ลักษณะเฉพาะของ Giardia lamblia อนุกรมวิธานสัณฐานวิทยาวัฏจักรชีวภาพ

Giardia lamblia มันเป็นโปรโตซัวแบบแฟลโลที่มีความเป็นสากลที่ก่อให้เกิดปรสิตในมนุษย์ที่เรียกว่าไจอาร์ดิซี ปรสิตตัวนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคระบบทางเดินอาหารทั่วโลกซึ่งเป็นปัญหาสาธารณสุข.

การปรากฏตัวของมันมีความเกี่ยวข้องกับอาการลำไส้หลากหลายลักษณะส่วนใหญ่โดยลำไส้อักเสบอ่อนโยน แต่ในกรณีเรื้อรังก็สามารถมาพร้อมกับการสูญเสียน้ำหนักและโรค malabsorption ปรสิตจะถูกส่งโดยการปนเปื้อนของอุจจาระ - ปากคือเมื่อมนุษย์กินน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อนด้วยซีสต์ Giardia lamblia.

เป็นที่เชื่อกันว่า Giardia lamblia มันเป็น zoonosis และที่มนุษย์สามารถจะติดเชื้อกับสายพันธุ์ของสัตว์หลายชนิดเช่นเลี้ยงลูกด้วยนม (หนูกวางวัวแกะ, ม้า, สุนัขและแมว), ครึ่งบกครึ่งน้ำ, สัตว์เลื้อยคลานนกหรือปลา.

ดังนั้นการติดเชื้อจึงไม่ปรากฏในลักษณะเดียวกันเสมอนั่นคือบางสายพันธุ์สามารถทำให้เกิดโรคได้มากกว่าผู้อื่น ดังนั้นบางครั้งอาการรุนแรงปานกลางหรือรุนแรงและไม่แสดงอาการจะสังเกต ในทำนองเดียวกันการติดเชื้อบางอย่างสามารถ จำกัด ตัวเองและอื่น ๆ สามารถเรื้อรัง.

โดยทั่วไปโรคนี้เกิดขึ้นที่ endemically แต่ก็มีการอธิบายการระบาดของโรคด้วย ควรสังเกตว่าความชุกของไจอารเตียซิสนั้นสูงกว่าเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีถึงสามเท่า.

แน่นอนว่าสภาพที่ไม่แข็งแรงการปนเปื้อนของน้ำและอาหารด้วยวัสดุอุจจาระและนิสัยสุขอนามัยที่ไม่เพียงพอเป็นปัจจัยหลักที่สนับสนุนการแพร่กระจายของปรสิตตัวนี้.

นั่นคือเหตุผลที่อัตราอุบัติการณ์มักจะสูงขึ้นในประชากรที่ระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำและสภาพการสุขาภิบาลไม่เพียงพอ.

นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขบางอย่างที่สามารถอำนวยความสะดวกในการติดเชื้อเช่นลดลงในกระเพาะอาหารมีความเป็นกรด, ขาดสารอาหารและการขาดซินโดรมอิมมูโน A. นี้อธิบายว่าทำไม giardiasis เป็นน้อยบ่อยในเด็กดีหล่อเลี้ยงและ immunocompetent.

ดัชนี

• 1 ลักษณะ
• 2 อนุกรมวิธาน
• 3 สัณฐานวิทยา
  • 3.1 Trophozoites
  • 3.2 ซีสต์
• 4 วงจรชีวภาพ
  • 4.1 แบบฟอร์มการติดเชื้อ
  • 4.2 ประตูทางเข้า
  • 4.3 ประตูทางออก
  • 4.4 การส่ง
• 5 โภชนาการ
• 6 การสืบพันธุ์
• 7 การเกิดโรค
• 8 อาการ
• 9 การวินิจฉัย
  • 9.1 การตรวจอุจจาระ
  • 9.2 การตรวจน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้น
  • 9.3 การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้น
  • 9.4 Immunoenzymatic assays
• 10 ภูมิคุ้มกัน
• 11 การรักษา
• 12 การป้องกัน
• 13 อ้างอิง

คุณสมบัติ

ไปจนถึงโปรโตซัว Giardia lamblia มันยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อของ Giardia duodenalis, Giardia ลำไส้ หรือ แลมบลีตาลำไส้.  อย่างไรก็ตามชื่อที่ระบุในขณะนี้คือ Giardia lamblia.

