ลักษณะเฉพาะของ Giardia lamblia อนุกรมวิธานสัณฐานวิทยาวัฏจักรชีวภาพ
Giardia lamblia มันเป็นโปรโตซัวแบบแฟลโลที่มีความเป็นสากลที่ก่อให้เกิดปรสิตในมนุษย์ที่เรียกว่าไจอาร์ดิซี ปรสิตตัวนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคระบบทางเดินอาหารทั่วโลกซึ่งเป็นปัญหาสาธารณสุข.
การปรากฏตัวของมันมีความเกี่ยวข้องกับอาการลำไส้หลากหลายลักษณะส่วนใหญ่โดยลำไส้อักเสบอ่อนโยน แต่ในกรณีเรื้อรังก็สามารถมาพร้อมกับการสูญเสียน้ำหนักและโรค malabsorption ปรสิตจะถูกส่งโดยการปนเปื้อนของอุจจาระ - ปากคือเมื่อมนุษย์กินน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อนด้วยซีสต์ Giardia lamblia.
เป็นที่เชื่อกันว่า Giardia lamblia มันเป็น zoonosis และที่มนุษย์สามารถจะติดเชื้อกับสายพันธุ์ของสัตว์หลายชนิดเช่นเลี้ยงลูกด้วยนม (หนูกวางวัวแกะ, ม้า, สุนัขและแมว), ครึ่งบกครึ่งน้ำ, สัตว์เลื้อยคลานนกหรือปลา.
ดังนั้นการติดเชื้อจึงไม่ปรากฏในลักษณะเดียวกันเสมอนั่นคือบางสายพันธุ์สามารถทำให้เกิดโรคได้มากกว่าผู้อื่น ดังนั้นบางครั้งอาการรุนแรงปานกลางหรือรุนแรงและไม่แสดงอาการจะสังเกต ในทำนองเดียวกันการติดเชื้อบางอย่างสามารถ จำกัด ตัวเองและอื่น ๆ สามารถเรื้อรัง.
โดยทั่วไปโรคนี้เกิดขึ้นที่ endemically แต่ก็มีการอธิบายการระบาดของโรคด้วย ควรสังเกตว่าความชุกของไจอารเตียซิสนั้นสูงกว่าเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีถึงสามเท่า.
แน่นอนว่าสภาพที่ไม่แข็งแรงการปนเปื้อนของน้ำและอาหารด้วยวัสดุอุจจาระและนิสัยสุขอนามัยที่ไม่เพียงพอเป็นปัจจัยหลักที่สนับสนุนการแพร่กระจายของปรสิตตัวนี้.
นั่นคือเหตุผลที่อัตราอุบัติการณ์มักจะสูงขึ้นในประชากรที่ระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำและสภาพการสุขาภิบาลไม่เพียงพอ.
นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขบางอย่างที่สามารถอำนวยความสะดวกในการติดเชื้อเช่นลดลงในกระเพาะอาหารมีความเป็นกรด, ขาดสารอาหารและการขาดซินโดรมอิมมูโน A. นี้อธิบายว่าทำไม giardiasis เป็นน้อยบ่อยในเด็กดีหล่อเลี้ยงและ immunocompetent.
ดัชนี
- 1 ลักษณะ
- 2 อนุกรมวิธาน
- 3 สัณฐานวิทยา
- 3.1 Trophozoites
- 3.2 ซีสต์
- 4 วงจรชีวภาพ
- 4.1 แบบฟอร์มการติดเชื้อ
- 4.2 ประตูทางเข้า
- 4.3 ประตูทางออก
- 4.4 การส่ง
- 5 โภชนาการ
- 6 การสืบพันธุ์
- 7 การเกิดโรค
- 8 อาการ
- 9 การวินิจฉัย
- 9.1 การตรวจอุจจาระ
- 9.2 การตรวจน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้น
- 9.3 การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้น
- 9.4 Immunoenzymatic assays
- 10 ภูมิคุ้มกัน
- 11 การรักษา
- 12 การป้องกัน
- 13 อ้างอิง
คุณสมบัติ
ไปจนถึงโปรโตซัว Giardia lamblia มันยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อของ Giardia duodenalis, Giardia ลำไส้ หรือ แลมบลีตาลำไส้. อย่างไรก็ตามชื่อที่ระบุในขณะนี้คือ Giardia lamblia.
