Coccidioides immitis ลักษณะสัณฐานวิทยาพยาธิวิทยาการรักษา

Coccidioides immitis เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิดโรค dimorphic ซึ่งก่อให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่เรียกว่า coccidioidomycosis โรคนี้สามารถแสดงอาการไม่รุนแรงหรือมีอาการรุนแรงปานกลาง มันแทบจะไม่กลายเป็นโรคติดเชื้อราที่แพร่ระบาดร้ายแรง.

เชื้อราแพร่กระจายในดินอัลคาไลน์ที่อุณหภูมิสูง ดังนั้นที่อยู่อาศัยของมันจึงถูกอธิบายว่าเป็นสภาพแวดล้อมที่อบอุ่น (54 ° C) และกึ่งแห้งแล้ง มันทนต่อความเข้มข้นของเกลือได้หลากหลายรวมถึงที่มีโบรอน.

C. immitis มันถูกพบในพื้นที่ถิ่นในตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาและภาคเหนือของเม็กซิโก นอกจากนี้ยังมีจุดโฟกัสเฉพาะถิ่นในอเมริกากลางเวเนซุเอลาโคลัมเบียปารากวัยและอาร์เจนตินา.

Coccidioides immitis มันแพร่กระจายโดยฝุ่นละอองที่ลอยอยู่ในอากาศและสปอร์ของมัน (arthroconidia) มีการกระจายตามธรรมชาติเนื่องจากพายุอากาศเมื่อเคลื่อนย้ายโลกหรือในการขุด การเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำให้เกิดโรคระบาด.

เชื้อรามีความเข้มข้นในทางเข้าของโพรงของหนู แต่ก็ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีอ่างเก็บน้ำสัตว์ โรคสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งมนุษย์และสัตว์บางชนิด.

โรค coccidioidomycosis นำเสนอชื่อทางเลือกที่หลากหลาย ได้แก่ : โรคในโรงพยาบาล, coccidioidal granuloma, ไข้วัลเลย์, โรคไขข้ออักเสบในทะเลทราย, โรคไขข้ออักเสบในหุบเขาและโรคแคลิฟอร์เนีย.

ดัชนี

• 1 ลักษณะ
• 2 อนุกรมวิธาน
• 3 สัณฐานวิทยา
• 4 จุลพยาธิวิทยา
• 5 พยาธิวิทยา
  • 5.1 - polocidioidomycosis หลัก
  • 5.2 โรคผิวหนังปฐมภูมิ
  • 5.3 - coccidioidomycosis ทุติยภูมิ
• 6 การวินิจฉัย
  • 6.1 ตัวอย่าง
  • 6.2 การตรวจสอบโดยตรง
  • 6.3 การเพาะปลูก
  • 6.4 เซรุ่มวิทยา
  • 6.5 การทดสอบผิวหนัง
• 7 การรักษา
• 8 อ้างอิง

คุณสมบัติ

ตั้งแต่วัยเด็กจนถึงวัยแรกรุ่นไม่มีความแตกต่างของอัตราการได้มาของโรคตามเพศ อย่างไรก็ตามในวัยผู้ใหญ่ผู้ชายมีความอ่อนไหวมากกว่าผู้หญิงยกเว้นหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อผู้ชายเท่ากัน เห็นได้ชัดว่าการต่อต้านการติดเชื้อในผู้หญิงนั้นเชื่อมโยงกับปัจจัยของฮอร์โมน.

ในทำนองเดียวกันการแข่งขันยังมีอิทธิพลต่อโรคด้วยผ้าขาวเป็นที่อ่อนแอน้อยอินเดียและเมสติซอสที่มีความเสี่ยงปานกลางและคนผิวดำส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระจัดกระจาย.

ถึงแม้ว่า Coccidioides immitis มันถือเป็นเชื้อราที่รุนแรงที่สุดของตัวแทนสาเหตุทั้งหมดของ mycoses ของมนุษย์เพียง 1% ของการติดเชื้อหลักในการพัฒนาเป็นโรคที่ร้ายแรงและการเผยแพร่เป็น 10 เท่ามีแนวโน้มมากขึ้นในการแข่งขันสีดำ.