โปรโตซัวนี้ที่มีการตั้งค่าสถานะนี้มีรูปแบบของ Trophozoite ที่เคลื่อนไหวได้และรูปแบบที่ไม่เคลื่อนไหว.

การวินิจฉัยของปรสิตนี้ไม่ใช่เรื่องยาก แต่ต้องทราบว่าการกำจัดอุจจาระของ trophozoites และซีสต์นั้นผิดปกติ ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการตรวจสอบแบบอนุกรมในวันที่ไม่ต่อเนื่อง.

trophozoites มักจะเห็นในอุจจาระของเหลวซึ่งคุณสามารถชื่นชมไม่เพียง แต่สัณฐานวิทยาของพวกเขา แต่การเคลื่อนไหวเฉพาะของพวกเขาในใบไม้ร่วง ในขณะที่ซีสต์เป็นเรื่องธรรมดามากที่จะสังเกตในอุจจาระที่เกิดขึ้น.

อนุกรมวิธาน

ราชอาณาจักร: Protista

Subrein: Excavata

ไฟลัม: เมทามอนทา

ชั้น: Fornicata

คำสั่ง: Diplomonadida

หน่วยย่อย: Giardiina

ประเภท: Giardia

สปีชี่: lamblia

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

โปรโตซัวที่ถูก flagellated Giardia lamblia มันมีสองรูปแบบที่เป็นไปได้ (พืชหรือ trophozoite และเปาะ).

รูปแบบพืชเป็นสิ่งหนึ่งที่ดึงข้อมูลเป็นแรงบันดาลใจและทำซ้ำในขณะที่รูปแบบเปาะเป็นโครงสร้างของความต้านทานเคลื่อนที่และติดเชื้อ.

trophozoites

พวกเขามีรูปร่าง Piriform หรือหัวใจที่มีความสมมาตรทวิภาคี วัดความยาวระหว่าง 10 ถึง 20 μmโดยความกว้าง 5 ถึง 15 μmและ 2 ถึง 4 μmในความหนา.

ที่ด้านข้างช่องท้องเป็นแผ่นดูดหรือแผ่นดิสก์ (แผ่นยึดติด) ซึ่งเป็นส่วนเว้าและถูก จำกัด ด้วยสันเขาบางซึ่งทำให้มีลักษณะเป็นถ้วยดูด.

ด้านหลังนูนออกมาและมีขอบด้านข้างของแผ่นดิสก์ถูกสังเกต โครงสร้างไซโตพลาสซึมของพวกมันสังเกตได้ในลักษณะเดียวกันทั้งสองด้านของโครงสร้างนั่นคือการกระจายตัวของพวกมันนั้นสมมาตร.

ในบริเวณที่กว้างที่สุดมีนิวเคลียสรูปไข่ 2 รูปโดยมีคาริโอโซมกลางของตนโดยไม่มีโครมาตินรอบข้างในแต่ละด้านของแอกซัสทริลกลางซึ่งทำให้ใบหน้าดูเป็นลิง.

จากส่วนหน้าไปทางด้านหลังนั้นจะขยายเส้นใยออกเป็น 2 แกนในรูปแบบของ bastonetes บาง ๆ ที่เรียกว่า axonemes สิ่งเหล่านี้เริ่มต้นด้วย 8 blepharoplast และทำต่อไปกับ flagella ที่ตามมา.