โปรโตซัวนี้ที่มีการตั้งค่าสถานะนี้มีรูปแบบของ Trophozoite ที่เคลื่อนไหวได้และรูปแบบที่ไม่เคลื่อนไหว.
การวินิจฉัยของปรสิตนี้ไม่ใช่เรื่องยาก แต่ต้องทราบว่าการกำจัดอุจจาระของ trophozoites และซีสต์นั้นผิดปกติ ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการตรวจสอบแบบอนุกรมในวันที่ไม่ต่อเนื่อง.
trophozoites มักจะเห็นในอุจจาระของเหลวซึ่งคุณสามารถชื่นชมไม่เพียง แต่สัณฐานวิทยาของพวกเขา แต่การเคลื่อนไหวเฉพาะของพวกเขาในใบไม้ร่วง ในขณะที่ซีสต์เป็นเรื่องธรรมดามากที่จะสังเกตในอุจจาระที่เกิดขึ้น.
อนุกรมวิธาน
ราชอาณาจักร: Protista
Subrein: Excavata
ไฟลัม: เมทามอนทา
ชั้น: Fornicata
คำสั่ง: Diplomonadida
หน่วยย่อย: Giardiina
ประเภท: Giardia
สปีชี่: lamblia
ลักษณะทางสัณฐานวิทยา
โปรโตซัวที่ถูก flagellated Giardia lamblia มันมีสองรูปแบบที่เป็นไปได้ (พืชหรือ trophozoite และเปาะ).
รูปแบบพืชเป็นสิ่งหนึ่งที่ดึงข้อมูลเป็นแรงบันดาลใจและทำซ้ำในขณะที่รูปแบบเปาะเป็นโครงสร้างของความต้านทานเคลื่อนที่และติดเชื้อ.
trophozoites
พวกเขามีรูปร่าง Piriform หรือหัวใจที่มีความสมมาตรทวิภาคี วัดความยาวระหว่าง 10 ถึง 20 μmโดยความกว้าง 5 ถึง 15 μmและ 2 ถึง 4 μmในความหนา.
ที่ด้านข้างช่องท้องเป็นแผ่นดูดหรือแผ่นดิสก์ (แผ่นยึดติด) ซึ่งเป็นส่วนเว้าและถูก จำกัด ด้วยสันเขาบางซึ่งทำให้มีลักษณะเป็นถ้วยดูด.
ด้านหลังนูนออกมาและมีขอบด้านข้างของแผ่นดิสก์ถูกสังเกต โครงสร้างไซโตพลาสซึมของพวกมันสังเกตได้ในลักษณะเดียวกันทั้งสองด้านของโครงสร้างนั่นคือการกระจายตัวของพวกมันนั้นสมมาตร.
ในบริเวณที่กว้างที่สุดมีนิวเคลียสรูปไข่ 2 รูปโดยมีคาริโอโซมกลางของตนโดยไม่มีโครมาตินรอบข้างในแต่ละด้านของแอกซัสทริลกลางซึ่งทำให้ใบหน้าดูเป็นลิง.
จากส่วนหน้าไปทางด้านหลังนั้นจะขยายเส้นใยออกเป็น 2 แกนในรูปแบบของ bastonetes บาง ๆ ที่เรียกว่า axonemes สิ่งเหล่านี้เริ่มต้นด้วย 8 blepharoplast และทำต่อไปกับ flagella ที่ตามมา.