แน่นอนว่าการติดเชื้อนั้นมีเงื่อนไขในการสัมผัสกับเชื้อราและปริมาณของเชื้อและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในเกษตรกรผู้สร้างนักโบราณคดีในหมู่อาชีพอื่น ๆ.

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่นั้นโรคหลักจะตามมาด้วยการฟื้นตัว (โดยไม่ต้องรักษา) และการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันเฉพาะที่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำได้.

ผู้ที่ติดเชื้อแพร่ระบาดมักเป็นผู้ที่มีความบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรมหรือชั่วคราว.

อนุกรมวิธาน

อาณาจักร: เชื้อรา

ส่วน: Ascomycota

ระดับ: Eurotiomycete

เพื่อ: Onygenales

ครอบครัว: Onygenaceae

ประเภท: Coccidioides

สายพันธุ์: immitis

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

ในขณะที่ Coccidioides immitis มันเป็นเชื้อรา dimorphic มันจะถูกนำเสนอด้วยสองสัณฐานวิทยา หนึ่ง saprophyte และปรสิตอื่น ๆ.

ในรูปแบบ saprophytic (ติดเชื้อ) มันถูกพบในรูปแบบของเส้นใยซึ่งนำเสนอ hyphae น้ำเสียประกอบด้วยอาร์โธรสปอร์หรือโซ่ arthroconidia ของรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ารูปไข่รูปทรงกระบอกคล้ายกับผนังหนา 2.5 x 3-4 เส้นผ่านศูนย์กลางμ.

ในรูปแบบของกาฝากมันจะปรากฏเป็นทรงกลมที่มีผนังหนาขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20 ถึง 60 μเต็มไปด้วย endospores ขนาดเล็กจำนวน 2-5 μในเส้นผ่าศูนย์กลาง.

เมื่อทรงกลมเหล่านี้แตกพวกมันจะปล่อยเอนโดสปอร์ (200 ถึง 300) ที่สามารถพัฒนาทรงกลมใหม่ได้.

หลังจาก 3 วันของการเพาะตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อคุณสามารถเห็นโคโลนีเปียก, หัวล้านหรือไม่มีขนหลังจากนั้นพวกมันจะมีขนดกและหลังจากนั้นจะมีขนปุยฝ้าย, สีขาวอมเทาหรือเหลือง.

จุลพยาธิวิทยา

ในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อนั้นมีปฏิกิริยาอยู่สามประเภทด้วยกันคือ: หนอง, แกรนูลและการผสม.

ปฏิกิริยาเป็นหนองเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกรอบ conidia ที่สูดดมหรือในช่วงเวลาของการแตกของทรงกลมและปล่อย endospores.

ปฏิกิริยา granulomatous เกิดขึ้นรอบ ๆ ทรงกลมที่กำลังพัฒนา granuloma มี lymphocytes, พลาสมาเซลล์, monocytes, histiocytes, เซลล์ epithelioid และเซลล์ยักษ์. 

แผลเหล่านี้จะแสดงอาการพังผืดการเป็นลูกครึ่งและการกลายเป็นปูน ต่อจากนั้นในแผลที่จุลินทรีย์กำลังเติบโตและผลิตซ้ำปฏิกิริยาผสมเกิดขึ้น.

พยาธิวิทยา

โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากสูดดมฝุ่นที่มีอาร์โทรโกนิเดีย จากนั้นโรคสามารถนำเสนอในสองวิธี.

ครั้งแรกที่ไม่มีอาการหรือรุนแรงปานกลางซึ่งจะจบลงด้วยการให้อภัยที่สมบูรณ์ของการติดเชื้อและการพัฒนาของภูมิคุ้มกันถาวร.

ประการที่สองคือรูปแบบที่หายากซึ่งโรคดำเนินไปกลายเป็นเรื้อรังหรือแพร่กระจายเป็นอันตรายถึงตาย.