ธงทั้งหมดนั้นมี 8 แบบแบ่งออกเป็น 4 คู่: คู่หน้า, คู่กลาง, คู่หน้าท้องและคู่หลังหรือหาง ออร์แกเนลล์เหล่านี้มีหน้าที่ในการเคลื่อนที่ของปรสิต.

พลาสซึมนั้นมีความสม่ำเสมอและละเอียดมาก มีการสังเกตด้วยสีบางอย่างสองร่างโค้งในรูปแบบของอาการโคม่าหนาที่สอดคล้องกับเครื่องมือ Golgi และที่เรียกว่าร่างกาย parabasal.

ซีสต์

ซีสต์วัดความยาวระหว่าง 8 ถึง 14 ไมครอนและ 7 ถึง 10 ไมครอน พวกเขามีรูปไข่หรือรูปไข่และมีเมมเบรนบางเรียบและไม่มีสี

ในการตกแต่งภายในของพวกเขามีโครงสร้างเดียวกันของ trophozoite แต่ซ้ำกัน กล่าวคือมีการสังเกต 4 นิวเคลียสซึ่งตั้งอยู่ทางหนึ่งในเสาหรือคู่ในแต่ละเสา 4 axonemes, 4 ร่างพาราบาซัลและแฟลเจลล่าที่ถูกรุกราน.

cariosomes ของนิวเคลียสมีขนาดเล็กกว่าใน trophozoites และตั้งอยู่นอกรีต พวกเขาไม่มีโครมาตินต่อพ่วง.

พลาสซึมของไซโตพลาสซึมมีแนวโน้มที่จะดึงกลับดังนั้นจึงมีช่องว่างระหว่างกำแพงถุงและไซโตพลาสซึม สังเกตได้ว่ามีเส้นใยยาวตามยาว.

วัฏจักรทางชีวภาพ

แบบฟอร์มการติดเชื้อ

โครงสร้างการติดเชื้อจะแสดงโดยรูปแบบเรื้อรัง.

ประตูทางเข้า

มนุษย์บริโภคน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อนสารอุจจาระโดยมีซีสต์ของ Giardia lamblia.

ต่อมาปรสิตเริ่ม desenquistarse ในกระเพาะอาหารและกระบวนการเสร็จสมบูรณ์ในลำไส้เล็กส่วนต้นที่สมบูรณ์ละลายผนังถุงกลายเป็น trophozoite ฉัน tetranucleado.

จากนั้นโครงสร้างนี้จะถูกแบ่งออกก่อให้เกิดสอง trophozoites ที่มีนิวเคลียสภายใต้สภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง trophozoites ยึดติดกับเยื่อบุลำไส้ผ่านดิสก์ subarachial โดยเฉพาะใน villi ของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนแรกของ jejunum.

นี่คือที่ซึ่งปรสิตเหล่านี้อาศัยอยู่ แต่พบ trophozoites ในท่อน้ำดีและในถุงน้ำดี.

trophozoites สามารถเคลื่อนที่บนชั้น mucosal ที่ฐานของ microvilli พร้อมการเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาดใน somersaults.

ประตูทางออก

เพื่อดำเนินการต่อกับวัฏจักรวิวัฒนาการของปรสิตหลาย trophozoites แยกตัวออกจากเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นและถูกลากไปทาง jejunum พวกเขายังคงอยู่จนกว่าการคายน้ำของเนื้อหาลำไส้เกิดขึ้นในไม่ช้าลำไส้ใหญ่โดยการไหลของอุจจาระ.

trophozoite จะดึงแฟลเจลล่ากลับไปที่ฝักไซโตพลาสซึมใช้รูปวงรีและรูปร่างเล็ก ๆ ล้อมรอบด้วยกำแพง ด้วยวิธีนี้ trophozoite กลายเป็นถุง.

ดังนั้นพวกเขาจึงถูกไล่ออกจากอุจจาระไปยังสภาพแวดล้อมภายนอกซึ่งพวกเขาสามารถถูกเก็บรักษาไว้ได้นานถึงสองเดือนหรือมากกว่าแม้ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์จนกว่าพวกเขาจะไปถึงโฮสต์ใหม่.