ธงทั้งหมดนั้นมี 8 แบบแบ่งออกเป็น 4 คู่: คู่หน้า, คู่กลาง, คู่หน้าท้องและคู่หลังหรือหาง ออร์แกเนลล์เหล่านี้มีหน้าที่ในการเคลื่อนที่ของปรสิต.
พลาสซึมนั้นมีความสม่ำเสมอและละเอียดมาก มีการสังเกตด้วยสีบางอย่างสองร่างโค้งในรูปแบบของอาการโคม่าหนาที่สอดคล้องกับเครื่องมือ Golgi และที่เรียกว่าร่างกาย parabasal.
ซีสต์
ซีสต์วัดความยาวระหว่าง 8 ถึง 14 ไมครอนและ 7 ถึง 10 ไมครอน พวกเขามีรูปไข่หรือรูปไข่และมีเมมเบรนบางเรียบและไม่มีสี
ในการตกแต่งภายในของพวกเขามีโครงสร้างเดียวกันของ trophozoite แต่ซ้ำกัน กล่าวคือมีการสังเกต 4 นิวเคลียสซึ่งตั้งอยู่ทางหนึ่งในเสาหรือคู่ในแต่ละเสา 4 axonemes, 4 ร่างพาราบาซัลและแฟลเจลล่าที่ถูกรุกราน.
cariosomes ของนิวเคลียสมีขนาดเล็กกว่าใน trophozoites และตั้งอยู่นอกรีต พวกเขาไม่มีโครมาตินต่อพ่วง.
พลาสซึมของไซโตพลาสซึมมีแนวโน้มที่จะดึงกลับดังนั้นจึงมีช่องว่างระหว่างกำแพงถุงและไซโตพลาสซึม สังเกตได้ว่ามีเส้นใยยาวตามยาว.
วัฏจักรทางชีวภาพ
แบบฟอร์มการติดเชื้อ
โครงสร้างการติดเชื้อจะแสดงโดยรูปแบบเรื้อรัง.
ประตูทางเข้า
มนุษย์บริโภคน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อนสารอุจจาระโดยมีซีสต์ของ Giardia lamblia.
ต่อมาปรสิตเริ่ม desenquistarse ในกระเพาะอาหารและกระบวนการเสร็จสมบูรณ์ในลำไส้เล็กส่วนต้นที่สมบูรณ์ละลายผนังถุงกลายเป็น trophozoite ฉัน tetranucleado.
จากนั้นโครงสร้างนี้จะถูกแบ่งออกก่อให้เกิดสอง trophozoites ที่มีนิวเคลียสภายใต้สภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง trophozoites ยึดติดกับเยื่อบุลำไส้ผ่านดิสก์ subarachial โดยเฉพาะใน villi ของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนแรกของ jejunum.
นี่คือที่ซึ่งปรสิตเหล่านี้อาศัยอยู่ แต่พบ trophozoites ในท่อน้ำดีและในถุงน้ำดี.
trophozoites สามารถเคลื่อนที่บนชั้น mucosal ที่ฐานของ microvilli พร้อมการเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาดใน somersaults.
ประตูทางออก
เพื่อดำเนินการต่อกับวัฏจักรวิวัฒนาการของปรสิตหลาย trophozoites แยกตัวออกจากเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นและถูกลากไปทาง jejunum พวกเขายังคงอยู่จนกว่าการคายน้ำของเนื้อหาลำไส้เกิดขึ้นในไม่ช้าลำไส้ใหญ่โดยการไหลของอุจจาระ.
trophozoite จะดึงแฟลเจลล่ากลับไปที่ฝักไซโตพลาสซึมใช้รูปวงรีและรูปร่างเล็ก ๆ ล้อมรอบด้วยกำแพง ด้วยวิธีนี้ trophozoite กลายเป็นถุง.
ดังนั้นพวกเขาจึงถูกไล่ออกจากอุจจาระไปยังสภาพแวดล้อมภายนอกซึ่งพวกเขาสามารถถูกเก็บรักษาไว้ได้นานถึงสองเดือนหรือมากกว่าแม้ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์จนกว่าพวกเขาจะไปถึงโฮสต์ใหม่.
