ลักษณะเฉพาะของ Haemophilus ducreyi สัณฐานวิทยาวัฒนธรรมพยาธิวิทยา

Haemophilus ducreyi เป็นแบคทีเรียแกรมบอเรียแบคทีเรียแกรมลบที่เป็นสาเหตุของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เรียกว่า Chancroid, Chancroid หรือโรค Ducrey พยาธิสภาพนี้มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของแผลแผลที่อยู่ในระดับ perigenal และ perianal.

โรคนี้แพร่กระจายไปทั่วโลกและเป็นโรคประจำถิ่นจนถึงศตวรรษที่ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสงครามโรคนี้เป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญเช่นโรคหนองใน.

ขณะนี้พบได้บ่อยในการวินิจฉัยในแถบแคริบเบียนแอฟริกาและเอเชียซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดแผลที่ 23 ถึง 56% ของแผลในบริเวณอวัยวะเพศ นอกจากนี้ยังมีการระบาดเป็นระยะ ๆ ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา.

มีการประมาณการกันว่าความชุกมีตั้งแต่ 6 ถึง 7 ล้านรายต่อปีทั่วโลกตามข้อมูลจากองค์การอนามัยโลก (WHO) อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่ามีการลงทะเบียนย่อยเนื่องจากความยากลำบากบางครั้งสำหรับการยืนยันการวินิจฉัย.

มีความเป็นไปได้ที่จะระบุว่าอัตราความถี่สูงกว่าคู่รักเพศตรงข้ามมากกว่ากลุ่มรักร่วมเพศโดยที่ความน่าจะเป็นของการติดต่อด้วยการสัมผัสทางเพศเพียงครั้งเดียวคือ 0.35%.

ดังนั้นเช่นเดียวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ใด ๆ มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะสังเกตเห็นในคนที่มีสำส่อนเช่นโสเภณี นอกจากนี้ยังมีงานวิจัยบางชิ้นกล่าวว่าการติดเชื้อนั้นพบบ่อยในคนที่ไม่ได้เข้าสุหนัตและสัมพันธ์กับเผ่าพันธุ์ผิวดำมากกว่าเผ่าพันธุ์ผิวขาว.

ในทางตรงกันข้ามในประเทศด้อยพัฒนารอยโรคแผลริมอ่อนถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการได้รับเชื้อเอชไอวีจากมนุษย์ในผู้ป่วยนอกที่มีแผลที่ทำหน้าที่เป็นเกตเวย์สำหรับไวรัส.

ดัชนี

• 1 ลักษณะทั่วไป
• 2 ปัจจัยความรุนแรง
  • 2.1 การแสดงออกของโปรตีน LspA1 และ LspA2
  • 2.2 โปรตีนจากเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอก
  • 2.3 Lipoprotein ผูกพันกับ fibrinogen FgbA
  • 2.4 การแสดงออกของสายพานลำเลียงที่ไหลเข้า
• 3 การวินิจฉัยแยกโรค
• 4 อนุกรมวิธาน
• 5 สัณฐานวิทยา
• 6 การเกิดโรคและพยาธิวิทยา
  • 6.1 ตำแหน่งของการบาดเจ็บ
  • 6.2 ประเภทของการบาดเจ็บ
• 7 การวินิจฉัย
  • 7.1 การสุ่มตัวอย่าง
• 8 สื่อวัฒนธรรม
  • 8.1 เงื่อนไขทางวัฒนธรรม
  • 8.2 บัตรประจำตัว
  • 8.3 วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ
• 9 การรักษา
• 10 อ้างอิง

ลักษณะทั่วไป

Haemophilus ducreyi เป็นจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบใช้ปฏิกิริยาคือตัวเร่งปฏิกิริยาเชิงลบและตัวเร่งปฏิกิริยาออกซิเดส หลังมักจะล่าช้าไม่สามารถเคลื่อนที่ได้และไม่ได้สร้างสปอร์.

ในอีกทางหนึ่งการทดสอบ ALA-porphyrin นั้นเป็นค่าลบซึ่งบ่งชี้ว่ามันต้องการการพัฒนาจากภายนอก (ปัจจัย X) แม้ว่าจุลินทรีย์นี้จะมีฤทธิ์เฉื่อยทางชีวเคมี แต่จะลดไนเตรตให้เป็นไนไตรต์และผลิตอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส.