พวกเขายังสามารถขับไล่ trophozoites มือถือที่ไม่สามารถเข้าไปยุ่งในระหว่างการขนส่งอุจจาระ.

การส่งผ่าน

หากไม่มีการขับถ่ายที่ดีอุจจาระอุจจาระสามารถปนเปื้อนแหล่งน้ำและอาหาร.

ในทำนองเดียวกันการฝ่าฝืนนิสัยสุขอนามัยที่เรียบง่ายเช่นไม่ได้ล้างมือหลังจากเข้าห้องน้ำหมายถึงแหล่งที่มาของการปนเปื้อนทั่วไป.

แมลงวันสามารถทำหน้าที่เป็นปัจจัยการส่งผ่านทางกลเช่นเดียวกับความแออัดและการสัมผัสใกล้ชิด.

ในทางตรงกันข้ามความสัมพันธ์ใกล้ชิดที่รวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักระหว่างกลุ่มรักร่วมเพศอาจเป็นรูปแบบของการถ่ายทอดที่เป็นไปได้.

ในที่สุดมีรายงานการระบาดของโรคเนื่องจากการกรองน้ำเสียลงในระบบน้ำดื่มที่อยู่ติดกันและแม้กระทั่งในสปาน้ำจืดที่พักผ่อนหย่อนใจเนื่องจากน้ำคลอรีนไม่ทำลายถุงน้ำ Giardia lamblia.

อาหารการกิน

รูปแบบของ trophozoite เป็นสภาวะที่ปรสิตสามารถกินดูดซับสารอาหารจากทางเดินอาหาร.

การให้อาหารจะดำเนินการผ่านพื้นผิวด้านหลังโดยกระบวนการที่เรียกว่า pinocytosis (การบริโภคสารของเหลวของเนื้อหาลำไส้) หรือ phagocytosis (การกลืนองค์ประกอบที่เป็นของแข็งของเนื้อหาลำไส้).

การทำสำเนา

สำหรับปรสิตในการทำซ้ำนั้นจะต้องอยู่ในรูปแบบของพืชหรือ trophozoite.

การสืบพันธุ์ของ trophozoites ของ Giardia lamblia มันง่ายมาก พวกเขาทำซ้ำ asexually นั่นคือพวกเขาเกิดขึ้นโดยการแบ่งไบนารีตามยาว.

pathogeny

ในปรสิตที่มีระดับต่ําหรือปานกลางโหลด trophozoites ที่ติดอยู่กับเยื่อบุลำไส้อาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุ jejunum จะน้อยลง การติดเชื้อส่วนใหญ่อาจไม่แสดงอาการ.

อย่างไรก็ตามท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากการขนส่งของลำไส้เร่งที่เกี่ยวข้องกับ cryptotic ยั่วยวน, ฝ่อขนหรือแบนและความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวอาจพัฒนา.

อย่างไรก็ตามเมื่อกาฝากมีภาระสูงและมีความเครียดรุนแรงกลไกการเกิดโรคหลายประการสามารถสังเกตได้ซึ่งสามารถกล่าวถึงต่อไปนี้:

trophozoites ก่อตัวเป็นพรมบนเยื่อบุ duodenal และ jejunal สิ่งนี้ทำให้เกิดการรบกวนทางกลไกของการดูดซึมไขมันไขมัน liposoluble วิตามินและน้ำตาล.

นอกจากนี้ยังมีการแยกเกลือน้ำดีที่เกิดจากปรสิตเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงเร่งของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกและการบุกรุกของเยื่อบุผิว.

ทั้งหมดนี้อธิบายถึงอาการของ malabsorption และการสูญเสียน้ำหนักในกรณีเรื้อรัง.