พวกเขายังสามารถขับไล่ trophozoites มือถือที่ไม่สามารถเข้าไปยุ่งในระหว่างการขนส่งอุจจาระ.
การส่งผ่าน
หากไม่มีการขับถ่ายที่ดีอุจจาระอุจจาระสามารถปนเปื้อนแหล่งน้ำและอาหาร.
ในทำนองเดียวกันการฝ่าฝืนนิสัยสุขอนามัยที่เรียบง่ายเช่นไม่ได้ล้างมือหลังจากเข้าห้องน้ำหมายถึงแหล่งที่มาของการปนเปื้อนทั่วไป.
แมลงวันสามารถทำหน้าที่เป็นปัจจัยการส่งผ่านทางกลเช่นเดียวกับความแออัดและการสัมผัสใกล้ชิด.
ในทางตรงกันข้ามความสัมพันธ์ใกล้ชิดที่รวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักระหว่างกลุ่มรักร่วมเพศอาจเป็นรูปแบบของการถ่ายทอดที่เป็นไปได้.
ในที่สุดมีรายงานการระบาดของโรคเนื่องจากการกรองน้ำเสียลงในระบบน้ำดื่มที่อยู่ติดกันและแม้กระทั่งในสปาน้ำจืดที่พักผ่อนหย่อนใจเนื่องจากน้ำคลอรีนไม่ทำลายถุงน้ำ Giardia lamblia.
อาหารการกิน
รูปแบบของ trophozoite เป็นสภาวะที่ปรสิตสามารถกินดูดซับสารอาหารจากทางเดินอาหาร.
การให้อาหารจะดำเนินการผ่านพื้นผิวด้านหลังโดยกระบวนการที่เรียกว่า pinocytosis (การบริโภคสารของเหลวของเนื้อหาลำไส้) หรือ phagocytosis (การกลืนองค์ประกอบที่เป็นของแข็งของเนื้อหาลำไส้).
การทำสำเนา
สำหรับปรสิตในการทำซ้ำนั้นจะต้องอยู่ในรูปแบบของพืชหรือ trophozoite.
การสืบพันธุ์ของ trophozoites ของ Giardia lamblia มันง่ายมาก พวกเขาทำซ้ำ asexually นั่นคือพวกเขาเกิดขึ้นโดยการแบ่งไบนารีตามยาว.
pathogeny
ในปรสิตที่มีระดับต่ําหรือปานกลางโหลด trophozoites ที่ติดอยู่กับเยื่อบุลำไส้อาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุ jejunum จะน้อยลง การติดเชื้อส่วนใหญ่อาจไม่แสดงอาการ.
อย่างไรก็ตามท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากการขนส่งของลำไส้เร่งที่เกี่ยวข้องกับ cryptotic ยั่วยวน, ฝ่อขนหรือแบนและความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวอาจพัฒนา.
อย่างไรก็ตามเมื่อกาฝากมีภาระสูงและมีความเครียดรุนแรงกลไกการเกิดโรคหลายประการสามารถสังเกตได้ซึ่งสามารถกล่าวถึงต่อไปนี้:
trophozoites ก่อตัวเป็นพรมบนเยื่อบุ duodenal และ jejunal สิ่งนี้ทำให้เกิดการรบกวนทางกลไกของการดูดซึมไขมันไขมัน liposoluble วิตามินและน้ำตาล.
นอกจากนี้ยังมีการแยกเกลือน้ำดีที่เกิดจากปรสิตเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงเร่งของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกและการบุกรุกของเยื่อบุผิว.
ทั้งหมดนี้อธิบายถึงอาการของ malabsorption และการสูญเสียน้ำหนักในกรณีเรื้อรัง.