โรคนี้ไม่ได้ผลิตภูมิคุ้มกันเพื่อให้ผู้คนสามารถทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้หลายครั้ง.

ปัจจัยความรุนแรง

ยีนหลายตัวประสานงานและควบคุมการแสดงออกของปัจจัยความรุนแรงระหว่างโรค ปัจจัยความรุนแรงที่เป็นที่รู้จักสำหรับแบคทีเรียนี้มีดังต่อไปนี้:

การแสดงออกของโปรตีน LspA1 และ LspA2

มีส่วนร่วมในการผล antiphagocytic.

โปรตีนเมมเบรนภายนอก

ส่งเสริมการยึดเกาะของแบคทีเรียกับเนื้อเยื่อและในเวลาเดียวกันบล็อกการสะสมบนพื้นผิวแบคทีเรียของ IgM แอนติบอดีและการฝากส่วนประกอบของส่วนประกอบ.

ไลโปโปรตีนผูกกับ fibrinogen FgbA

ส่งเสริมการสะสมของไฟบรินเพื่อปกป้องพื้นผิวของแบคทีเรีย.

การแสดงออกของสายพานลำเลียงไหลเข้า

ปกป้องเชื้อแบคทีเรียจากการถูกทำลายด้วยยาต้านจุลชีพเปปไทด์.

การวินิจฉัยแยกโรค

ในทางพยาธิวิทยานี้มีความจำเป็นที่จะต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันเช่นซิฟิลิสเริมอวัยวะเพศ donovanosis และ lymphogranuloma venereum.

ส่วนใหญ่ของโรคที่มาจากแบคทีเรียเหล่านี้มีร่วมกันนอกเหนือไปจากรูปแบบของการส่ง, การปรากฏตัวของ buboes (บวมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคขาหนีบ) และแผลที่แผล.

อย่างไรก็ตามแผลหรือของโรคเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างจากคนอื่น.

โรคแคงเกอร์เกิดจาก Haemophilus ducreyi พวกเขามีขอบที่ผิดปกติและพับที่มีพื้นหลังเป็นหนองดังนั้นชื่อของแผล "อ่อน" ลักษณะของกองทุนของแผลที่เป็นหนองนั้นมีเหตุผลเพราะ H. ducreyi เป็นเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรค.

ในทางตรงกันข้ามแผลริมอ่อนของซิฟิลิสนั้นมีลักษณะที่เหมือนกันและขอบที่มีฐานที่สะอาดนั่นคือไม่มีหนอง.

ข้อแตกต่างที่สำคัญอีกอย่างคือแผลริมอ่อนซิฟิลิสนั้นไม่เจ็บปวดและแผลริมอ่อนนั้นเจ็บปวดมาก.

donovanosis หรือ granuloma ขาหนีบก็มีแผลเช่นกัน แต่สิ่งเหล่านี้มีฐานสีแดงซึ่งไม่เจ็บปวดโดยมีขอบสีขาว ในกรณีของโรคเริมที่อวัยวะเพศรอยโรคจะมีรอยแดงและเริ่มต้นด้วยกลุ่มของถุง.

อนุกรมวิธาน

โดเมน: แบคทีเรีย

ไฟลัม: แบคทีเรีย

ระดับ: gammaproteobacteria

เพื่อ: Pasteurellales

ครอบครัว Pasteurellaceae

ประเภท: Haemophilus

สายพันธุ์: กามโรค

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

Haemophilus ducreyi ในตัวอย่างคราบโดยตรงของกรัมเป็น coccobacilli ลบแกรมที่ใช้สีอ่อน.

แบคทีเรียมักจะมาพร้อมกับ polymorphonuclear มากมาย.

ในทำนองเดียวกันแบคทีเรียในแกรมมักถูกจัดเรียงในรูปแบบของกลุ่มหละหลวม (คล้ายกับโรงเรียนของปลา) หรือเป็นกลุ่มของโซ่ขนานขนานโค้งเบา ๆ จำลองเส้นทางรถไฟ.

coccobacilli ที่แยกได้นั้นอาจพบได้นอกหรือภายใน polymorphonuclear.

ในระดับการเพาะปลูกอาณานิคมของ Haemophilus ducreyi พวกเขามักจะมีขนาดเล็กไม่ mucoid จากสีเทาเป็นสีเหลือง toasted.

