให้แนวการป้องกันภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดจาก phagocytosis เป็นสื่อกลางโดยทางเลือกอื่นของส่วนประกอบที่ไม่มีประสิทธิภาพ.

ดังนั้นทางเลือกในการป้องกันที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวก็คือการเปิดใช้งานส่วนเสริมโดยเส้นทางแบบคลาสสิก แต่สิ่งนี้มีข้อเสียเปรียบที่ต้องมีแอนติบอดี้ประเภทเฉพาะ.

แต่สำหรับทารกแรกเกิดที่มีแอนติบอดีนี้แม่จะต้องให้มันผ่านรก มิฉะนั้นทารกแรกเกิดจะไม่มีการป้องกันเชื้อจุลินทรีย์นี้.

นอกจากนี้แล้ว, S. agalactiae สร้าง peptidase ที่ปิดการใช้งาน C5a ซึ่งส่งผลให้ chemotaxis ที่น่าสงสารของ polymorphonuclear leukocytes (PMN).

สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมการติดเชื้อในทารกแรกเกิดรุนแรงถึงมี PMN เพียงเล็กน้อย (นิวโทรฟิเนีย).

พยาธิวิทยาและอาการทางคลินิก

ในทารกแรกเกิด

โดยทั่วไปอาการของการติดเชื้อของทารกแรกเกิดจะปรากฏเมื่อแรกเกิด (12 ถึง 20 ชั่วโมงของการใช้แรงงานจนถึง 5 วันแรก) (เริ่มมีอาการตั้งแต่แรก).

เริ่มสังเกตอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นหงุดหงิด, ไม่อยากอาหาร, ปัญหาระบบทางเดินหายใจ, ดีซ่าน, ความดันเลือดต่ำ, มีไข้หรือบางครั้งอาจเป็นภาวะที่เกิดจากความร้อน.

อาการเหล่านี้วิวัฒนาการและการวินิจฉัยที่ตามมาอาจเป็นภาวะโลหิตเป็นพิษ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคปอดบวมหรือภาวะช็อกในกระแสเลือดโดยมีอัตราการเสียชีวิตในเด็กที่เกิดในระยะ 2 ถึง 8% เพิ่มขึ้นอย่างมากในทารกคลอดก่อนกำหนด.

ในกรณีอื่นการโจมตีช้าสามารถสังเกตได้ตั้งแต่วันที่ 7 ของการเกิดจนถึง 1 ถึง 3 เดือนต่อมาโดยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อที่โฟกัสในกระดูกและข้อต่อโดยมีอัตราการตาย 10 ถึง 15%.

กรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริ่มมีอาการปลายสามารถออกผลสืบเนื่องทางระบบประสาทถาวรในประมาณ 50% ของกรณี.

ในอาณานิคมของแม่

จากมุมมองของแม่ก็สามารถนำเสนอ chorioamnionitis และ bacteremia ระหว่าง peripartum.

อาจพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด, การผ่าตัดคลอดและการติดเชื้อที่ไม่มีอาการในระหว่างและหลังคลอด.

ผลกระทบอื่น ๆ จากแบคทีเรียนี้ในผู้ใหญ่อาจเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ปอดบวม, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, พังผืด, ฝีภายในช่องท้องและการติดเชื้อที่ผิวหนัง.

อย่างไรก็ตามโรคในผู้ใหญ่ถึงแม้จะรุนแรง แต่ก็ไม่ถึงขั้นเสียชีวิตในขณะที่ทารกแรกเกิดมีอัตราการตายสูงถึง 10% - 15%.

เด็กโตหญิงและชายที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

เชื้อจุลินทรีย์นี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อเด็กที่มีอายุมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และแม้กระทั่งผู้ชาย.

ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะอ่อนแอ S. agalactiae อาจทำให้เกิดปอดอักเสบที่มี empyema และเยื่อหุ้มปอดไหล, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, osteomyelitis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis และการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนจากเซลลูไลติสเพื่อ necrotizing.

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ อาจเป็นโรคตาแดง, keratitis และ endophthalmitis.

การป้องกัน

ด้วยวิธีธรรมชาติทารกในครรภ์สามารถป้องกันได้ในระยะปริกำเนิด สิ่งนี้เป็นไปได้ถ้าแม่มีแอนติบอดี IgG กับแอนติเจน capsular เฉพาะของ Streptococcus agalactiae ซึ่งเป็นอาณานิคม.

แอนติบอดี IgG สามารถข้ามรกและนี่คือวิธีที่มันปกป้อง.