นอกจากนี้ยังอาจมียั่วยวนของเยื่อบุลำไส้ (รอยโรคของเส้นขอบแปรงของ microvilli) ที่เว็บไซต์ของการยึดมั่นโดยดิสก์ดูดของปรสิตที่มีหรือไม่มีการแทรกซึมอักเสบ (แพ้หรือปรากฏการณ์ภูมิไวเกิน).
ในทำนองเดียวกันการสะสมของไขมันในเซลล์ลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องร่วงซึ่งอุจจาระสามารถเป็นน้ำ, semisolid, มันเยิ้ม, มากมายและไม่เป็นพิษเป็นภัยที่แตกต่างกันในช่วงเวลาของการติดเชื้อ.
symptomology
ในการติดเชื้อของมนุษย์ด้วย G. lamblia มันเป็นลักษณะของการนำเสนอที่หลากหลาย ดังนั้นในขณะที่บางคนที่ติดเชื้อมีความผิดปกติของลำไส้และทั่วไปอย่างรุนแรงอื่น ๆ ที่ไม่มีอาการ.
เมื่อแสดงอาการอาการทางคลินิกจะเริ่มตั้งแต่หนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังจากได้รับสาร.
Giardiasis สามารถนำเสนอเป็นลำไส้ที่สามารถ จำกัด ตัวเองประจักษ์โดยท้องเสียจากการโจมตีอย่างฉับพลันและระเบิด ท้องเสียอาจกลายเป็นเรื้อรังและอ่อนกำลังด้วย steatorrhea และการสูญเสียน้ำหนัก.
อาจมีอาการปวดท้องและป่วยไข้โดยไม่เป็นไข้ บ่อยครั้งที่อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องอืดและขาดความอยากอาหาร.
อาการท้องเสียอาจไม่สม่ำเสมอโดยมีระยะเวลาไม่กี่วันในแต่ละครั้ง.
ใน giardiasis เรื้อรังในเด็กสามารถทำให้เกิดการชะลอการเจริญเติบโตเนื่องจากกลุ่มอาการ malabsorption โดยเฉพาะลำไส้จะไม่สามารถดูดซับไขมันวิตามินที่ละลายในไขมันกรดโฟลิกกลูโคสแลคโตสและไซโลส.
ในที่สุดก็ควรสังเกตว่าคนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีแนวโน้มที่จะมีการระบาดใหญ่ด้วยอาการทางคลินิกที่รุนแรง.
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยพยาธินั้นมีความจำเป็นต้องสังเกตทั้ง trophozoites หรือซีสต์ในตัวอย่างอุจจาระน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการตัดชิ้นเนื้อ.
ทดสอบอุจจาระ
เนื่องจากการขับไล่ของปรสิตเป็นระยะ ๆ ในอุจจาระบ่อยครั้งที่มีการร้องขอต่อเนื่องของกลุ่มตัวอย่างในวันที่ไม่ต่อเนื่องเพื่อเพิ่มโอกาสในการค้นหาปรสิต.
การตรวจอุจจาระโดยตรงอาจทำได้ด้วยน้ำเกลือและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์แสง สิ่งนี้จะช่วยให้สามารถมองเห็น trophozoites ที่มีชีวิตสามารถชื่นชมกับทิศทางการเคลื่อนที่ของลูกคลื่น (ในใบไม้ที่ร่วงหล่น).
การเตรียมการกับ lugol ช่วยให้มองเห็นได้ดีขึ้นของรูปแบบเรื้อรัง เทคนิค Faust และ cols สามารถใช้เพื่ออำนวยความสะดวกให้กับความเข้มข้นของซีสต์ในตัวอย่างที่มีภาระพยาธิต่ำ.
คุณยังสามารถเตรียมการอย่างเข้มข้นด้วยการย้อมสีอย่างถาวร.
การทดสอบน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้น
ผ่าน endoscopy duodenal juice สามารถรับได้มากกว่าตัวอย่างมากกว่าอุจจาระ แต่ต้องใช้วิธีการรุกราน.