เมื่อพวกเขาสัมผัสกับด้ามจับทองคำพวกเขาสามารถเลื่อนบนวุ้นยากที่จะใช้และเมื่อพยายามที่จะละลายพวกเขาในการแก้ปัญหาทางสรีรวิทยาพวกเขากลายเป็นจังหวะที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน "ก้อน".

ในอาณานิคมของวุ้นในเลือดพบบริเวณที่มีการแตกของเม็ดเลือดแดงเล็ก ๆ.

กลไกการเกิดโรคและพยาธิวิทยา

ระยะฟักตัวสั้นโดยปกติจะอยู่ระหว่างสามถึงเจ็ดวันโดยไม่มีอาการ prodromal.

แผลเริ่มต้นเป็น papule โดยเริ่มแรกมีขอบที่เป็นเม็ดเลือดแดงและขอบบวม หลังจากสองถึงสามวันฟอร์มโรคใบจุดนูน แผลเหล่านี้ (papule และ pustule) ไม่เจ็บปวด.

ต่อจากนั้นการก่อตัวของแผลที่อ่อนนุ่มเริ่มต้นขึ้นซึ่งมีขอบเขตที่บึกบึน แผลมีลักษณะเป็นแผลฉีกขาดด้วยสารหลั่งและหนองสารหลั่งสีเทาสีเหลืองเจ็บปวดมาก.

มักพบรอยโรคหลายอันเนื่องจากการเข้าอัตโนมัติในบริเวณใกล้กัน.

แผลที่แผลริมอ่อนนั้นมีฐานที่เปราะบางมากซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เลือดออกง่าย การบาดเจ็บเหล่านี้หากไม่ได้รับการรักษาสามารถคงอยู่ได้นานหลายเดือน.

ผู้ป่วยพบต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบซึ่งมักจะอยู่ฝ่ายเดียวและไวต่อการคลำ จากนั้นมันก็จะไปที่ขาหนีบที่ผันผวนซึ่งสามารถระบายได้เอง.

ผู้หญิงอาจมีอาการของต่อมน้ำเหลืองและ buboes น้อยลง แต่อาจรายงานอาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่น: leucorrhoea, เลือดออกไม่รุนแรง, ปัสสาวะลำบาก, ปัสสาวะบ่อยและ dyspareunia.

ตำแหน่งของการบาดเจ็บ

ตำแหน่งของรอยโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายอยู่ที่ระดับของอวัยวะเพศชาย (หนังหุ้มปลายลึงค์, frenulum, ลึงค์, sulcus เวียนและ balanopreputial).

ขณะที่อยู่ในผู้หญิงพวกเขาสามารถอยู่ที่ปากอวัยวะเพศ, perineum, the introitus, ห้องโถง, ผนังช่องคลอด, ปากมดลูกและภูมิภาค perianal.

ในผู้หญิงยังมีรายงานผู้ป่วยนอกด้วยเนื่องจาก autoinoculation ในอกนิ้วมือสะโพกและเยื่อบุในช่องปาก.

ในขณะที่ในกระเทยสามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะเพศชาย (สถานที่เดียวกัน) และในภูมิภาค perianal.

ประเภทของการบาดเจ็บ

แผลสามารถนำเสนอในรูปแบบที่แตกต่างกันซึ่งทำให้การวินิจฉัยยากดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจะต้องทำกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ.

แผลพุพอง

พวกเขาเป็นคนที่วัดได้มากกว่า 2 ซม.

แผลที่มาจาก Serpiginous

เกิดจากการรวมตัวของแผลเล็ก ๆ.

แผลฟอลลิเคิล

พวกเขาเป็นคนที่มาจากรูขุมขน.

แผลที่คนแคระ

พวกเขาวัดจาก 0.1 ถึง 0.5 ซม. พวกเขาจะกลมและตื้น พวกเขาจะสับสนกับแผล herpetic และโดดเด่นด้วยฐานผิดปกติและขอบเลือดออกแหลม.

แผลริมอ่อนชั่วคราว

มันมีวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วของ 4 ถึง 6 วันตามด้วยต่อมน้ำเหลือง แผลในกระเพาะอาหารประเภทนี้สับสนกับ lymphogranuloma venereum.