ถ้าหากแอนติบอดี IgG ที่มีอยู่ในแม่นั้นต่อต้านแอนติเจน capsular อื่นที่แตกต่างกับชนิดของ S. agalactiae ซึ่งการล่าอาณานิคมในเวลานั้นสิ่งเหล่านี้จะไม่ปกป้องทารกแรกเกิด.

โชคดีที่มี serotypes เพียงเก้าชุดเท่านั้นและที่พบบ่อยที่สุดคือ Type III.

อย่างไรก็ตามสูติแพทย์มักจะป้องกันโรคของทารกแรกเกิดโดยการให้แอมพิซิลลินทางหลอดเลือดดำแก่แม่ในการป้องกันโรคในระหว่างการคลอด.

สิ่งนี้ควรทำตราบใดที่แม่มีวัฒนธรรมทางช่องคลอดที่เป็นบวกสำหรับ S. agalactiae ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (35 ถึง 37 สัปดาห์).

อย่างไรก็ตามมาตรการนี้จะป้องกันโรค แต่เนิ่นๆในทารกแรกเกิดใน 70% ของกรณีที่มีการป้องกันต่ำต่อการเกิดโรคปลายเนื่องจากส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยภายนอกหลังคลอด.

หากแม่แพ้เพนิซิลลินอาจใช้เซฟาโซลิน clindamycin หรือ vancomycin.

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยมันเหมาะที่จะแยกเชื้อจุลินทรีย์จากตัวอย่างเช่นเลือด, น้ำไขสันหลัง, เสมหะ, ตกขาว, ปัสสาวะ, และอื่น ๆ.

มันจะเติบโตในวุ้นเลือดและกรานาดาวุ้น ในทั้งสองอย่างมันนำเสนอลักษณะเฉพาะ ในช่วงแรกนั้นจะมีการตรวจพบอาณานิคมเบต้า - เฮมิลิติกและในอาณานิคมอาณานิคมที่สองคือปลาแซลมอนสีส้ม.

น่าเสียดายที่ 5% ของไอโซเลทไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือเม็ดสีดังนั้นจึงไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการเหล่านี้.

การตรวจหาแอนติเจน capsular S. agalactiae ในน้ำไขสันหลังเซรั่มปัสสาวะและวัฒนธรรมที่บริสุทธิ์เป็นไปได้โดยวิธีการเกาะติดกันของน้ำยางโดยใช้ antisera เฉพาะ.

ในทำนองเดียวกันการทดสอบการตรวจจับปัจจัย CAMP นั้นเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะทำการจำแนกชนิด มันเป็นโปรตีนนอกเซลล์ที่ทำหน้าที่ประสานกับß-lysine ของ เชื้อ Staphylococcus aureus เมื่อมันถูกตั้งฉากกับ S. agalactiae, สร้างพื้นที่ของการแตกของเม็ดเลือดแดงในรูปลูกศร.

การทดสอบวินิจฉัยที่สำคัญอื่น ๆ คือการทดสอบ hipurato และ arginine ทั้งคู่ให้ผลบวก.

การรักษา

รักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยเพนิซิลลินหรือแอมพิซิลลิน บางครั้งมันมักจะรวมกับ aminoglycoside เพราะการบริหารโดยรวมมีผลเสริมฤทธิ์กันนอกเหนือจากการเพิ่มสเปกตรัมของการกระทำในกรณีของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียอื่น ๆ.

การอ้างอิง

  1. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia Streptococcus agalactiae Wikipedia, สารานุกรมเสรี 24 สิงหาคม 2018, 15:43 UTC ได้ที่: en.wikipedia.org/ เข้าถึง 4 กันยายน 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C. sherris. จุลชีววิทยา แพทย์, McGraw-Hill รุ่นที่ 6, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา; 2553 หน้า 688-693
  3. Montes M, García J. Genus Streptococcus: การทบทวนการปฏิบัติสำหรับห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา Enferm Infecc Microbiol Clin 2550; 25 Suppl 3: 14-20
  4. Koneman, E, อัลเลน, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
  5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (กลุ่ม B Streptococcus) หลักการของ Mandell, Douglas, และ Bennett และการปฏิบัติโรคติดเชื้อ (ฉบับที่แปด) 2015; 2 (1): 2340-2348
  6. อัพตัน A. ผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้มีความซับซ้อนจากโรค Streptococcal กลุ่ม B ในทารก ซินโดรมโดยระบบร่างกาย: การปฏิบัติทางสูติศาสตร์และการติดเชื้อทางนรีเวช. โรคติดเชื้อ (ฉบับที่สี่) 2017; 1 (1): 520-522