นอกจากนี้ยังอาจมียั่วยวนของเยื่อบุลำไส้ (รอยโรคของเส้นขอบแปรงของ microvilli) ที่เว็บไซต์ของการยึดมั่นโดยดิสก์ดูดของปรสิตที่มีหรือไม่มีการแทรกซึมอักเสบ (แพ้หรือปรากฏการณ์ภูมิไวเกิน).

ในทำนองเดียวกันการสะสมของไขมันในเซลล์ลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องร่วงซึ่งอุจจาระสามารถเป็นน้ำ, semisolid, มันเยิ้ม, มากมายและไม่เป็นพิษเป็นภัยที่แตกต่างกันในช่วงเวลาของการติดเชื้อ.

symptomology

ในการติดเชื้อของมนุษย์ด้วย G. lamblia มันเป็นลักษณะของการนำเสนอที่หลากหลาย ดังนั้นในขณะที่บางคนที่ติดเชื้อมีความผิดปกติของลำไส้และทั่วไปอย่างรุนแรงอื่น ๆ ที่ไม่มีอาการ.

เมื่อแสดงอาการอาการทางคลินิกจะเริ่มตั้งแต่หนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังจากได้รับสาร.

Giardiasis สามารถนำเสนอเป็นลำไส้ที่สามารถ จำกัด ตัวเองประจักษ์โดยท้องเสียจากการโจมตีอย่างฉับพลันและระเบิด ท้องเสียอาจกลายเป็นเรื้อรังและอ่อนกำลังด้วย steatorrhea และการสูญเสียน้ำหนัก.

อาจมีอาการปวดท้องและป่วยไข้โดยไม่เป็นไข้ บ่อยครั้งที่อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องอืดและขาดความอยากอาหาร.

อาการท้องเสียอาจไม่สม่ำเสมอโดยมีระยะเวลาไม่กี่วันในแต่ละครั้ง.

ใน giardiasis เรื้อรังในเด็กสามารถทำให้เกิดการชะลอการเจริญเติบโตเนื่องจากกลุ่มอาการ malabsorption โดยเฉพาะลำไส้จะไม่สามารถดูดซับไขมันวิตามินที่ละลายในไขมันกรดโฟลิกกลูโคสแลคโตสและไซโลส.

ในที่สุดก็ควรสังเกตว่าคนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีแนวโน้มที่จะมีการระบาดใหญ่ด้วยอาการทางคลินิกที่รุนแรง.

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยพยาธินั้นมีความจำเป็นต้องสังเกตทั้ง trophozoites หรือซีสต์ในตัวอย่างอุจจาระน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการตัดชิ้นเนื้อ.

ทดสอบอุจจาระ

เนื่องจากการขับไล่ของปรสิตเป็นระยะ ๆ ในอุจจาระบ่อยครั้งที่มีการร้องขอต่อเนื่องของกลุ่มตัวอย่างในวันที่ไม่ต่อเนื่องเพื่อเพิ่มโอกาสในการค้นหาปรสิต.

การตรวจอุจจาระโดยตรงอาจทำได้ด้วยน้ำเกลือและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์แสง สิ่งนี้จะช่วยให้สามารถมองเห็น trophozoites ที่มีชีวิตสามารถชื่นชมกับทิศทางการเคลื่อนที่ของลูกคลื่น (ในใบไม้ที่ร่วงหล่น).

การเตรียมการกับ lugol ช่วยให้มองเห็นได้ดีขึ้นของรูปแบบเรื้อรัง เทคนิค Faust และ cols สามารถใช้เพื่ออำนวยความสะดวกให้กับความเข้มข้นของซีสต์ในตัวอย่างที่มีภาระพยาธิต่ำ.

คุณยังสามารถเตรียมการอย่างเข้มข้นด้วยการย้อมสีอย่างถาวร.

การทดสอบน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้น

ผ่าน endoscopy duodenal juice สามารถรับได้มากกว่าตัวอย่างมากกว่าอุจจาระ แต่ต้องใช้วิธีการรุกราน.