มีวิธีง่าย ๆ ที่เรียกว่า Enterotest ที่ประกอบด้วยเจลาตินแคปซูลผูกติดกับด้ายความยาวของระยะทางจากปากถึง epigastrium.
แคปซูลถูกกลืนเข้าไปปรสิตจะเกาะติดกับด้ายเมื่อมันอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นมันจะละลายและจะถูกเอาออกไป จากนั้นจะสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์.
การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้น
การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้ในระหว่างการส่องกล้อง.
การตรวจภูมิคุ้มกันโดยวิธีภูมิคุ้มกัน
อีกวิธีที่มีประโยชน์ก็คือ immunoenzymatic (ELISA) เพื่อตรวจหาแอนติเจนจาก Giardia lamblia ในตัวอย่าง.
ภูมิคุ้มกัน
มีปัจจัยที่เพิ่มความอ่อนแอของบุคคลที่จะทุกข์ทรมานจากโรค Giardiasis ในหมู่พวกเขาคือความรุนแรงของความเครียดขนาดของหัวเชื้อ, achlorhydria หรือ hypochlorhydria และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน.
ในทางตรงกันข้ามมีการศึกษาที่บ่งชี้ว่าแอนติบอดี IgA หลั่งเฉพาะจะเกิดขึ้นในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง Giardia lamblia, ที่ยับยั้งการจับตัวของ trophozoites ต่อเยื่อบุผิวในลำไส้.
แอนติบอดี IgM และ IgG นั้นถูกสร้างขึ้นเทียบกับ trophozoites และประกอบไปด้วยส่วนประกอบที่พวกมันสามารถทำลายปรสิตได้.
การรักษา
ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับ giardiasis คือ quinacrine hydrochloride หรือ nitroimidazoles ท่ามกลาง nitroimidazoles คือ:
- Metronidazole (50 มก. / กก. / วันแบ่งออกเป็น 3 ปริมาณ 7 ถึง 10 วัน).
- Tinidazole (60 มก. / กก. / วันในหนึ่งนัดเป็นเวลา 1 ถึง 3 วัน).
Furazolidone ใช้กันทั่วไปในผู้ป่วยเด็กเนื่องจากมีอยู่ในน้ำยาแขวน แต่อัตราการรักษานั้นต่ำกว่า.
ไม่สามารถใช้ยาดังกล่าวข้างต้นในหญิงตั้งครรภ์ได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกที่อวัยวะสืบพันธุ์.
ยาที่แนะนำเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์คือ paromomycin ซึ่งมีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่ปลอดภัยกว่าเพราะไม่ถูกดูดซึม.
การป้องกัน
- ขั้นแรกผู้ติดเชื้อควรได้รับการปฏิบัติ.
- การควบคุมอย่างเข้มงวดของผู้จัดการอาหารต้องได้รับการบำรุงรักษาตรวจอุจจาระเป็นระยะและรักษาผู้ที่ติดเชื้อ.
- การยกระดับสภาพเศรษฐกิจสังคมพื้นฐานสุขอนามัยและสุขศึกษา.
- กำจัดสิ่งขับถ่ายและขยะอย่างเหมาะสม.
- การควบคุมแมลงวันเป็นพาหะเชิงกลที่สำคัญ.
- การบริโภคน้ำดื่ม.
การอ้างอิง
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
- Ryan KJ, Ray C. (2010). sherris. จุลชีววิทยา ทางการแพทย์ (ฉบับที่ 6) นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา McGraw-Hill.
- Finegold S, Baron E. (1986) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของ Bailey Scott (7 แม่ ed) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana.
- Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992) จุลชีววิทยาทางการแพทย์ (14 ขอบคุณ Edition) เม็กซิโกบรรณาธิการคู่มือทันสมัย.
- ปรสิตวิทยา Renzo N. ฉบับที่ 5 เวเนซูเอลา: สิ่งพิมพ์ของคณะวิศวกรรมศาสตร์มหาวิทยาลัย Carabobo; 2010