-ประถม coccidioidomycosis

โรคปอดที่ไม่มีอาการ

ไม่มีอาการ, ไม่มีแผลเป็นตกค้าง, ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ปอด, เฉพาะการทดสอบ coccidioidin intradermal เท่านั้นที่เป็นบวก, แสดงว่ามีการติดเชื้อ.

โรคปอดที่มีอาการ

ความรุนแรงของพยาธิวิทยาจะขึ้นอยู่กับจำนวนของ conidia ที่สูดดม ไม่กี่ conidia จะทำให้เจ็บป่วยเล็กน้อยและสั้น ๆ ในขณะที่หัวเชื้อสูงสามารถทำให้หายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในโอกาสอื่น ๆ มันจะปรากฏขึ้นด้วยพิษผื่นแดง, ปวดข้อ, episcleritis ฯลฯ.

ระยะฟักตัวคือ 10 ถึง 16 วันของการบ่ม หลังจากเวลานี้ผู้ป่วยอาจมีอาการและอาการต่อไปนี้ในระดับที่แตกต่างกัน: ไข้หน้าอกอย่างรุนแรงหรือปวดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคระบบทางเดินหายใจ, เบื่ออาหาร, อาการไอที่ไม่เกิดผลในตอนแรกและผลิตเสมหะสีขาวและเลือด.

-โรคผิวหนังเบื้องต้น

มันเป็นของหายากมากที่เกิดจากการฉีดวัคซีนโดยไม่ตั้งใจของเชื้อราบนผิวหนัง (ทิ่มด้วยหนามกระบองเพชร) แผลปรากฏเป็นแผลริมอ่อนมี adenitis ภูมิภาคยกให้โดยไม่เกิดอุบัติเหตุในไม่กี่สัปดาห์.

-รอง coccidioidomycosis

โรคปอดเรื้อรัง

หากโรคหลักไม่ได้ลดลงหลังจากเกิดอาการทุติยภูมิหรืออาการถาวรที่หกถึงแปดสัปดาห์จะพัฒนาและสามารถนำเสนอในสองวิธี:

• โรคปอดเรื้อรังที่อ่อนโยน: มาพร้อมกับรอยโรคโพรงและเป็นก้อนกลม ความละเอียดของรูปแบบทางคลินิกนี้จะมาพร้อมกับพังผืด, ผู้ป่วยและกลายเป็นปูน.
• โรคปอดก้าวหน้า: โรคนี้จะสิ้นสุดในโรคปอดบวมถาวรโรคปอดบวมที่ก้าวหน้าหรือ coccidioidomycosis เอนโดสปอร์ส่งผ่านจากปอดไปยังเลือดและแพร่กระจายไปทั่วทั้งร่างกาย.

รอยโรคที่ผิวหนังที่สองนั้นมีหลากหลาย พวกเขาปรากฏเป็น: papules, nodules, verrucous โล่, vegetants, pustules, ulcers พวกเขาสามารถเป็นคนเดียวหรือหลายคน.

พวกเขายังสามารถนำเสนอเป็น erythema nodosum, เฉียบพลัน ("พิษ") exanthema, morbilliform erythema, ผิวหนังอักเสบ granulomatous คั่นระหว่างและโรคหวาน (โรคผิวหนังไข้ neutrophilic).

เชื้อรายังสามารถเข้าถึงกระดูกข้อต่อเยื่อหุ้มสมองและอวัยวะภายใน ประเภทของ coccidioidomycosis นี้เป็นอันตรายถึงชีวิตทำให้เกิดการตายของบุคคลในไม่กี่เดือนถึงหนึ่งปี.

ผลกระทบอื่น ๆ ที่เกิดจาก coccidioidomycosis ตกค้างเรื้อรังคือโรคโพรงและ coccidioidoma.

การวินิจฉัยโรค

ตัวอย่าง

เสมหะสารหลั่งการตรวจชิ้นเนื้อ CSF.

การตรวจสอบโดยตรง

มันทำด้วยความตั้งใจในการค้นหา spherules กับ endospores ทั่วไปของ coccidioidomycosis โครงสร้างเหล่านี้สามารถสังเกตได้ในส่วนของเนื้อเยื่อที่ย้อมด้วย hematoxylin และ eosin, PAS, Gomori stain, Methanamine, ซิลเวอร์ไนเตรทหรือแคลเซียมฟลูออไรด์.