แผลริมอ่อน papular

บาดแผลประเภทนี้เริ่มต้นจากการมีเลือดคั่งและจากนั้นเป็นแผลที่ขอบของมันเพิ่มขึ้นคล้ายกับการบาดเจ็บของ condyloma acuminatum และซิฟิลิสรอง.

การวินิจฉัยโรค

ตัวอย่างการ

ตัวอย่างควรนำมาจากด้านล่างและขอบตัดของแผลที่ถูกทำให้สะอาดอย่างระมัดระวังด้วยสำลีเรยอน, เดครอนหรือแคลเซียมอัลจิเนต.

แรงบันดาลใจของ buboes ยังสามารถปลูกฝัง อย่างไรก็ตามตัวอย่างที่เหมาะสมที่สุดคือแผลในเนื่องจากเป็นบริเวณที่พบเชื้อจุลินทรีย์ที่มีชีวิตได้บ่อยที่สุด.

เนื่องจากตัวอย่างมักจะมี Haemophilus ในปริมาณที่ต่ำและไม่สามารถอยู่รอดได้นานนอกสิ่งมีชีวิตจึงแนะนำให้ปลูกทันทีในสื่อวัฒนธรรม.

สื่อวัฒนธรรม

สำหรับการเพาะปลูกของ Haemophilus โดยทั่วไปต้องใช้สื่อวัฒนธรรมที่มีคุณค่าทางโภชนาการซึ่งมีลักษณะพิเศษเนื่องจากสกุลนี้เป็นที่ต้องการอย่างมากจากมุมมองทางโภชนาการ. Haemophilus ducreyi มันไม่หนีจากมัน.

สำหรับการแยกของ H. ducreyi สื่อประกอบด้วย GC agar ที่มีฮีโมโกลบิน 1 ถึง 2%, เซรั่มน่องของทารกในครรภ์ 5%, การเสริมสมรรถนะ IsoVitalex 1% และ vancomycin (3μg / mL) ประสบความสำเร็จ.

อีกหนึ่งสื่อที่มีประโยชน์คือการเตรียม Agar Müeller Hinton ด้วยเลือดม้าอุ่น 5% (chocolatized), IsoVitalex 1% และ vancomycin 1% การเสริมคุณค่า 1%.

เงื่อนไขทางวัฒนธรรม

สื่อถูกบ่มที่ 35 ° C ใน 3 ถึง 5% ของ CO2 (ไมโครฟิลิเซีย) ที่มีความชื้นสูงสังเกตแผ่นทุกวันเป็นเวลา 10 วัน สิ่งที่พบได้ทั่วไปคืออาณานิคมพัฒนาระหว่าง 2 ถึง 4 วัน.

บัตรประจำตัว

สำหรับการระบุตัวตนระบบกึ่งอัตโนมัติหรืออัตโนมัติถูกนำมาใช้เช่นระบบ RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีโดยตรง H. ducreyi, ใช้การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมเพื่อตรวจสอบจุลินทรีย์ในรอยเปื้อนที่เตรียมจากแผลที่อวัยวะเพศ.

นอกจากนี้ยังผ่านการทดสอบทางอณูชีววิทยาเช่น PCR พวกมันจะไวที่สุด.

การรักษา

มีแผนการรักษาหลายอย่างซึ่งมีประสิทธิภาพมาก ในหมู่พวกเขา:

• Ceftriaxone ขนาดกล้ามเดียว 250 มก.
• Azithromycin ครั้งเดียว 1 กรัม.
• Ciprofloxacin 500 มก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลาสามวัน.
• Erythromycin 500 มก. ทุก 6 ถึง 8 ชั่วโมงเป็นเวลาเจ็ดวัน.

การอ้างอิง

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของ Bailey & Scott 12 เอ็ด อาร์เจนตินา บรรณาธิการ Panamericana S.A;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. sherris. จุลชีววิทยา การแพทย์รุ่นที่ 6 McGraw-Hill นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (โรค Ducrey's). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, สารานุกรมเสรี 26 เมษายน 2018, 23:50 UTC วางจำหน่ายแล้วที่: en.wikipedia.org
6. W L Albritton ชีววิทยาของ Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. ปี 1989 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. ระบาดวิทยาของ Haemophilus ducreyi. โรคติดเชื้อที่เกิดขึ้น. 2016; 22 (1): 1-8.
8. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ Haemophilus ducreyi. J ติดเชื้อ Dis Med Microbiol. 2005 16 (1): 31-4.