มีวิธีง่าย ๆ ที่เรียกว่า Enterotest ที่ประกอบด้วยเจลาตินแคปซูลผูกติดกับด้ายความยาวของระยะทางจากปากถึง epigastrium.

แคปซูลถูกกลืนเข้าไปปรสิตจะเกาะติดกับด้ายเมื่อมันอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นมันจะละลายและจะถูกเอาออกไป จากนั้นจะสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์.

การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้น

การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้ในระหว่างการส่องกล้อง.

การตรวจภูมิคุ้มกันโดยวิธีภูมิคุ้มกัน

อีกวิธีที่มีประโยชน์ก็คือ immunoenzymatic (ELISA) เพื่อตรวจหาแอนติเจนจาก Giardia lamblia ในตัวอย่าง.

ภูมิคุ้มกัน

มีปัจจัยที่เพิ่มความอ่อนแอของบุคคลที่จะทุกข์ทรมานจากโรค Giardiasis ในหมู่พวกเขาคือความรุนแรงของความเครียดขนาดของหัวเชื้อ, achlorhydria หรือ hypochlorhydria และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน.

ในทางตรงกันข้ามมีการศึกษาที่บ่งชี้ว่าแอนติบอดี IgA หลั่งเฉพาะจะเกิดขึ้นในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง Giardia lamblia, ที่ยับยั้งการจับตัวของ trophozoites ต่อเยื่อบุผิวในลำไส้.

แอนติบอดี IgM และ IgG นั้นถูกสร้างขึ้นเทียบกับ trophozoites และประกอบไปด้วยส่วนประกอบที่พวกมันสามารถทำลายปรสิตได้.

การรักษา

ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับ giardiasis คือ quinacrine hydrochloride หรือ nitroimidazoles ท่ามกลาง nitroimidazoles คือ:

• Metronidazole (50 มก. / กก. / วันแบ่งออกเป็น 3 ปริมาณ 7 ถึง 10 วัน).
• Tinidazole (60 มก. / กก. / วันในหนึ่งนัดเป็นเวลา 1 ถึง 3 วัน).

Furazolidone ใช้กันทั่วไปในผู้ป่วยเด็กเนื่องจากมีอยู่ในน้ำยาแขวน แต่อัตราการรักษานั้นต่ำกว่า.

ไม่สามารถใช้ยาดังกล่าวข้างต้นในหญิงตั้งครรภ์ได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกที่อวัยวะสืบพันธุ์.

ยาที่แนะนำเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์คือ paromomycin ซึ่งมีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่ปลอดภัยกว่าเพราะไม่ถูกดูดซึม.

การป้องกัน

• ขั้นแรกผู้ติดเชื้อควรได้รับการปฏิบัติ.
• การควบคุมอย่างเข้มงวดของผู้จัดการอาหารต้องได้รับการบำรุงรักษาตรวจอุจจาระเป็นระยะและรักษาผู้ที่ติดเชื้อ.
• การยกระดับสภาพเศรษฐกิจสังคมพื้นฐานสุขอนามัยและสุขศึกษา.
• กำจัดสิ่งขับถ่ายและขยะอย่างเหมาะสม.
• การควบคุมแมลงวันเป็นพาหะเชิงกลที่สำคัญ.
• การบริโภคน้ำดื่ม.

การอ้างอิง

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). sherris. จุลชีววิทยา ทางการแพทย์ (ฉบับที่ 6) นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา McGraw-Hill.
3. Finegold S, Baron E. (1986) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของ Bailey Scott (7 ^แม่ ed) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana.
4. Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992) จุลชีววิทยาทางการแพทย์ (14 ^{ขอบคุณ} Edition) เม็กซิโกบรรณาธิการคู่มือทันสมัย.
5. ปรสิตวิทยา Renzo N. ฉบับที่ 5 เวเนซูเอลา: สิ่งพิมพ์ของคณะวิศวกรรมศาสตร์มหาวิทยาลัย Carabobo; 2010