การเพาะปลูก

ตัวอย่างมีการเพาะพันธุ์ใน Sabouraud หรือ Mycosel agar บ่มที่อุณหภูมิ 25-30 ° C เป็นเวลา 7 วัน ขอแนะนำให้หว่านในหลอดที่มีวุ้นเอียงและไม่ได้อยู่ในจานเพาะเชื้อ.

สำหรับการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นจำเป็นที่จะต้องผ่านมันผ่านฟอร์มาลดีไฮด์เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนโดยไม่ตั้งใจ หากจะดำเนินการวัฒนธรรมย่อยก็จะต้องอยู่ภายใต้ระฆังความปลอดภัย.

เซรุ่มวิทยา

สามารถตรึงปฏิกิริยาการเติมเต็มและการตกตะกอนได้ ค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค.

การทดสอบทางผิวหนัง

ปฏิกิริยา intradermal coccidioidin บ่งบอกว่าบุคคลนั้นสัมผัสกับเชื้อราหรือไม่ ค่าระบาดวิทยา.

การรักษา

แม้ว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิการติดเชื้อในปอดมัก จำกัด ตัวเอง แต่สามารถรักษาด้วย itraconazole หรือ fluconazole ขนาด 400 มก. ต่อวันเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน.

ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะใช้ยาชนิดเดียวกัน แต่ใช้เวลา 4 ถึง 12 เดือน.

ในกรณีของการติดเชื้อในปอดเรื้อรังใช้ fluconazole หรือ itraconazole ขนาด 400 มก. ต่อวันเป็นเวลา 12 ถึง 18 เดือนหรือมากกว่า voriconazole ยังให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมอีกด้วย.

Amphotericin B ใช้สำหรับหญิงตั้งครรภ์.

รูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก coccidioidomycosis ต้องรักษาตลอดชีวิตด้วย fluconazole 400 มก. ต่อวัน.

นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราแล้วยังมีการแสดงการ debridement ของฝีในบางกรณี.

การอ้างอิง

1. ผู้มีส่วนร่วมใน Wikipedia Coccidioides immitis Wikipedia, สารานุกรมเสรี UTC 29 มิถุนายน 2018, 07:29 UTC วางจำหน่ายแล้วที่: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis มหาวิทยาลัยอิสระแห่งชาติเม็กซิโก ภาควิชาจุลชีววิทยาและปรสิตวิทยา มีจำหน่ายที่: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR Coccidioidomycosis: ระบาดวิทยา. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97 เผยแพร่เมื่อ 25 มิ.ย. 2013 จำนวนดอย: 10.2147 / CLEP.S34434
4. GarcíaGarcía SC, Salas Alanis JC, Flores MG, GonzálezGonzález SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis และผิวหนัง: บทวิจารณ์ที่ครอบคลุม. An Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. วัง CY, Jerng JS, เกาะ JC, และคณะ เผยแพร่ coccidioidomycosis. โรคติดเชื้อที่เกิดขึ้น. 2005 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. sherris. จุลชีววิทยา แพทย์, McGraw-Hill รุ่นที่ 6, นิวยอร์ก, สหรัฐอเมริกา; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004) การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินา, Panamericana บรรณาธิการ.
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา 12 เอ็ด อาร์เจนตินา บรรณาธิการ Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. เห็ดราทั่วไป 2537 ได้ 2 เอ็ด Universidad เซ็นทรัลเดอเวเนซูเอลาฉบับห้องสมุด เวเนซุเอลาการากัส.
10. Arenas R. Medical Mycology ภาพประกอบ 2014 อันดับ 5 Ed. Mc Graw Hill, 5th Mexico.
11. González M, González N. คู่มือจุลชีววิทยาทางการแพทย์ 2nd edition, Venezuela: คณะกรรมการสื่อและสิ่งพิมพ์ของ University of Carabobo; 2011.